ENTRADA 1.1. Nombre de. 1.2 Solicitante. Nombre. Dirección. Teléfono. Fax. Nombre. Correo electrónico. Fax

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1 SOLICITUD DE PERMISO PARA AUTORIZ AR EMBARCACIONES ESPAÑOLASS A LA ANTÁRTIDA LA ENTRADA DE 1. Detalles de la Expedición 1.1 Nombre de la expedición 1.2 Solicitante Nombre Dirección Teléfono Fax Correo electrónico 1.3 Contacto en caso de emergencia Por favor facilite un teléfono o fax de contacto para emergencias 24 h (diferente del de la expedición) Nombre Teléfono Fax Correo electrónico

2 2. Detalles de la embarcación 2.1 Detalles de la embarcación Nombre registrado Bandera y puerto de registro Nº IMO Tipo de barco 2.2 Operador del barco (si es diferente del solicitante) Nombre Dirección Teléfono Fax Correo electrónico 2.3 Detalles de construcción Descripción general de la embarcación Tonelaje total Eslora total Manga Calado Material de construcción del casco y superestructrura Año de construcción Sistema de propulsión y autonomía

3 2.4 Idoneidad del barco para la Antártida Capacidad rompehielos (si es aplicable) SI NO Dar detalles de las características y medidas que se han tomado para diseñar y preparar la embarcación para viajes antárticos: 2.5 Combustibles y aceites Combustibles de transporte Tipo Capacidad máxima Cantidad a bordo cuando se entre en la Antártida Consumo medio estimado diario mientras se esté en la Antártida Aceites lubricantes Tipo Capacidad máxima Cantidad a bordo cuando se entre en la Antártida

4 Otros combustibles/aceites Tipo Capacidad máxima Cantidad a bordo cuando se entre en la Antártida Consumo medio estimado diario mientras se esté en la Antártida 2.6 Comunicaciones Información de contacto del barco Llamada Teléfonos Correo electrónico Fax Telex GMDSS (Sistema mundial de socorro y seguridad marítimos) Número MMSI Área de certificación

5 2.7 Equipo de comunicaciones Radio VHF Nº fijo Nº móvil Teléfonos satélite Radio HF Otro equipo de comunicaciones Informará el barco regularmente sobre su posición? Si la respuesta es afirmativa, dar detalles sobre quién informará y frecuencia Posee el barco un dispositivo de rastreo? En caso positivo, dar detalles Qué fuentes de información meteorológica usará el barco para preparar, y durante la expedición a la Antártida?

6 3. Dotación y pasajeros 3.1 Patrón de la embarcación Nombre del patrón Certificado de aptitud Experiencia relevante en la Antártida (o Ártico) 3.2 Tripulación Nº total de tripulantes a bordo Certificado de aptitud Experiencia relevante en la Antártida (o Ártico) Dar detalles de la información sobre la Antártida que ha recibido la tripulación Por favor, incluir junto a la solicitud una lista con todo el personal embarcado incluyendo nacionalidad y copia del pasaporte. La lista debe incluir los certificados de aptitud en navegación de cada uno de ellos.

7 4. Información médica 4.1 Detallar material sanitario y equipo sanitario a bordo 4.2 Detallar los conocimientos médicos y en Primeros Auxilios del personal embarcado Nombre Cursos/Experiencia 4.3 Tienen todos los miembros de la expedición el apto médico emitido por el Asesor Médico del Comité Polar Español? SI NO En caso negativo adjuntar la documentación necesaria para emitir el certificado de aptitud: Cuestionario del Comité Polar Español para el examen de aptitud médica completo y firmado Pruebas clínicas realizadas (analíticas, electro, ecografías, etc) 4.4 Detallar el material sanitario y fármacos del botiquín individual o del grupo que se transportará durante la expedición 4.5 Qué acuerdos de apoyo médico externo existen incluyendo el caso de una posible evacuación médica?

8 5. Requisitos medioambientales Debe incluir por separado el cuestionario sobre Declaración de Datos Evaluación Preliminar de Impacto Ambiental 5.1 Responsable de la expedición (o persona encargada de aplicar las medidas de protección ambiental) Nombre Dirección Teléfono Fax Correo electrónico Experiencia antártica (o ártica) 5.2 Indicar las medidas tomadas por la persona arriba indicada para familiarizarse y actualizarse con los protocolos medioambientales en la Antártida. 5.3 Cómo se informará a la tripulación de sus responsabilidades medioambientales, incluyendo aquellas relacionados con no la intromisión perjudicial en la vida salvaje?

