Clasificacion de las enfermedades pulpares

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1 Clasificacion de las enfermedades pulpares Pulpa vital reversible Pulpa vital irreversible: Asintomática y sintomática Pulpa no vital crónica Pulpa no vital aguda

2 FACULTAD DE ODONTOLOGIA Clínica Endodoncia Clasificación, diagnostico y pronostico de las enfermedades pulpares y periapicales ORIENTADO POR: Dra. Yadira Chavarría ELABORADO POR: Br. Nilska Blandón Mendoza. Martes 29 de agosto del 2012.

3 Pulpa vital Reversible Historia del Dolor. Puede no ser de muy vieja data. Puede existir: Historia de restauraciones mal ajustadas. Tallados o procesos operatorios recientes. Fracturas o caídas de restauraciones Tipo de Dolor. Dolor básicamente provocado, es decir, que necesita estímulos aparente para que se produzca. De corta duración, cesa al desaparecer el estímulo. Es agudo y generalmente localizado aunque algunas veces se presenta como irradiado. Dolor Dentinal. Dolor provocado por frío, calor, dulce o ácido. Provocado, agudo y de corta duración. Aspecto Clínico: Puede observarse con: Caries. Bordes de obturaciones descubiertos o con recidiva. Trauma oclusal. Restauraciones recientes. Exposición pulpar o pólipo pulpar Aspecto Radiográfico. Puede observar: Caries Ausencia de bases protectoras. Restauraciones profundas Ensanchamiento periodontal Raras veces zonas de rarefacción apical (osteítiscondensante) provocada posiblemente por acción de lastoxinas provenientes de las bacterias presente en la caries No hay Movilidad (por proceso pulpar). Fístula. Dolor a la percusión. Edema. Decoloración de la corona. Zona radiolúcida periapical.

4 Pulpa vital irreversible Historia del Dolor. Dolor de más larga duración. El paciente refiere haber sufrido sintomatología dolorosa durante más tiempo que en los estados reversibles. Puede llegar a informar cómo el dolor ha ido evolucionando, desde desencadenarse con frío,ácido o dulce, hasta presentarse con calor? y cómo a llegado muchas veces a hacerseintolerable?puede existir también historia de procedimientos drásticos. Tipo de Dolor Dolor Pulpar Dolor que puede ser provocado o espontáneo, es decir que se presenta sin causa aparente. Dolor localizado, sordo, de larga duración(no desaparece al quitar el estimulo). Dolor provocado con: Calor.-Masticación.-Percusión.-Cambios Posturales.(Al acostarse o inclinarse).-dolor pulpar espontáneo sordo y de largaduración.el dolor a la percusión esta presente en un granporcentaje de casos, y este es un indicio deirreversibilidad, pues supone un progreso apical dela inflamación, capaz de afectar el ligamento periodontal. Aspecto Clínico Se puede observar:- Caries profunda.-restauraciones con recidiva. -Trauma oclusal. -Exposición pulpar por caries -Movilidad dentaria. Aspecto Radiográf ico Se puede observar: Caries. -Ausencia de bases protectoras. -Restauraciones profunda. -Ensanchamiento periodontal. No hay Edema. Fístula. Cambio de color. Área radiolúcida periapical

5 Pulpa no vital Crónica Historia de dolor Por lo general estos dientes son asintomático. Antecedentes de sintomatología por algún tiempo. Antecedentes de fístula. Tipo de dolor No existe respuest a dolorosa ante ningún estímulo. Aspecto clínico Ausencia de sintomatología dolorosa durante los procesos operatorio Cambio de coloración del diente. Grandes restauraciones. Caries profunda que compromete pulpa. Fístula Aspecto Radiográfico Se puede observar :obturaciones sin fondo adecuado. Restauraciones profundas. Coronas con o sin recidiva. En ciertos casos hay formación de una área radiolúcida indicativa de una lesión No hay Vitalidad. Dolor. Edema. Movilidad

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7 Pulpa no vital aguda

8 Tipo de dolor : Dolor prácticamente ante cualquier estímulo. Dolor constante provocado o espontáneo. El frío mejora temporalmente la reacción dolorosa Aspecto clínico: Grandes restauraciones. Caries profunda que compromete la pulpa. Edema ( intra o extraoral ) Movilidad marcada. Extrusión(debida al proceso inflamatorio) Aspecto Radiográfico: Obturaciones sin fondo adecuado. Restauraciones profundas. Caries profunda. Coronas con o sin recidiva. Radiolucencia apical. No hay: Vitalidad. Fístula.

