5 $3.078 Humanos (DHS) se puede hacer por 6 $3.529 escrito, por teléfono o en persona. 7 $3.980 Si el ingreso bruto total para un

Transcripción

1 Sistema de informe simplificado para adultos sin discapacidad y sin dependientes (ABAWD) Guarde esto para usar en el futuro. Es la explicación del informe simplificado para ABAWD. Qué es el informe simplificado para ABAWD? Usted o un miembro de su familia ha sido identificado como ABAWD. Un ABAWD es toda persona de entre 18 y 49 años de edad que no es discapacitada y en cuyo grupo de presentación para SNAP no tiene a nadie menor de 18 años de edad. El Sistema de Informe Simplificado (Simplified Reporting System o SRS) es una manera de informar cambios que usan algunos clientes del Programa de Asistencia Nutricional Complementaria (SNAP). En el SRS, usted debe informar cambios cada seis meses contestando las preguntas del formulario de Informe provisorio de cambio (DHS 0852) que se le envía. También puede tener que informar otros cambios durante ese período de seis meses. Tamaño de la familia Cantidad 1 $1.276 Qué se debe informar? 2 $1.726 Entre un formulario y el 3 $2.177 siguiente, debe informar los 4 $2.628 siguientes cambios. El informe al Departamento de Servicios 5 $3.078 Humanos (DHS) se puede hacer por 6 $3.529 escrito, por teléfono o en persona. 7 $3.980 Si el ingreso bruto total para un 8 $4.430 mes es mayor que los límites Más de 8 Sume $451 indicados a la derecha (ingreso a la cantidad para 8 personas bruto es el monto que usted por cada persona adicional. gana antes de las deducciones, como los impuestos, por ejemplo). Este cambio debe informarse antes del día 10 del mes siguiente al que se produjo el cambio. Page 1 of 8 SP DHS 0854 LP (01/16), recycle prior versions

2 Si las horas de trabajo (pagadas o no) se reducen a menos de 20 horas semanales. Este cambio debe informarse dentro de los 10 días de ocurrido. No tiene que informar ningún otro cambio, pero puede informar cambios que puedan darle más beneficios, como por ejemplo si disminuyen sus ingresos, aumenta su alquiler, alguien se muda a su casa, tiene gastos de bolsillo por cuidado de un dependiente o gastos médicos por ancianos o discapacitados. Usted debe continuar informando los cambios para los demás beneficios del programa. Cómo se usan los formularios semestrales? Cinco meses después de la fecha en que usted presente su última solicitud, se le enviará por correo un formulario de Informe Provisorio de Cambio, solo si su período de certificación es mayor a seis meses. Espere a que termine el mes del informe para llenar el formulario. El mes del informe se encuentra en la parte de arriba de la primera página del formulario. Conteste todas las preguntas del formulario. Las respuestas deben ser sobre el mes del informe indicado en el formulario. Incluya los ingresos de todo el mes. Declare sus ingresos brutos (ver 2 arriba). Incluya propinas, horas extra, bonos y comisiones. Informe la cantidad de horas que trabajó. Adjunte comprobantes de ingresos. El comprobante debe indicar el monto bruto y la fecha del pago. Algunos ejemplos de comprobantes son los siguientes: Para ingresos y horas de trabajo: Copias de talones de cheques. Si no recibe talones, envíe comprobante por escrito de su empleador. El comprobante debe indicar el monto bruto, la fecha del pago, las horas trabajadas, el nombre y el número de teléfono del empleador. Otros ingresos: Cartas de adjudicación de Seguro Social, beneficios de veteranos, beneficios de desempleo, subsidios o préstamos escolares, estados de cuenta bancarios que indiquen ingreso por intereses o copias de cheques de manutención de hijos. Page 2 of 8 SP DHS 0854 LP (01/16), recycle prior versions

