Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 23 (del 02 de junio al 08 de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 23 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: La maternidad saludable y segura, estrategia para reducir la mortalidad materna. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 23). Pág Dengue en el Perú (SE ). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 23. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Caso sospechoso de peste en el distrito Cañaris, provincia de Ferreñafe, GERESA Lambayeque, SE Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 23, Pág La Maternidad saludable y segura, estrategia para reducir la mortalidad materna La mortalidad materna aún constituye un problema de salud pública; cuando ocurre una muerte materna, se compromete el desarrollo de los hijos y la familia. Por lo que se considera un indicador de inequidad de género, injusticia social y pobreza. La maternidad segura se refiere a la promoción y protección del derecho al disfrute del más alto nivel de salud de mujeres, madres y recién nacidos. Para lograr una maternidad segura, se requiere de un compromiso de toda la sociedad, en el que se valore la salud de las mujeres, de las madres y de los recién nacidos, y se les asegure el acceso universal a los servicios de salud. La maternidad segura se relaciona con algunos Derechos Humanos como son (1): Los derechos a la vida, la libertad y la seguridad; garantizando el acceso a la atención de salud apropiada durante el embarazo y el parto y permitir a la pareja el derecho a decidir sobre el número y espaciamiento de sus hijos. Los derechos a la información y la educación en salud, que comprenden la información sobre la salud reproductiva. Los derechos a la equidad y la no discriminación. Actualidad Encontrándonos próximos al 2015, año en la que se evaluarán las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), específicamente el quinto ODM que tiene por objetivo mejorar la salud materna, representa para el país, realizar progresos que sean medibles en determinado tiempo pero a la vez estas mediciones no sólo debe fijarse en lograr determinada meta sino que principalmente debe lograrse la satisfacción de las mujeres en el pleno acceso a sus derechos sexuales y reproductivos. La mortalidad materna en nuestro país se ha reducido, la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) del año 1. Dirección General de Epidemiología 498

2 2012 (2), indica que la razón de muerte materna es de 93 defunciones maternas por cada cien mil nacidos vivos; que a pesar de las mejoras significativas de la salud materna durante los últimos años, aún hay brechas por lugar de residencia y nivel de educación, sobre todo entre las mujeres que viven en la selva y en la zona rural. Si bien la atención calificada del parto por un personal de salud presenta una cobertura del 86,7 %, aún existen estas brechas. Según el último estudio de la mortalidad materna en el Perú desde el año 2002 al 2011 (3) realizado por la Dirección General de Epidemiología con apoyo del Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA) estimó para el quinquenio que las mayores razones de muerte materna se encuentran en la sierra (152,6 x n.v.), en la zona rural (161,5 x n.v.), en el quintil 1 de pobreza (188,1 x n.v ) y en el grupo de edad de 15 a 19 años (241,3 x n.v.). Siendo las regiones de Amazonas, Cajamarca, Loreto, Pasco, Madre de Dios y Puno las que presentan las mayores estimaciones de razón de muerte materna. En este contexto los niveles de gobierno, según la asignación de funciones que corresponde, deberán fortalecer las intervenciones sanitarias para contribuir a mejorar la salud de la mujer enfatizando en la maternidad segura y saludable. Referencias bibliográficas 1. Organización Panamericana de la Salud. Reducción de la mortalidad y morbilidad maternas: Consenso Estratégico Interagencial para América Latina y el Caribe pp Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar Pp Ministerio de Salud-UNFPA. La Mortalidad materna en el Perú Pg MPH. Obst. Mirtha Maguiña Guzmán Responsable vigilancia epidemiológica muerte materna Grupo Temático Salud Materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 499