9 Diferencias entre pulpa vita reversible y irreversible Pulpa vital reversible Sensibilidad o molestia ligera Duración corta o sensación de latigazo No severo Episodios de molestia poco frecuentes Sólo raramente molesta al morder, salvo que el diente esté además fracturado, o bien la restauración esté suelta y afecte a la oclusión Puede acabar en irreversible si no se elimina la causa Los síntomas suelen desaparecer inmediatamente o a poco de eliminar la causa Las causas más comunes son dentina expuesta, restauraciones fracturadas, restauraciones recientes, ataque inicial de caries o caries rápidamente progresiva, oclusión alterada. Pulpa vital irreversible Puede haber o no dolor Suele existir una historia de dolor previo El dolor suele ser de moderado a severo Con frecuencia el dolor es espontáneo El dolor se hace cada vez más frecuente, hasta llegar a ser continuo El dolor con frecuencia se reduce, con episodios de reagudización El paciente con frecuencia precisa de analgésicos La estimulación térmica con frecuencia desencadena un dolor sordo severo Suelen identificarse estímulos específicos o múltiples El dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizado Hay historia de traumatismos, restauraciones grandes, enfermedad periodontal o caries extensa recurrente Puede no haber cambios radiográficos, o presentar calcificaciones, reabsorciones o radiolucides

10 Periodontitis apical aguda Inflamación incipiente dolorosa de los tejidos periapicales producida por contaminantes que proceden del conducto radicular (También puede ser una inflamación resultado del traumatismo mecánico o químico causado por instrumentos o materiales endodónticos, o el traumatismo de las superficies oclusales provocado por hiperoclusión o bruxismo.) Sintomas Dolor sensible a la percusión. En estas fases iniciales no suele observarse hinchazón, pero si se presiona con fuerza sobre el extremo radicular se puede obtener una respuesta dolorosa positiva. Las pruebas de vitalidad son negativas, aunque en las fases iniciales, podemos obtener respuestas positivas debido a la resistencia de las fibras nerviosas tipo C.; en dientes multirradiculares también pude suceder ya que diferentes conductos se pueden encontrar en diferentes grados de afectación. Aunque exista periodontitis periapical aguda, el ligamento priodontal puede estar dentro de los límites normales, o mostrar solo un ensanchamiento ligero, radiográficamente. Tratamiento endodóntico. Después de la endodoncia se puede producir una periodontitis apical, como resultado del traumatismo de los tejidos perirradiculares, o de la respuesta inflamatoria frente a los detritus extruidos al periápice. Si se ha eliminado todo el tejido del sistema de conductos es preferible administrar analgésicos. La periodontitis apical causada por oclusión traumática, origina con frecuencia dolor al morder, comer o al ocluir los dientes. Muchas veces se habrá colocado una restauración reciente con contacto alto. El tratamiento incluye el ajuste de la oclusión para eliminar el contacto prematuro.

