Epidemiología de la tuberculosis infantil en México 2013

Transcripción

1 Epidemiología de la tuberculosis infantil en México 2013

2 TUBERCULOSIS EN NIÑOS Consecuencia directa de la tuberculosis pulmonar del adulto, principalmente del enfermo bacilífero. El riesgo de infección y enfermedad en niños depende la intensidad y tiempo de exposición. La búsqueda, detección y diagnóstico oportunos de ambientes bacilíferos tiene un alto impacto en su control. Incidencia mayor en pacientes de 10 o más años

3 Las formas graves se observan en menores de cinco años. Un caso de tuberculosis en niños representa un ambiente bacilífero no detectado por los sistemas de salud. Se debe tomar como un indicador centinela de que la cadena de transmisión esta activa El objetivo del estudio epidemiológico es localizar a la fuente de infección, que comúnmente es un adulto conviviente.

4 Tuberculosis en niños diferencias con la TB adultos. Adultos: 1/3 de la población mundial infectada Sin embargo no progresa a enfermedad. Infección/ enfermedad La clínica es clara y separada por años. Sin profilaxis: 5-10% de adultos desarrollarán enfermedad Mod de Schez. Albisua, Ped Infect Dis J: Jan 2002 Khan E, Starke J. Emerg Infect Dis 1995; 1: Atkinson P. Arch Dis Child 2002; 86: Shabir A. Madhi MD, Sharon. New England Journal of Medicine Jun Niños sin profilaxis podrían enfermar: % <1 año 24% de 1-5 años 15% de años La clínica es inespecífica, evidente cuando la enfermedad se ha desarrollado Se justifica iniciar tratamiento ante la sospecha 30-50% de TB miliar desarrollarán meningitis.

5 OMS estima 8.6 (8.3-9) millones casos nuevos TBTF: 58% en Asia y 27% en África. Mediterráneo 8%, Europa con 4% y América con 3%. 2.9 millones fueron mujeres 0.5 millones niños Tuberculosis en el Mundo, millon son VIH, 75% en la región de África. 450,000 casos nuevos de MDR- TB, más de la mitad en India, China y Rusia. 1.3 millones defunciones por TB TF 410,000 Mujeres 74,000 niños 320,000 asociadas con VIH 170,000 MDR-TB Fuente: Global Tuberculosis Control/WHO Report 2013

6 218,328 casos nuevos 89% en 11 países: ARG., Tuberculosis en el Mundo 2012 BRA., PER., HAI., MEX., COL., BOL., ECU., GUA., USA y VEN. 37 mil (14.2%) VIH positivos 3,474 MFR Brasil Perú México Haití 64.3% 89% Fuente: Global Tuberculosis Control 2012

7 Tuberculosis en niños Según la OMS La Tb en niños representa del 6 al 20% de todos los casos. Una incidencia mayor de 15% manifiesta pobre control de la enfermedad. En México 11% DEL TOTAL SON NIÑOS La notificación es obligatoria Epi Tb registro nominal computarizado Casos notificados por mes 74 a 168 DE 2000 A CASOS ACUMULADOS casos acumulados

8 Tuberculosis en México, ,309 registros de casos de TB en todas sus formas (prevalencia) 19,703 casos nuevos de TB todas formas (incidencia) 81.6% pulmonar, 1.4% meníngea y 17.0% otras formas 16,080 casos nuevos de TB pulmonar 37% Femenino Masculino 63% 225 casos con fármacorresistencia 20.9% asociados a diabetes 5.6% relación TB/Sida 10.1% casos pediátricos (0-19años) *1,761 defunciones por TBP para 2012 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS Cierre 2013, *DGIS/CUBOS 2012

9 Casos nuevos de tuberculosis por grupo de edad y género, México, 2013 Porcentaje Razón 1.6:1 1,846 Casos , , , , , , , , , < y + Grupos de edad Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013

10 TB en niños México, ,703 casosnuevosdetbentodassusformasytodoslosgruposde edad 1,987 casos 0 a19 años =10.1% Pulmonar 70.7% Extrapulmonar 29.3%: Ganglionar 14.4% Intestinal 2.7% Miliar 2.6% Pleural 2.4% Meníngea y SNC 2.0% Ósea 1.4% Piel 1.4% Otras 1.5% La TB en un niño es el reflejo de un adulto cercano enfermo Total de casos en niños: 1,404: Pulmonar 583: Extrapulmonar Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013

11 Localización de la enfermedad en niños de 0-19 años. México 2013 Casos:1, PULMONAR MENINGEA INTESTINAL, PERITONEO OSEA RENAL GENITO URINARIA PIEL OJO OIDO GLANDULA TIROIDES GLANDULA SUPRARENAL GANGLIONAR MILIAR PLEURAL OTRAS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MIXTA Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013

