ENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA Y PRONÓSTICO NEUROLÓGICO EN EL COMA POST-ANÓXICO

Transcripción

1 ENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA Y PRONÓSTICO NEUROLÓGICO EN EL COMA POST-ANÓXICO Imperiali CE 1, Cachón Suárez I 1, Castro Castro MJ 1, Veciana de las Heras M 2, Pedro Pérez J 2, Dot Bach D 1. 1Laboratorio Clínico. 2Servicio de Neurología. Hospital Universitari de Bellvitge. L Hospitalet del Llobregat-Barcelona

2 INTRODUCCIÓN Como consecuencia de una parada cardiorrespiratoria (PCR) y la consiguiente recuperación de la circulación espontánea, la mayoría de pacientes presentan un coma secundario a encefalopatía post-anóxica. Dos tercios de los pacientes que presentan una PCR extra-hospitalaria, fallecen a consecuencia del daño neurológico. En la mayoría de los casos, esto es debido a la retirada del tratamiento de soporte vital, en base al mal pronóstico neurológico. Por esta razón, es importante identificar correctamente aquellos pacientes que recuperarán el estado conciencia de los que no lo recuperarán. Nolan JP, Soar J, Cariou A, Cronberg T, Moulaert V, Deakin CD, et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines for Post-resuscitation Care Resuscitation 2015;95:202-22

3 INTRODUCCIÓN Enolasa Neuronal Especifica (ENE): proteína localizada en las neuronas La concentración de ENE en suero aumenta tras el daño neuronal Las guías de práctica clínica establecen un algoritmo que inlcuye el uso de este biomarcador como una variable predictora para establecer un pronóstico interdisciplinar, pero no recomiendan ningún valor discriminante de ENE para mal pronóstico. Potenciales evocados SS Mioclonías Convulsiones Pruebas de imagen

4 OBJETIVOS Estudiar la relación entre la concentración de ENE en suero y el pronóstico neurológico de los pacientes en coma post-anóxico como consecuencia de una PCR. Estimar los valores discriminantes de esta proteína que indican mal pronóstico neurológico.

5 MATERIAL Y MÉTODOS Se incluyen 129 pacientes ingresados en el Hospital de Bellvitge como consecuencia de una PCR (intra-hospitalaria o extra-hospitalaria) entre 2013 y De cada paciente se registra: datos demográficos duración de las maniobras de reanimación (RCP) concentración de lactato en plasma si se somete o no a hipotermia (HT/noHT) componente N20 de los potenciales evocados somatosensoriales A las 72 horas post-pcr, se mide la concentración sérica de ENE mediante ECLIA (Roche Diagnostics). La valoración de la situación neurológica se lleva a cabo mediante la escala CPC.

6 MATERIAL Y MÉTODOS Cerebral performance categories (escala CPC) 1 Buena recuperación neurológica 2 Incapacidad cerebral moderada Buena recuperación neurológica 3 Incapacidad cerebral severa 4 Coma o estado vegetativo persistente 5 Muerte encefálica o muerte cardíaca Mal pronóstico neurológico

7 MATERIAL Y MÉTODOS Para estudiar la relación entre el pronóstico neurológico y la concentración de ENE, se lleva a cabo una regresión logística. Mediante el análisis de la curva ROC, se estima el Área Bajo la Curva (AUC) y el valor discriminante (VD) de la concentración de ENE para mal pronóstico, con un 100% de especificidad diagnóstica.

8 RESULTADOS Datos demográficos y características de los pacientes: Sexo Hombres 90 (69,8%) Mujeres 39 (30,2%) Edad (años) 59,5 (DE: 15,2) RCP (minutos) 20,6 (DE:12,4) Temperatura Componente N20 Pronóstico neurológico HT 85 (65,9%) noht 44 (34,1%) Ausente 40 (48,2%) Presente 43 (51,8%) CPC (19,4%) CPC (80,6%) ENE (ug/l) ,000 1,500 ẋ= 20,8 µg/l ẋ= 169,4 µg/l Pronóstico Buen pronóstico favorable Pronóstico infausto

9 RESULTADOS Regresión logística

10 RESULTADOS Curva ROC

11 CONCLUSIONES El riesgo de presentar mal pronóstico neurológico tras la PCR, se incrementa un 7% por cada 1 µg/l que aumente la concentración de ENE (OR:1,07). Los valores discriminantes de ENE hallados para mal pronóstico, con un 100% de especificidad diagnóstica, son 43,4 µg/l y 32,4 en HT y noht, respectivamente. La concentración de ENE en suero a las 72 horas post-pcr es un biomarcador útil para evaluar el pronóstico neurológico en el coma post-anóxico. La ENE puede contribuir a establecer un pronóstico interdisciplinar tal y como recomiendan las guía de práctica clínica.

12 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN Claudia E. Imperiali