TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE CON TUMOR CEREBRAL

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1 TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE CON TUMOR CEREBRAL Sonia Rozas Gilabert Juan Antonio Barcia Albacar Servicio de Neurocirugía Hospital Clínico San Carlos de Madrid

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4 Cirugía centrada paciente Históricamente: - Medicina paternalista - Medicina defensiva Principios éticos - Autonomía - Beneficiencia - No maleficiencia - Justicia

5 Evaluación

6 Los que sufren no son los cuerpos, son las personas Enric Cassell

7 Psicooncología: Qué es? La Psicooncología es un campo interdisciplinar de la psicología y las ciencias biomédicas. Se dedica a la prevención, el diagnóstico, la evaluación, el tratamiento, la rehabilitación, los cuidados paliativos y la etiología del cáncer. (Cruzado, 2003)

8 Psicooncología: Áreas de Intervención

9 Por qué atención a las posibles Alteraciones Emocionales La experiencia clínica señala que las alteraciones emocionales y comportamentales que se producen en los pacientes pueden alterar significativamente la adaptación al tratamiento y su calidad de vida.

10 PROTROCOLO de ATENCIÓN PSICOONCOLÓGICA PROYECTO TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE GLIOMAS Y METÁSTASIS CEREBRALES MINDFULNESS EN PACIENTES CON TUMORES CEREBRALES

11 Atención Personalizada Protocolo de Apoyo Psicooncológico Paciente Persona Calidad del tiempo de vida

12 Protocolo de apoyo psicooncológico - Adaptación a las Necesidades personales del paciente - Desde el diagnóstico hasta el seguimiento - Comunicación bidireccional - Al paciente y a la familia

13 Cirugía centrada en el paciente Fases: Acogida Evaluación Comité Neurooncológico Consentimiento informado TDD Soporte - Cirugía - Seguimiento Mindfulness

14 Acogida Presentación Equipo Médico Identificación del interlocutor Información inicial (autonomía, cuánta) Facilitar la adaptación Transmisión de confianza

15 Biografía Única e Irrepetible

16 Evaluación Neurológica Radiológica Neuropsicológica Otras pruebas Evaluación Psicosocial Identificación de Necesidades Apoyo durante las pruebas Información progresiva Identificación del decisor

17 Evaluación - Comité Neurooncológico -

18 Evaluación - Comité Neurooncológico - Identificación de Necesidades Información progresiva Opciones de tratamiento Generación de una recomendación abierta

19 Toma de Decisiones El paciente es quien sabe lo que quiere El cirujano sabe cómo hacerlo

20 Cuánta información? La necesaria y suficiente para que pueda tomar una decisión el paciente Incertidumbre + Información = + CONTROL Reducción de niveles de ansiedad y depresión. Mayor Calidad de Vida

21 Toma de Decisiones Toma de Decisiones Compartida Deliberada Información completa y clara Decisión racional Simetría moral Dignidad del paciente Decisión Autónoma

22 Toma de Decisiones - Consentimiento Informado - Programa de toma de decisiones deliberada en pacientes diagnosticados de gliomas y metástasis cerebrales basado en la comunicación efectiva, en la comprensión de la información y en la autonomía de la persona. No es sólo un papel Consentimiento informado, pero Comprendido? Escucha empática: videograbación CI

23 Soporte - Tratamiento- Preparación de la cirugía Información, control Evaluación Neuropsicológica previa Acompañamiento Atención a estilos de afrontamiento Vuelta a casa Apoyo Psicooncológico

24 Soporte - Seguimiento- Tratamiento adyuvante: Quimioterapia Radioterapia Rehabilitación Evolución y revisiones Llamadas de seguimiento 1 vez/mes Cuidados paliativos Duelo Apoyo Psicooncológico Mindfulness

25 Uso del mindfulness en el tratamiento psico-oncológico del paciente con tumor cerebral Juan A. Barcia (1), Sonia Rozas (1), Silvia Fernández (2), Escarlata López (3), Gustavo G. Diex (2), Nazareth Castellanos (2), María Pérez (1), Agustín Moñivas (2,4) 1.Servicio de Neurocirugía. Hospital Clínico San Carlos de Madrid 2. Nirakara, Madrid 3. Servicio de Oncología Radioterápica, Oncosur, Granada 4. Universidad Complutense de Madrid

26 Cirugía centrada en el paciente Fases: Acogida Evaluación Comité Neurooncológico Consentimiento informado TDD Soporte - Cirugía - Seguimiento Mindfulness

27 Qué es el Mindfulness? Es la consciencia que emerge a través de poner atención intencional, en el momento presente, de manera no condenatoria, del flujo de la experiencia momento a momento Kabat-Zinn

28 Qué es el Mindfulness? (2) Atención y Conciencia plena, como presencia atenta y reflexiva a lo que sucede en el momento actual. Observar sin valorar, aceptando la experiencia tal y como se da, en el. Genera autoconocimiento. Acepta las emociones como son, sin pretender cambiarlas, contemplándolas como algo normal.

