Casas Maternas: barreras de acceso, costos y sostenibilidad Un estudio en Cusco y Ayacucho

Transcripción

1 Casas Maternas: barreras de acceso, costos y sostenibilidad Un estudio en Cusco y Ayacucho Consultoría Proyecto PER7R23A Junio, 2011

2 CONTENIDO Antecedentes Barreras al acceso a Casas Maternas Costos Aproximaciones para la sostenibilidad Conclusiones y Recomendaciones

3 ODM Reducir la Mortalidad Materna a una cuarta parte: Objetivo en proceso 93 Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000

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5 D.T. Casas de espera materna, Modelo para la implementación Enfoques para la Implementación de la Casa Materna Abordaje desde Promoción de la Salud. Roles esperados de los actores sociales involucrados. Comité de Gestión de la Casa Materna

6 OBJETIVOS Identificar en las regiones de Cusco y Ayacucho, barreras de acceso a Casas Maternas Costear la implementación, estadía y mantenimiento de Casas Maternas Proponer estrategias de sostenibilidad para las Casas Maternas, bajo un modelo de participación ciudadana y gestión comunal

7 Metodología Aplicación de entrevistas abiertas a diferentes actores involucrados en la casa materna. Utilización de guías de entrevista para cada grupo de informantes. Cuestionario para recolección de información de costos de la casa materna Revisión de información adicional existente en los establecimientos de salud y/o casas maternas, como cuadernos de registro

8 Metodología Número de entrevistas por tipo de informante TIPODE INFORMANTE Funcionarios Gobierno Regional y deotras instituciones Cantidadde entrevistas Funcionarios de Gobiernos Locales 29 Profesionales de la salud 34 Líderes comunitarios 26 Familiares/Población general 19 Usuarias Casa materna 26 No usuarias Casa materna 9 TOTAL DE ENTREVISTAS 149 6

9 Hallazgos hasta ahora La existencia de las CM ha promovido que los partos institucionales se incrementen y es reconocida como estrategia exitosa para disminuir la mortalidad materna. Las CM han disminuido las barreras culturales debido a la forma en cómo se implementan los locales que sirven de alojamiento a las gestantes. Los gobiernos locales son actores claves para la sostenibilidad de las CM, pero aun no están involucrados o no saben cómo hacerlo. La participación efectiva de la comunidad no es homogénea No se han formado los Comités de Gestión para las CM, por lo tanto los pasos para la instalación de la CM no siempre se han cumplido. El personal de salud asume la mayor responsabilidad para el mantenimiento de la CM. Alta rotación del personal de salud y falta de información-capacitación en procesos interculturales dificulta la comunicación con la población. Escaso o nulo presupuesto para enfrentar costos de alimentación y transporte de las gestantes y acompañantes (parejas o hijos)

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11 Una mirada hacia las Casas Maternas Es una buena estrategia para luchar contra la mortalidad materna. Fortalece el parto institucional Debe funcionar bajo gestión de gobiernos locales La organización de la comunidad es indispensable para la sostenibilidad El personal de salud no tiene tiempo para encargarse del buen funcionamiento de la CM El mayor problema que enfrentan las CM es proporcionar los alimentos a las alojadas Ha disminuido el número de alojadas en las CM por que se han mejorado las vías de comunicación Todavía no se conocen totalmente los beneficios de las CM, falta difusión entre la población

12 El acceso a las Casas Maternas Por qué algunas gestantes no van a las casas maternas? 1. Percepción de demasiado tiempo en la casa materna 2. Alimentación no siempre asegurada 3. Costos de traslados 4. Proceso de adecuación cultural aun incompleto Cambio en los roles de género y en las costumbres Falta de respeto a las costumbres del lugar 5. Desinformación y sentimientos de presión 6. Costos NO valorizados 7. Temor y soledad traje víveres, papa, pollo, chuño, compré zanahoria, cebolla, fideos, me quedé un mes y 2 semanas, vine con mis 3 hijitos gaste como 400 soles. Ya mucho tiempo estoy, la desesperación más me da, a veces me encierro y me tengo que poner a llorar, hasta cuando voy a estar aquí por la preocupación de mis wawas, están solitos. Para venir he dejado de atender a mis hijos como debe ser, dejé de lavarles su ropita, también dejé de atender la chacra, de cocinar para mi esposo, de pastear mi ganado

13 Costos Se recolectó información de diez casas maternas: siete de sierra y tres de selva. No se encontró información consistente en los cuadernos de registro de las CM, sobre el número y tipo de alojadas. La permanencia promedio mensual más larga se observa en las casas de Cusco. La información sobre los gastos en alimentación, que proporcionan las alojadas, es diversa. El establecimiento de salud, aparte de la infraestructura y mobiliario de la CM, por lo general, proporciona combustible, paga los servicios luz y agua. En algunos casos detergentes. No hay mantenimiento de las CM. Eventualmente, se solicita a los Gobiernos Locales alguna donación para reponer lo que se ha desgastado por tiempo y uso. Se han hecho estimaciones de costos directos e indirectos por la carencia de información.

