Sistema mínimamente invasivo para la extracción del tendón cuadricipital ART /2015-ES

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1 Sistema mínimamente invasivo para la extracción del tendón cuadricipital ART /2015-ES

2 Sistema mínimamente invasivo para la extracción del tendón cuadricipital El tendón cuadricipital se utiliza en la cirugía de revisión de los ligamentos cruzados y, cada vez más, para la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LCA) y posterior (LCP). El tendón cuadricipital también constituye una fuente ideal de transplante para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM). Principalmente ello se debe a las siguientes características del tendón cuadricipital: Menor morbilidad de la extracción en comparación con el tendón patelar (rotuliano) Posibilidad de extracción con o sin bloque óseo Buenas propiedades biomecánicas Con el objetivo de facilitar la extracción atraumática, segura y rápida del tendón, hemos desarrollado un sistema especial para extraerlo que destaca por las siguientes características: Técnica reproducible Extracción subcutánea segura del tendón Profundidad de extracción definida Buenos resultados estéticos 2

3 Sistema mínimamente invasivo para la extracción del tendón cuadricipital El instrumental para la extracción del tendón consta de los siguientes componentes: Bisturí de tendones Separador de tendones Mango Pinzas sacabocados para el tendón El sistema de extracción dispone de bisturís con tamaños especiales que pueden escogerse en función de la indicación para la reconstrucción de los ligamentos cruzados o del LPFM. 3

4 Extracción mínimamente invasiva del tendón cuadricipital Fig. 1 Fig Se practica una incisión cutánea transversal, de aprox. tres centímetros de longitud y paralela a las líneas de Langer, en dirección central (Fig. 1, LCA o LCP) o superior medial (Fig. 2, LPFM), encima del borde superior de la rótula. La pierna se encuentra flexionada 90. Tras la preparación subcutánea se seccionan longitudinalmente las capas de la bolsa prerrotuliana y se expone el tendón cuadricipital. A continuación se introduce un retractor de Langenbeck en dirección proximal. Fig Posteriormente se selecciona el bisturí de tendones (Fig. 3) con la anchura deseada para la reconstrucción del LPFM o los ligamentos cruzados, y se monta en el mango. 4

5 Fig. 4a Fig. 4b 3. Seguidamente el bisturí de tendones se coloca a través de la incisión cutánea en el tendón y se desplaza por vía subcutánea en dirección proximal por el tendón (Fig. 4a) hasta alcanzar la longitud deseada para el transplante (LCA 6 7 cm, LCP 7 8 cm y LPFM 8 9 cm). La longitud se supervisa mediante la escala de medición en el mango. La anchura y la longitud del transplante quedan pues definidas así. Como se ilustra en la representación esquemática (Fig. 4b), el tendón no se corta completamente, sino que se secciona solo hasta una profundidad de seis milímetros (LCA, LCP) o cuatro milímetros (LPFM). Fig Luego se monta en el mango el separador de tendones, con el que se define el grosor del transplante, con la profundidad deseada (5 mm para LCA, LCP o de 2 a 3 mm para LPFM) (Fig. 5). 5

6 Fig. 6a Fig. 6b 5. El separador de tendones se introduce a través de la incisión cutánea por un lado en la sección del tendón y se desplaza por vía subcutánea en dirección proximal en la misma longitud para cortar el tendón horizontalmente (Fig. 6a, b). Fig Finalmente se enfilan las pinzas sacabocados para el tendón (Fig. 7) para cortar el transplante en el extremo proximal por vía subcutánea. 6

7 Código QR para el canal de perforación tibial Fig Las pinzas sacabocados cuentan con una escala de medición para poder medir y cortar la longitud definida previamente (Fig. 8). Fig Banda de transplante extraída que puede prepararse ahora para la reconstrucción del LPFM o los ligamentos cruzados. (Fig. 9). 9. Ahora con una sierra oscilante puede reseccionarse un bloque óseo de la rótula proximal con la anchura y profundidad correspondientes para la reconstrucción de los ligamentos cruzados, o cortar el transplante del borde de la rótula como un implante solo de tejido blando sin bloque óseo. Para la reconstrucción del LPFM, el transplante de tendón permanece pedunculado en la rótula y se dobla en dirección medial. Bibliografía Fink C, Hoser C: Einzelbündeltechnik: Quadricepssehne in Portaltechnik. Arthroskopie 26: 35-41; 2013 Fink C, Herbort M, Abermann E, Hoser C, Minimally invasive harvest of a Quadriceps Tendon with or without a bone block. Arthros Tech 2014 Fink C, Veselko M, Herbort M, Hoser C, Minimval invasive reconstruction of the MPFL using Quadriceps tendon. Arthros Tech 2014, 3(3) e325 - e329 [Epub ahead of print] Herbort M, Raschke MJ, Hoser C, Lenschow S, Weimann A, Fink C, MPFL Reconstruction using a Quadriceps tendon graft, Part 1: Biomechanical Properties of Quadriceps Tendon MPFL. Reconstruction in Comparison to the Intact MPFL. A Human Cadaveric Study. Knee Fink C, Veselko M, Herbort M, Hoser C, MPFL Reconstruction using a Quadriceps Tendon Graft, Part 2: Minimal invasive reconstruction of the MPFL using a strip of Quadriceps tendon Operative technique and short term clinical results. Knee [Epub ahead of print] 7

