Ateneo Interdisciplinario. Servicio de Cardiología - Hospital El Cruce 2013

Transcripción

1 Ateneo Interdisciplinario Servicio de Cardiología - Hospital El Cruce 2013

2 Motivo de Ingreso Paciente de 32 años de edad, sexo femenino. Derivada desde La Pampa por shock cardiogénico.

3 Enfermedad Actual y Antecedentes de Enfermedad Actual El día 05/11 cursó internación en UTI del Htal. Dr. Molas (La Pampa) durante 48 hs por shock hipovolémico secundario a inversión uterina en contexto de alumbramiento, requiriendo múltiples transfusiones. Reingresó a UTI el día 15/11 por insuficiencia cardíaca biventricular (ECG con BCRI), requiriendo tratamiento diurético y vasodilatador, con pase a sala de clínica médica a las 48 hs del ingreso.

4 Enfermedad Actual y Antecedentes de Enfermedad Actual Ecocardiograma Doppler (16/11): dilatación moderada de cavidades izquierdas, deterioro severo de la FSVI (Fey 37%) por hipoquinesia global, IM moderada, IT leve (PSAP 45 mmhg). Patrón de lleno del VI restrictivo.

5 Enfermedad Actual y Antecedentes de Enfermedad Actual Evolucionó con shock cardiogénico y disfunción multiorgánica por lo que reingresó a UTI el 18/11 implementándose ARM, catéter de Swan Ganz y múltiples esquemas inotrópicos (incluyendo Levosimendan). Se realizó TAC con protocolo para TEP que resultó normal. Fue estudiada con serologías (HIV, HCV, HBV, Chagas, CMV, Echo Virus) que fueron negativas. FAN y antidna negativos. Debido a 2 registros febriles sin foco aparente el 21/11 inició tratamiento con Meropenem/Vancomicina.

6 Enfermedad Actual Ingresó a UCO el día 22/11 derivada para evaluación pretransplante debido a shock cardiogénico refractario.

7 Examen Físico SIGNOS VITALES: FC: 120 lpm, FR: 18 vpm, PA: 74/45 mmhg, T : 36,2, Sat 99%. CARDIOVASCULAR: R1-R2 en 4 focos y soplo 2/6 en foco mitral. IY 1/3, sin reflujo hepatoyugular. RESPIRATORIO: En ARM VCV. Buena entrada de aire bilateral. Crepitantes bibasales. DIGESTIVO: Abdomen blando, depresible, hepatomegalia leve. RHA ausentes. NEUROLOGICO: Sedada, RASS -3. Localiza al estímulo.

8 ECG

9 RX de Tórax

10 Laboratorio Hematocrito 34% Leucocitos 15400/mm3 Plaquetas /mm3 Glucemia 159 mg/dl Urea 63 mg/dl Creatinina 1 mg/dl Na+ 142 meq/l K+ 4.4 meq/l Cl- 110 meq/l GPT 1165 UI/l GOT 317 UI/l Bili.Tot mg/dl Bili. Dir mg/dl FAL 152 UI/l ph po2 pco2 HCO3- Sat O2 EB AL %

11 Evolución Al ingreso se retiró catéter de Swan Ganz. Evolucionó con requerimiento de inotrópicos (Dobutamina, Noradrenalina). Debido a persistencia febril se tomaron HC, UC y se agregó al tto. ATB Gentamicina (22/11). Se solicitó EcoDoppler cardíaco.

12 EcoDoppler cardíaco DDVI 64 mm DSVI 59 mm SIVD 6.9 mm PPD 7.7 mm AI 26 cm2 VD 38.7 mm FEY VI 17% TAPSE 15.9 mm Aorta 29 mm VI con dilatación moderada a severa. Deterioro severo de la FSVI y FDVI. Hipoquinesia severa de todos los segmentos. IM moderada por dilatación del anillo y tenting valvar. IT leve, PSVD 52 mmhg. Por sospecha de endocarditis se solicitó ETE

13 EcoDoppler Cardíaco Transesofágico

14 Evolución El 23/11 se envió PC y HC. El 24/11 se agregó colistín. Fue evaluada por ginecología realizándose legrado uterino y enviándose material a cultivo (negativo a la fecha). El 26/11 se realizó TAC de Tórax, abdómen y pelvis, y se realizó un minibal (negativo a la fecha).

15 TAC

16 Evolución Desde el punto de vista hemodinámico evolucionó favorablemente, suspendiéndose inotrópicos. Se suspendió sedación, extubándose exitosamente el día 27/11. Se solicitó panel viral para virus respiratorios. Actualmente con GB/mm3. T: 37.8 C.

17 RX de Tórax

18 Tratamiento Meropenem 2 g c/8 hs. Vancomicina 1 g c/12 hs. Gentamicina 80 mg c/8 hs. Colistín 150 mg c/12 hs. Digoxina 0.25 mg/día. Espironolactona 25 mg/día. Furosemida EV 20 mg c/12 hs. Omeprazol, Heparinoprofilaxis y NBZ con Budesonide y Salbutamol.

19 Discusión Etiología de la disfunción miocárdica. Causa de la persistencia febril. Duración del tratamiento antibiótico y esquema a utilizar.