14 COSTO ESTÁNDAR SIERRA (Basado en menú de restaurante) 1% 20% 4% 5% 56% Alimentación Combustible Articulos de aseo personal Productos de limpieza Movilidad Servicios Públicos Atencíón Médica Reposición de Materiales Mantenimiento de la casa 2% 4% 7% soles Sin costo de movilidad: soles

15 COSTO ESTÁNDAR SIERRA (Basado en preparación de alimentos) 1% 0% Alimentación 6% 7% 45% Combustible Articulos de aseo personal 29% Productos de limpieza Movilidad 5% 4% Servicios Públicos Atencíón Médica 3% Reposición de Materiales Mantenimiento de la casa soles Sin costo de movilidad: soles

16 COSTO ESTÁNDAR SELVA (Basado en menú de restaurante) Alimentación Combustible 25% Artículos de aseo personal Productos de limpieza Movilidad 62% Servicios Públicos Atención Médica Reposición de Materiales Mantenimiento de la Casa soles Sin costo de movilidad: 46.38

17 COSTO ESTANDAR SELVA (Basado en preparación de alimentos) 1% 0% 4% 6% 33% Alimentación Combustible Artículos de aseo personal Productos de limpieza 47% 4% 2% 3% Movilidad Servicios Públicos Atención Médica Reposición de Materiales Mantenimiento de la Casa soles Sin costo de movilidad: soles Los costos se reducen considerablemente, sobre todo en la Región Selva si se preparan los alimentos en la CM

18 Condiciones necesarias para la sostenibilidad de la casa materna Decisión Política Para que la estrategia de la casa materna sea sostenible, se requiere de una política pública que haga vinculante la participación multisectorial, principalmente del gobierno local en el marco del proceso de descentralización. Marco Normativo Política pública multisectorial para la reducción de la muerte materna que considere como estrategia la casa materna promovida por el MINSA (DGSP y DGPROM).

19 Condiciones necesarias para la sostenibilidad de la casa materna Participación multisectorial Es fundamental para lograr el objetivo de incrementar el acceso de las gestantes a los servicios de salud, proporcionar alojamiento, alimentación balanceada, capacitación en salud reproductiva con énfasis en PF y monitoreo post parto. Financiamiento El financiamiento debe corresponder principalmente al sector público. Capacidad de gestión La CM requiere de una administración permanente, por lo cual la participación del gobierno local es fundamental para su efectivo cumplimiento. Se debe tener en cuenta el fortalecimiento de competenciasy desarrollo de capacidades del Gobierno Local para una gestión eficiente de la CM.

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21 CONCLUSIONES Sostenibilidad de las casas maternas Hay consenso en que la sostenibilidad de las CM, pasa por la voluntad política Salvo algunas excepciones, las CM visitadas han tenido y tienen serios problemas de sostenibilidad, sobre todo para cubrir la alimentación. El modelo de gestión de las CM en el que se incluye la participación comunal en la administración de la CM, aun no es conocida por los involucrados en el DT La responsabilidad de la CM ha recaído casi exclusivamente en los establecimientos de salud. El FONCOMUN, el Fondo de Incentivos Municipales y el Presupuesto por Resultados se configuran, en primera línea, como fuentes seguras de financiamiento de las CM.

22 CONCLUSIONES Validación de Ficha de información de casas materna Se le otorga muy poco valor a los datos que se anotan en un formulario : Información es escasa y de mala calidad, no hay información acerca de las personas que se alojan como tampoco actividades de la CM. Personal de salud demandó se contrate una persona que se encargue exclusivamente de la CM, que acompañe a las gestantes, que se encargue del registro de entradas y pueda proporcionar la consejería/capacitación que se ofrece a las alojadas y que es cumplida muy precariamente por carecer de tiempo. El equipo de la consultoría ha propuesto una ficha con información semestral, homogenización de los datos de los Cuadernos de Registro y cuatro indicadores.

23 RECOMENDACIONES Tomar en cuenta las manifestaciones de la población y del personal de salud: 1. Disminución de tiempo de permanencia percibido, 2. Adquisición de equipos que permitan definición de la FPP con menor margen de error, en el primer trimestre 3. Garantizar alimentación a las alojadas 4. Buscar devolución de gastos de movilidad a través del SIS 5. Completar y/o adecuar culturalmente las CM y los servicios, tomando en cuenta la voz de las clientas: idioma, instalaciones, etc. 6. Contratar un persona que se encargue de la administración de la CM 7. Aprovechar al máximo la permanencia de las alojadas para entregar establecer actividades educativas que incluyan: prácticas saludables después del parto, cuidado del RN, valor del registro e identificación del RN, planificación familiar y VBG. 8. Revisar la ubicación de las CM a fin de racionalizar su funcionamiento, e implementar pilotos de hospedajes familiares donde la demanda sea pequeña.

24 Hospedaje familiar Casa de una familia de la comunidad Que brinde alojamiento y/o alimentación a las gestantes y acompañantes. Que tenga comunicación permanente con el Gobierno Local y el establecimiento de salud Este hospedaje sería financiado por el Gobierno Local con los recursos antes mencionados. Con este tipo de hospedaje se estaría apoyando económicamente a las familias de la comunidad que estén dispuestas a participar. Además las gestantes se sentirían acompañadas durante el período de alejamiento de su familia y la espera del parto. Es posible que los costos, en relación al mantenimiento de la CM, sean menores.

25 RECOMENDACIONES 10)Promover en los trabajadores de salud, el respeto a las diferencias y las manifestaciones de la cultura. 11)Evaluar individualmente, de acuerdo a las estructuras de costos desarrolladas, la estrategia para asegurar la alimentación más adecuada para cada CM y utilizarlas como herramientas para conseguir presupuesto. 12)Campaña de difusión para promover el conocimiento en la población y de las ventajas que significa el uso de la CM. 13)Difundir la implementación del DT de la DGPS que establece la gestión local y acompañar el proceso hasta que este se consolide. 14)Poner en práctica piloto la Ficha de Información Semestral y homogenizar la información de los Cuadernos de Registro de las CM

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