3 Cómo se presenta el formulario de informe? Después de contestar todas las preguntas, firme y ponga la fecha en el formulario. No haga esto hasta el primer día del mes siguiente al mes en que recibió el formulario. Debe enviar este formulario a la oficina local entre el 1 y el 10 del mes siguiente al mes en que lo recibió. Por ejemplo, si recibe un formulario de informe en mayo, debe firmarlo, ponerle la fecha y enviarlo a la oficina de DHS entre el 1 y el 10 de junio. DHS se lo devolverá si lo recibe antes del 1 de junio. Sus beneficios se pueden terminar si usted demora mucho en presentar su formulario. Por ejemplo, si el mes indicado en la parte de arriba del formulario es mayo y usted lo presenta después del 30 de junio, tendrá que volver a solicitar los beneficios. Qué hará el trabajador con su informe? El trabajador revisará su informe. Si está incompleto o no incluye los comprobantes necesarios, se lo enviará de vuelta. Esto puede demorar o reducir sus beneficios. Si usted todavía es elegible para recibir beneficios de comida, recibirá un aviso que le indicará la cantidad de sus beneficios y le dirá lo que puede hacer si no está de acuerdo. Si no es elegible, recibirá un aviso explicatorio e instrucciones sobre lo que puede hacer si no está de acuerdo. Cómo usar sus ingresos en el sistema de informe simplificado? Los ingresos que su unidad familiar recibe durante el mes en que se le envía el formulario de Informe Provisorio de Cambio afectarán los beneficios que usted recibirá durante los seis meses siguientes. DHS usará los cambios indicados en el formulario de informe, y otros cambios de los que se entere, para calcular sus beneficios. Si usted recibe ingresos más de una vez por mes (por día, por semana, etc.), DHS los convertirá a una cantidad mensual. Si usted recibe ingresos menos de una vez por mes (cada dos meses, cada trimestre, etc.), DHS también los convertirá a una cantidad mensual. Page 3 of 8 SP DHS 0854 LP (01/16), recycle prior versions

4 Cosas que debe recordar: Envíe su informe semestral entre el 1 y el 10 del mes siguiente al mes en que recibe el formulario. Si lo envía antes, DHS se lo devolverá. Si lo envía después del 10, puede no recibir sus próximos beneficios a tiempo. Su informe debe estar completo para ser procesado. Responda todas las preguntas, firme y ponga la fecha y adjunte comprobantes. Si su informe no está completo, el trabajador se lo enviará de vuelta dentro de los 10 días hábiles. El Departamento de Servicios Humanos (DHS) no discrimina a persona alguna. DHS ayuda a todas las personas que tienen derecho a recibir sus servicios. DHS no negará ayuda a persona alguna por razones de edad, raza, color, nacionalidad de origen, sexo, orientación sexual, religión, creencias políticas o discapacidad. Puede presentar una queja si piensa que DHS lo discriminó por alguna de estas razones. Para presentar una queja ante el estado, puede llamar a la Oficina de Defensoría del Gobernador al (TTY 711) o escribir a: Governor s Advocacy Office 500 Summer Street NE, E17 Salem, OR Fax: Correo electrónico: DHS.info@state.or.us La igualdad de oportunidades es la ley. Para presentar una queja ante USDA, escriba a USDA, Director, Office of Civil Rights, Room 326-W, Whitten Building,1400 Independence Avenue, S.W., Washington D.C o llame al (voz y TDD). El USDA respeta la igualdad de oportunidades en el empleo y en la provisión de servicios. Page 4 of 8 SP DHS 0854 LP (01/16), recycle prior versions

5 Branch: Print Form Reset Form Case number: Worker ID: Case name: Entregue esta hoja para informar un cambio. SM Informe simplificado de cambio para adultos sin discapacidad y sin dependientes (ABAWD) para el Programa de Asistencia Nutricional Complementaria (SNAP) Guarde este formulario hasta que tenga que informar un cambio. Si no puede enviar o traer este formulario a la oficina, puede informar el cambio llamándonos al: Tamaño de la familia Puede llamar por cobrar, si es necesario $1.276 Lo que debe informar $1.726 Si su ingreso bruto mensual es más alto $2.177 que las cantidades que aparecen en $2.628 Tamaño de la familia en el cuadro de la $3.078 derecha, use la cantidad en la columna, $3.529 (ingreso bruto es el monto ganado antes $3.980 de los descuentos, como los impuestos). Este cambio debe informarse antes $4.430 del día 10 del mes siguiente al que se Más de 8--Sume produjo el cambio. $451 a la cantidad Si las horas de trabajo (pagadas para 8 personas o no) se reducen a menos de 20 por cada persona horas semanales. Este cambio debe adicional. informarse dentro de los 10 días de ocurrido. Page 5 of 8 SP DHS 0854 LP (01/16), recycle prior versions