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 23) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 23). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (23): Situación nacional Hasta la Semana epidemiológica (SE) 23, se ha notificado a nivel nacional casos de malaria, casos más que el año 2012 (en el mismo período de análisis), con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 61,1/ hab. y una letalidad global de 0,01 x 100. Los casos proceden de 15 departamentos con transmisión comprobada y 2 de ellos con tendencia ascendente (Fig. 1). El 56,6 % (10 530) de los casos son hombres. El promedio de edad es 22 años, el rango oscila entre 1 a 93 años y una mediana de 17 años. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde a adultos (20-59 años), 7397 (39,7 %), seguido por los niños (0-9 años), 5776 (31 %) con una tasa de incidencia acumulada de 9,9/ niños (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de casos de malaria por Etapas de Vida, Perú. Años (SE 23) Etapa de vida N casos % TIA* Niños (0 a 9 años) ,0 9,9 Adolescentes (10-14 años) ,1 7,7 Adulto (20-59 años) ,7 4,6 AdultoMayor (60 a mas años) 954 5,1 3,4 Total ,1 * TIA x hab. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Tendencia de casos de malaria, Perú. Año (SE. 23) Tabla 2. Distribución semanal de casos de malaria por departamentos, Perú. Años (SE. 23) Departamentos Semanas Total % Comportamiento Loreto ,8 Ascendente Junín ,2 Ascendente Ayacucho ,5 Se mantiene Cusco ,5 Se mantiene Madre de Díos ,1 Se mantiene La Libertad ,2 Se mantiene San martín ,2 Se mantiene Pasco ,1 Se mantiene Piura ,1 Se mantiene Ucayali ,1 Se mantiene Cajamarca ,0 Se mantiene Lambayeque ,0 Se mantiene Amazona ,0 Se mantiene Huanuco ,0 Se mantiene Huancavelica ,0 Se mantiene Total Ascendente Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 500

4 Tabla 3. Casos de malaria por tipo de especie, Perú. Año 2013 (SE. 23) Departamentos Casos Nº % TIA x Malaria por P. vivax Forma clínica Malaria por P. falciparum Malaria por P. vivax Malaria por P. falciparum Nº (%) Nº (%) Nº Nº Letalidad (%) Loreto 15,982 85,8 1, , , ,02 Junín 1,338 7, , ,00 Ayacucho 652 3, , ,00 Cusco 288 1, , ,00 Madre de Dios 208 1, , ,00 La Libertad 46 0, , ,00 San Martín 35 0, ,3 2 5, ,00 Pasco 24 0, , ,00 Ucayali 13 0, , ,00 Piura 13 0, ,6 0 0, ,00 Lambayeque 8 0, , ,00 Cajamarca 7 0, , ,00 Amazonas 2 0, , ,00 Huancavelica 2 0, , ,00 Huanuco 2 0, , ,00 Total General 18, , , , ,02 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Muertes Del total de casos (18 620) de malaria el 85,8 % (15 968) corresponden a P. vivax y el 14,2 % (2652) por P. falciparum. A nivel del país el comportamiento en la distribución semanal de los casos de malaria es ascendente, especialmente en el departamento de Loreto y Junín (Tabla 2). El 96,5 % (17 971/18 620) del total de casos se concentran en 3 departamentos Loreto, Junín y Ayacucho. El 85,8 % (15 981) de casos han sido notificados por Loreto, el 7,2 % (1338) por Junín y el 3,5 % (652) por Ayacucho (Tabla 2). Hasta la SE 23, 15 departamentos notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax; concentrados en los departamentos de Loreto, Junín y Ayacucho (Tabla 3). Por otro lado, tres departamentos han notificado casos de malaria por P. falciparum (Loreto, San Martín y Ucayali), de ellos, Loreto ha notificado el 99,8 % (2648/2652) de casos a nivel de país. En lo que va del año (Hasta la SE ), se han notificado 03 casos fallecidos por malaria, procedentes del departamento de Loreto (02 defunciones por P. vivax) y una por P. falciparum con una tasa de letalidad (TL) de 0,02 %. Tabla 4. Malaria por P. Vivax y P. Falciparum por distritos, Loreto 2013 (SE. 23) Distritos Casos Nº % TIA x Malaria por P. vívax Nº (%) Forma clínica TIA X Malaria por P. falcíparum Nº (%) TIA X Malaria por P. vívax Muertes Malaria por P. falcíparum Nº Nº Letalidad % SAN JUAN BAUTISTA ,7 187, ,9 168, ,1 18, ,00 YAVARI ,0 1338, ,9 1042, ,1 295, ,00 RAMON CASTILLA ,5 729, ,4 652, ,6 77, ,00 PUNCHANA ,9 178, ,9 158, ,1 19, ,00 PASTAZA ,1 1768, ,2 958, ,8 810, ,00 IQUITOS 871 5,4 55, ,7 49, ,3 6, ,00 ANDOAS 823 5,1 699, ,8 592, ,2 106, ,00 ALTO NANAY 659 4,1 2359, ,6 1546, ,4 812, ,15 NAUTA 651 4,1 214, ,6 198,7 48 7,4 15, ,00 BELEN 