9 5.4 Gestión de residuos Describir los protocolos de gestión de residuos durante la expedición. Aguas residuales Cantidad que se espera generar Métodos de eliminación Aguas grises Cantidad que se espera generar Métodos de eliminación Residuos alimentarios Cantidad que se espera generar Métodos de eliminación Residuos en general Cantidad que se espera generar Métodos de eliminación

10 Donde se llevarán los residuos que se saquen de la Antártida: 5.5 Transferencia de combustible Está previsto recibir combustible de otro buque en la Antártida SI NO En caso afirmativo indicar localización, tipo de combustible, procedimiento de transferencia y medidas preventivas en caso de derrame durante la transferencia Quién es el responsable a diario del manejo de combustible? 5.6 Plan de emergencia en caso de derrame a bordo Fecha de la última revisión del plan Dar detalles del equipo embarcado para la contención de derrames de combustible Qué formación ha recibido la tripulación en cuanto a respuesta en caso de derrame de combustible?

11 6. Programa e itinerario 6.1 Propósito de la actividad Investigación científica Turismo Apoyo logístico Otros (especificar): 6.2 Entrada y salida Puerto de salida hacia la Antártida Fecha de entrada a la Antártida Fecha de salida de la Antártida Primer puerto de escala después de la salida final de la Antártida 6.3 Itinerario planeado mientras se esté en la Antártida, incluir fechas Si necesita más espacio para escribir el itinerario detalladamente (rutas, mapas, etc.), incluir información en un documento a parte

12 7. Procedimiento en caso de emergencia, planes de contingencia y seguros 7.1 Embarcaciones de apoyo a bordo Tipo Capacidad Número Capacidad total Botes inflables Botes rígidos inflables Lanchas sin motor Lanchas a motor 7.2 Embarcaciones de supervivencia Transporta la embarcación botes salvavidas? SI NO En caso afirmativo indicar tipo, número y capacidad total NOTA: Según el manual de operación en aguas polares de la Organización Marítima Internacional (OMI), cualquier embarcación de más de 12 pasajeros debe llevar botes salvavidas 7.3 Equipo de supervivencia Tipo Número Chalecos salvavidas Trajes de supervivencia Trajes de protección contra el frío Kit de supervivencia personal Kit de supervivencia de grupo

13 Otros Número 7.4 Capacitación e información de los pasajeros en seguridad Detallar el entrenamiento en seguridad y la información que se ha dado a los pasajeros 7.5 Apoyo en caso de emergencia Qué procedimientos existen en caso de una evacuación? Se ha informado del plan de viaje al Centro Coordinador Nacional de Búsqueda y Salvamento Marítimo de la zona correspondiente? En caso afirmativo, dar detalles: MRCC Fecha

14 7.6 Equipo de salvamento Detallar equipo de salvamento, incluyendo si se llevarán sistemas de radiobaliza de localización de siniestros por satélite (RBLSs) Cómo han sido entrenados los miembros de la expedición en el manejo de los equipos de salvamento transportados? 7.7 Qué procedimientos se han establecido para búsqueda y rescate? Están estos procedimientos sujetos a un contrato? En caso afirmativo por favor incluir copia del mismo SI NO 7.8 Seguros Detallar las coberturas del seguro contratado incluyendo el asegurador, tipo de seguro, coberturas y fecha de expiración (adjuntar copia de las pólizas).

15 8. Solicitud de permiso 8.1 Tiene la expedición, o ha solicitado, algún otro permiso en la Antártida a otra de las Partes Consultivas o firmantes del Protocolo de Madrid para otras actividades distintas de las especificadas arriba? En caso afirmativo, detallar: 8.2 Nombre de la expedición 8.3 Breve descripción de la expedición 8.4 Intervalo de fechas para las que se solicita el permiso Desde: Hasta: Firma del solicitante Fecha

16 Lista de verificación Por favor compruebe que ha incluido en su solicitud: Cuestionario cumplimentado para Evaluación Preliminar de Impacto Ambiental Lista de la tripulación incluyendo nacionalidad, certificados de competencia y copia de los pasaportes Copias de los seguros de búsqueda y rescate y/o planes de contingencia Copia de la póliza de seguros Copia de cualquier acuerdo relevante de apoyo contratado Esta solicitud debe ser devuelta cumplimentada a: Secretaría Técnica del Comité Polar Español Ministerio de Economía y Competitividad C/ Albacete, 5 5ª sur Madrid

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