6 Deseo informar: El ingreso bruto total de mi unidad familiar para el mes pasado fue mayor que la cantidad indicada arriba. El ingreso total fue de $ (Adjunte comprobante de ingresos. El ingreso aumentó porque: Pienso que el ingreso será igual este mes. Sí No Ocurrió otra cosa (no tiene obligación de llenar esto). Puede informar cambios que le den derecho a recibir más beneficios, como aumentos en sus gastos de vivienda, si alguien se muda a su casa, tiene gastos de bolsillo por cuidado de un dependiente, o gastos médicos por ancianos o discapacitados: Las horas de trabajo (pagadas o no) de un ABAWD en mi familia se redujeron a menos de 20 horas semanales. Persona: Empleador: Horas: Mediante mi firma en este formulario, afirmo bajo pena de perjurio haber dado información verdadera y completa. Entiendo que si hago declaraciones falsas u oculto información puedo recibir sanciones estatales y federales. He leído y entiendo este formulario. Éste es un acuerdo legal. Firma legal completa de la persona principal Fecha Page 6 of 8 SP DHS 0854 LP (01/16), recycle prior versions

7 Si usted hace lo siguiente... Oculta información o hace declaraciones falsas. Usa tarjetas EBT (Transferencia electrónica de beneficios) que pertenecen a otra persona. Usa beneficios de comida para comprar alcohol o tabaco. Canjea o vende beneficios o tarjetas EBT. Descarta productos para reciclar los envases y obtener efectivo. Revende alimentos comprados con beneficios de comida para obtener efectivo. Canjea beneficios de comida por sustancias ilegales tales como drogas. Canjea beneficios de comida por armas de fuego, municiones o explosivos. Canjea, compra o vende beneficios de comida por valor de $500 o más. Da información falsa sobre su identidad o su domicilio para recibir más beneficios de comida de lo que le corresponde. Perderá los beneficios de comida... Por 12 meses la primera vez. Por 24 meses la segunda vez. Permanentemente la tercera vez. Por 24 meses la primera vez. Permanentemente la segunda vez. Permanentemente. Permanentemente. Por 10 años por cada delito. También se le puede aplicar una multa de hasta $ , hasta 20 años de prisión o ambas cosas si comete estos delitos. Además se le puede iniciar una demanda bajo otras leyes federales. Si hace lo siguiente a sabiendas... Usted puede... Usa tarjetas EBT que no son suyas. Transfiere sus tarjetas EBT a otras personas. Adquiere o posee tarjetas EBT que no son suyas. Ser culpable de un delito mayor o menor. Tener que pagar una multa. Ser condenado a prisión. Perder la elegibilidad para beneficios de comida por un período de tiempo. Page 7 of 8 SP DHS 0854 LP (01/16), recycle prior versions

8 El Departamento de Servicios Humanos (DHS) no discrimina a persona alguna. DHS ayuda a todas las personas que tienen derecho a recibir sus servicios. DHS no negará ayuda a persona alguna por razones de edad, raza, color, nacionalidad de origen, sexo, orientación sexual, religión, creencias políticas o discapacidad. Puede presentar una queja si piensa que DHS lo discriminó por alguna de estas razones. Para presentar una queja ante el estado, puede llamar a la Oficina de Defensoría del Gobernador al (TTY 711) o escribir a: Governor s Advocacy Office 500 Summer Street NE, E17 Salem, OR Fax: Correo electrónico: DHS.info@state.or.us La igualdad de oportunidades es la ley. Para presentar una queja ante USDA, escriba a USDA, Director, Office of Civil Rights, Room 326-W, Whitten Building, 1400 Independence Avenue, S.W., Washington D.C o llame al (voz y TDD). El USDA respeta la igualdad de oportunidades en el empleo y en la provisión de servicios. Page 8 of 8 SP DHS 0854 LP (01/16), recycle prior versions