29 Mindfulness en cáncer Meta-análisis: (Rouleau et al., 2015; Zhang et al., 2015) 1) Reducen síntomas como (ansiedad, el estrés y la depresión) (Zainal et al., 2013; Wu rtzen et al., 2013 ), algunos también insomnio y fatiga 2) Aumentan la calidad de vida (Musial et al., 2011) 3) Mejoran marcadores biológicos: función inmunológica y del sistema nervioso autónomo (Carlson et al., 2007; 2003), regulación del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (Bränström et al., 2013, Carlson et al., 2004) longitud y actividad de la telomerasa (Lengacher et al., 2014, Carlson et al., 2015). Resultados prometedores sobre la inclusión de parejas/familiares y el personal sanitario en MBI (Birnie et al., 2010; van Den Hurk et al., 2015; Wood et al., 2015).

30 Tumor cerebral Corta expectativa de vida Valor de vivir el momento presente Alta incidencia de depresión Auto compasión Alteración de redes cerebrales Dificultad para la concentración? Calidad del tiempo de vida

31 Estudio piloto Estudio observacional Evaluación inicial Estudio neuropsicológico Cuestionario Medida a las 4 semanas Objetivos: Cuál es el nivel cognitivo necesario para participar Son capaces?

32 Estructura del curso 8 sesiones semanales de 1:30 horas 2 meditaciones cortas en cada sesión Ejercicios experienciales por pares Integra mindfulness y compasión, basado en MBSR: mindful based stress reduction de Massachussetts CCT: compassion cultivation training de Stanford Ejercicios de meditación en casa (10-20 min)

33 Muestra Nº participantes: 8 Edad media: 42 años (32-76) (adultos jóvenes) Profesión: estudios superiores 6 (75%) Cristianos: 62.5% 5 (aplicable a todas las creencias) Buen estado de salud: sólo un 25% (2) Variados síntomas neurológicos: cefalea, desvanecimiento, alteraciones movilidad temblor, vértigo Ninguno practica yoga Sólo meditan 2 (25%)

34 Entrevista 4 preguntas: 1. Hasta ahora, qué has encontrado de mayor utilidad en este programa? 2. Cómo ha impactado la practica de mindfulness en tu manera de vivir el presente? 3. Cómo ha impactado la práctica de autocompasión en tu manera de relacionarte con tu sufrimiento? 4. Del 1 al 10, cuánto ha mejorado este programa tu calidad de vida?

35

36 Experiencia general Mindfulness como herramienta Escuchar con atención plena Retirada de fármacos antidepresivos Sensación de tranquilidad Relajación para llevar a cabo el tratamiento quimioterápico Contras Dificultades por déficits cognitivos debido a la lesión: concentración tras cirugía Más sesiones estoy en el camino de Sesiones más duraderas

37 Formato de clase Compartir en clases Útil Lo positivo de compartir diferentes puntos de vista Poder tratar temas comunes Aprender a conocerse Meditaciones guiadas Para cualquier momento del día Aprender a conocer los pasos Relajación Opción de añadir música ambiente Necesidad de más sesiones Más entrenamiento

38 Evaluación del instructor Valoración positiva de la instructora: Silvia Fernández Destacando: Voz tranquila, con seguridad Profesionalidad No imposición Cercanía Empatía

39 Conclusiones Resultado y sensación general positiva: Sensación de tomar las cosas con más calma. El concepto aquí y ahora Me mimo más Técnicas más utilizadas: Respiración. Ejemplo para evitar nauseas condicionadas a la Rt+Qt, mejor calidad de vida para esta paciente Mindfulness en movimiento. Las reflexiones en clase como guía para la semana Necesidad de más clases, más entrenamiento

40 Retos Nuevos estudios Curso profundización (estudio piloto) Estudio en profesionales sanitarios?

41 Conozca todas las teorías. Domine todas las técnicas, pero al tocar un alma humana sea apenas otra alma humana Carl Gustav Jung

42 Hospital Clínico San Carlos

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