8 Instrumental QS QS Pinzas sacabocados para el tendón cuadricipital, para la extracción subcutánea, final del tendón cuadricipital MH MH Mango, para utilizar con bisturíes para el tendón del cuádriceps 28185EA-EC y separadores del tendón del cuádriceps 28185FA-FF FA FA Bisturí de tendones, para la extracción del tendón del cuádriceps para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial, corte paralelo vertical, anchura 10 mm, altura 4 mm, estéril, para utilizar con el mango MH FB Bisturí de tendones, para la extracción del tendón del cuádriceps para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial, corte paralelo vertical, anchura 12 mm, altura 4 mm, estéril, para utilizar con el mango MH FC Bisturí de tendones, para la extracción del tendón del cuádriceps para la reconstrucción de los ligamentos cruzados, corte paralelo vertical, anchura 8 mm, altura 6 mm, estéril, para utilizar con el mango MH FD Bisturí de tendones, para la extracción del tendón del cuádriceps para la reconstrucción de los ligamentos cruzados, corte paralelo vertical, anchura 9 mm, altura 6 mm, estéril, para utilizar con el mango MH FE Bisturí de tendones, para la extracción del tendón del cuádriceps para la reconstrucción de los ligamentos cruzados, corte paralelo vertical, anchura 10 mm, altura 6 mm, estéril, para utilizar con el mango MH FF Bisturí de tendones, para la extracción del tendón del cuádriceps para la reconstrucción de los ligamentos cruzados, corte paralelo vertical, anchura 12 mm, altura 6 mm, estéril, para utilizar con el mango MH 8

9 28185 EA EA Separador de tendones, para la extracción del tendón del cuádriceps para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial, corte paralelo horizontal, altura 2 mm, estéril, para utilizar con el mango MH EB Separador de tendones, para la extracción del tendón del cuádriceps para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial, corte paralelo horizontal, altura 3 mm, estéril, para utilizar con el mango MH EC Separador de tendones, para la extracción del tendón del cuádriceps para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial, corte paralelo horizontal, altura 5 mm, estéril, para utilizar con el mango MH Bisturís para la extracción del tendón cuadricipital Reconstrucción del LPFM Corte Dimensiones (an Al) Número de artículo Bisturí de tendones Vertical paralelo 10 4 mm FA Bisturí de tendones Vertical paralelo 12 4 mm FB Separador de tendones Horizontal paralelo 2 mm altura EA Separador de tendones Horizontal paralelo 3 mm altura EB Reconstrucción de los ligamentos cruzados Corte Dimensiones (an Al) Número de artículo Bisturí de tendones Vertical paralelo 8 6 mm FC Bisturí de tendones Vertical paralelo 9 6 mm FD Bisturí de tendones Vertical paralelo 10 6 mm FE Bisturí de tendones Vertical paralelo 12 6 mm FF Separador de tendones Horizontal paralelo 5 mm altura EC 9

10 Notas 10

11 Notas Antes de realizar una intervención quirúrgica, se recomienda verificar si ha elegido el producto idóneo. 11

12 KARL STORZ ENDOSCOPIA IBÉRICA S.A. Parque Empresarial de San Fernando, Edificio Munich Madrid, España Teléfono: +34 (0) Fax: +34 (0) KARL STORZ Endoscopia Latino-America, Inc. 815 N.W. 57 th Avenue, Suite 480 Miami, FL , USA Teléfono: Fax: KARL STORZ Endoscopia México S.A de C.V. Lago Constanza No 326, Col. Granada Del. Miguel Hidalgo, C.P México D.F. Teléfono: +52 (55) KARL STORZ Endoscopia Argentina S.A. Zufriategui Piso B1638 CAA - Vicente Lopez Provincia de Buenos Aires, Argentina Teléfono: +54 (0) Fax: +54 (0) info@karlstorz.com.ar KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemania Postbox 230, Tuttlingen, Alemania Teléfono: +49 (0) Fax: +49 (0) info@karlstorz.com ART /2015/EW-ES