12 Incidencia de Tuberculosis población de 0-19 años México N:15, <1 1 a 4 5 a 9 10 a a

13 Localización de la TB por grupo de edad 0-19 año México % PULMONAR MENINGEA INTESTINAL, PERITONEO OSEA RENAL GENITO URINARIA PIEL OJO 0 < 1 1 a 4 5 a 9 10 a Oido GLANDULA TIROIDES Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS

14 Tuberculosis y enfermedad asociada 0-19 años 2013, México VIH/SIDA ALCOHOLISMO DIABETES DESNUTRICION EMBARAZO DROGAS I.V. Otras N: < Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS <18 Años <1 año 1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14años 15 a 18años ninguna desnutrición VIH otras ignoradas Fuente: EPI TB

15 % Clasificación Final de los Casos de Tuberculosis en Población 0-19 años según localización. México % 90% % % 60% % 40% 30% % 10% 0% 2.9 PULMONAR MENINGEA y SNC INTESTINAL, PERITONEO OSEA GANGLIONAR MILIAR PLEURAL CONTINUA EN TRATAMIENTO TRASLADO A OTRA UNIDAD ABANDONO DEFUNCION POR OTRAS CAUSAS DEFUNCION POR TUBERCULOSIS FRACASO TERMINO DE TRATAMIENTO SIN BK CURADO

16 BCG cobertura en menores de 1 año de edad. México BCG cobertura (%) Secretaría de Salud. CeNSIA, Servicios de Salud de los Estados

17 Meningitis tuberculosa en niños menores de 5 México Casos Tasa

18 Proporción de casos con tuberculosis en niños según institución. IMSS 20% ISSSTE 5% Otras 5% SSA 70% Fuente: EPI-TB

19 Fuente: EPI-TB Servicio que detectó TB en niños 2005

20 Sitio de diagnóstico de caso nuevo de tuberculosis AÑO Consulta externa Hospital Pesquisa Estudio de contacto ND SD SD 40

21 método de diagnóstico por grupo de edad en casos nuevos de tuberculosis 2013, México % OTROS 100% 90% 80% CLINICO EPIDEMIOLOGICO EPIDEMIOLOGICO 70% 60% 50% RADIOLOGICO CLINICO 40% 30% 20% 10% HISTOPATOLOGIA CULTIVO BACILOSCOPIA 0% < Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre

22 Notificación Es obligatoria e inmediata por cualquier medio (teléfono, fax, etc.) ante la sospecha de diagnóstico de tuberculosis meníngea y se debe realizar semanalmente Cuando se trate de otra localización. La notificación debe incluir estudio epidemiológico de caso Registrar el caso en el Epi Tb y el Sistema Único Automatizado de Vigilancia Epidemiológica (SUAVE).

23 Problemas en la edad pediátrica Síntomas inespecíficos Asociación con otras enfermedades hasta en un 15% de los casos No buscar intencionadamente a los contactos, a la fuente de infección Detección tardía de ambientes bacilíferos Subregistro o sobregistro Los adolescentes con TB son el resultado de no prevención oportuna

24 Oportunidades perdidas Falla en identificar el caso índice; retardo en el reporte del caso índice; falla en identificar contactos del niño; retardo en la evaluación el niño expuesto; inadecuado abordaje de la tuberculosis latente. Pediatrics 2005 M Lobato

25 Propuestas OMS para mejorar reporte de estimaciones en TB infantil Revisión sistemática de la literatura. A través de consulta global identificar mecanismo de análisis para mejorar datos Promover el uso de reporte electrónico y crear ligas relacionadas a pediatría Vigilancia a través de los PNTB para identificar subregistro o sobre notificación.

26 Washington DC Octubre 2013.

27 Español Incluya las necesidades de los niños y adolescentes en el desarrollo de políticas de investigación y clínica. Mejore la calidad de estadísticas Desarrolle herramientas para capacitación Favorezca la experiencia y liderazgo local. No pierda oportunidades de intervención Enamore a los donantes. Desarrolle estrategias centradas en familia y comunidad Consiga fondos para Tb niños Busque alianzas para mejorar herramientas dg tx

28 Acciones para combatir la TB en niños Metas a corto plazo 2015 Estudio de contactos Profilaxis Capacitación de personal en manejo de TB Escrutinio de TB en mujeres embarazadas Investigación en vacunas y medicamentos Mejora en el reporte y estadísticas de TB en niños Metas a mediano plazo 2020 Mejora en la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de la TB en niños Atención integrada para la atención del niño con TB y la mujer embarazadas. Incluir a los niños en proyectos de diagnostico y tratamiento Metas a largo plazo 2025 Prueba para TB latente con predicción de avance de enfermedad Mejorar los esquemas de tratamiento, amigables Vacunas para prevenir infección y enfermedad en niños y adultos.

29 GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES 2011 Lucía Alvarez Hernández lalvarez113@hotmail.com