11 Absceso apical agudo Respuesta inflamatoria avanzada, con exudado, de los tejidos periapicales causada por contaminantes procedentes del conducto pulpar que producen cantidades constantemente crecientes de exudado inflamatorio (edema), infiltración leucocitaria y supuración. Constituye el resultado de la exacerbación de la periodontitis apical aguda en una pulpa necrótica. Sintomas Dolor palpitante, frecuentemente intenso y continuo, que se acompaña a menudo de una sensación localizada de plenitud. El paciente puede presentar fiebre. A menos que se establezca una vía de drenaje, la respuesta exudativa puede extenderse de forma difusa, creando zonas periféricas de celulitis. La inflamación periapical de los incisivos puede producir una hinchazón de los tejidos blandos labiales; en los caninos superiores puede afectar a los tejidos del ala e la nariz; y en los premolares superiores puede producir hinchazón palpebral. Diagnóstico: Los tejidos blandos vestibulares pueden inflamarse y volverse sensibles a la palpación. La reabsorción del hueso cortical superpuesto y la localización de la masa supurante bajo la mucosa producen una hinchazón. La tumefacción puede ser localizada o difusa (celulitis), fluctuante o firme. El diente responsable es sensible a la percusión, puede tener un ligero aumento de la movilidad y las pruebas de vitalidad son negativas. Radiográficamente se puede observar desde una ausencia total de cambios, si la inflamación es muy rápida, hasta una radiolucidez delimitada.

12 Tratamiento: Siempre que sea posible, debemos dejar drenar el absceso a través del conducto (a veces es necesario instrumentar hasta una lima nº 30 para que drene). El drenaje se facilitará mediante una presión digital suave en la mucosa adyacente a la tumefacción y la aspiración positiva de la cámara de la pulpa Si no es posible terminar el tratamiento de conductos, debemos dejar una medicación intraconducto y cerrarlo con una obturación provisional. La incisión y el drenaje a través de los tejidos tienen pocas indicaciones (inaccesibilidad al ápice a través de los conductos). Y siempre que la hinchazón esté localizada y tenga una consistencia fluctuante. Si se consigue el drenaje se considera innecesario el tratamiento antibiótico en pacientes con tumefacciones localizadas. Se considera apropiado usar un antibiótico sistémico para cualquier tumefacción difusa; en pacientes inmunodeprimidos y en pacientes con signos sistémicos de enfermedad (fiebre, malestar general)

13 Absceso fénix Absceso doloroso que deriva de una periodontitis apical crónica preexistente al quedar contaminada o infectada por elementos procedentes del conducto radicular necrótico o endodonciado. Diagnóstico: Los síntomas del absceso fénix y los del absceso apical agudo son idénticos. Cuando se aprecia una radiotransparencia periapical extensa, la lesión se denomina absceso fénix. Periodontitis apical crónica incipiente Esta respuesta crónica del tejido conjuntivo periapical a algún irritante pulpar se caracteriza por un ligero ensanchamiento del espacio periodontal apical. Tratamiento Endodoncia. Su objetivo consiste en suprimir el irritante del conducto y mantenerlo alejado mediante una obturación tridimensional. Si no se suprimen los contaminantes pulpares, la respuesta se intensifica hasta convertirse en una de las formas agudas o crónicas avanzadas. Granuloma periapical Forma más avanzada de periodontitis apical crónica. Desarrollo de un tejido de granulación como respuesta a la irritación pulpar mantenida. Si los contaminantes pulpares invaden este tejido se forma un absceso agudo (a. Fénix). Tratamiento: Endodoncia. Si eliminamos la necrosis y la infección de los conductos radiculares, el granuloma puede completar su cicatrización y reparación.

14 Quiste Respuesta inflamatoria crónica del periápice que se desarrolla a partir de lesiones crónicas con tejido granulomatoso preexistente. Pero no todas las lesiones de periodontitis apical crónica se transforman en quistes. Se caracteriza por la presencia de una cavidad central recubierta por epitelio y llena de líquido, rodeada por tejido granulomatoso y una cápsula fibrosa periférica. Existen dos categorías distintas de quistes radiculares: Quiste apical verdadero: cavidad completamente encerrada dentro de una mucosa epitelial. Quiste apical en bolsa: cavidad revestida por epitelio, pero abierta a los conductos radiculares. Tratamiento: Es probable que un quiste periapical en bolsa cicatrice después e la terapia endodóntica convencional. Sin embargo, la presencia de un quiste periapical verdadero puede ser una de las causas de fracaso endodóntico (este tipo de lesiones tienden a la autoperpetuación ya que no dependen de la presencia de irritantes en el conducto radicular). En estos casos será necesaria la cirugía periapical.

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