530 3,3 70, ,5 55, ,5 15, ,00 TROMPETEROS 383 2,4 383, ,6 351,5 32 8,4 32, ,00 MAZAN 376 2,4 270, ,4 209, ,6 61, ,00 TIGRE 355 2,2 428, ,7 341, ,3 86, ,00 FERNANDO LORES 352 2,2 172, ,1 171,3 3 0,9 1, ,00 YAQUERANA 351 2,2 1220, ,2 1160,9 17 4,8 59, ,00 PEBAS 276 1,7 168, ,2 138, ,8 29, ,00 NAPO 208 1,3 127, ,2 121,8 10 4,8 6, ,48 SAN PABLO 195 1,2 127, ,2 111, ,8 16, ,00 SOPLIN 179 1,1 2620, ,0 1991, ,0 629, ,00 ALTO TAPICHE 167 1,0 796, ,9 309, ,1 486, ,60 INDIANA 146 0,9 123, ,9 118,8 6 4,1 5, ,00 LAGUNAS 126 0,8 88, ,0 88,1 0 0,0 0, ,00 LAS AMAZONAS 65 0,4 63, ,9 61,6 2 3,1 2, ,00 TENIENTE CESAR LOPEZ ROJAS 39 0,2 59, ,0 59,8 0 0,0 0, ,00 PUTUMAYO 36 0,2 58, ,9 51,8 4 11,1 6, ,00 TAPICHE 36 0,2 302, ,6 243,9 7 19,4 58, ,00 URARINAS 30 0,2 21, ,7 18,5 4 13,3 2, ,00 OTROS* 142 0,9 1, ,1 1,7 7 4,9 0, ,00 Total General * ,4 131, ,6 26, ,02 * TIA x Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 501

5 1.2.- Situación en el departamento Loreto El departamento de Loreto ha notificado el 85,8 % (15 981) de los casos del país, 6711 casos más que el año 2012 en el mismo período de análisis. En lo que va del año se han notificado un promedio de 726 casos por semana. Malaria P. vivax Hasta la SE 23, el 83,4 % (13 333/15 981) de los casos del departamento de Loreto corresponden a malaria por P. vivax. El 82,4 % (42/51) de sus distritos notifican casos. Ante esta situación el departamento de Loreto ha conformado brigadas para realizar búsqueda activa de febriles, tratamiento, diagnóstico de laboratorio y rociado residual en los distritos de Pastaza, Andoas, Yavarí, Ramón Castilla, Alto Nanay, Iquitos, San Juan Bautista, Quistococha, Sungarococha, Cahuide y Santo Tomás. El rociado residual se ha priorizado en la comunidad de Angamos (Yaquerana), Yavarí, Alto Nanay, Iquitos (Medio Nanay), San Juan Bautista (carretera Iquitos- Nauta, Quistococha y Sungarococha), Punchana (Alto Momón) y Belén (Alto Itaya). El 69,9 % (9321/13 333) de los casos están concentrados en 8 distritos (San Juan Bautista, Yavarí, Ramón Castilla, Punchana, Pastaza, Iquitos, Andoas y Alto Nanay). La TIA por P. vivax fue 131 casos/ hab. Los distritos de mayor riesgo para la infección por P. vivax son Soplín con 1991,2 casos y Alto Nanay con 1546,7 casos/ hab. (Tabla 4). Malaria P. falciparum Hasta la SE , Loreto ha notificado 2648 (16,6 %) casos de malaria por P. falcíparum. El 60,8 % (31/51) de sus distritos notifican casos de malaria por P. falcíparum. El 76,8 % (2034/2648) de los casos son notificados por San Juan Bautista, Yavarí, Ramón Castilla, Punchana, Pastaza, Andoas, Alto Nanay y Belén. La TIA de malaria por P. falcíparum es de 26 casos/ hab. Los distritos que reportan las mayores tasas son Alto Nanay, Pastaza, Soplín y Alto Tapiche (Tabla 9). Hasta la SE el 76,9 % (10/13) de los distritos fronterizos con Colombia, Brasil y Ecuador notificaron casos de malaria. De estos el distrito de Ramón Castilla (Colombia) y Yavarí (Brasil) reportan el mayor número de casos (Tabla 5 y Fig. 02). Tabla 5. Casos de malaria por P. Vivax y P. Falciparum por distritos limítrofes con Ecuador, Colombia y Brasil. Loreto 2013 (SE. 23) Distrito País Fronterizo Casos Número Malaria por P. vivax Forma clínica Malaria por P. falciparum Malaria por P. vivax Muertes Malaria por P. falciparum Nº (%) Nº (%) Nº Nº Letalidad Ramón Castilla Colombia Putumayo Colombia Yavari Brasil Yaquerana Brasil Alto Tapiche Brasil Trompeteros Ecuador Tigre Ecuador Napo Ecuador Torres Causana Ecuador Morona Ecuador Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Son 9 distritos que reportan más del 70 % de casos de malaria por P. vivax; mientras que también 09 distritos reportan el 80 % de los casos de malaria por P. Falciparum. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Distribución de Casos de malaria por P. vívax y P. falcíparum por distritos limítrofes a Colombia, Brasil y Ecuador, Loreto 2013 (SE 23) Situación en otros departamentos Junín Hasta la SE 23, Junín ha reportado el 7,2 % (1338/18 620) de casos de malaria por P. vivax del total del país, siendo la TIA 101 x hab. El 100 % de los casos son malaria por P. vivax, el 8,1 % proceden de 10 de los 123 distritos. Tabla 6. Malaria por P. Vivax y P. Falciparum por distritos, Junín 2013 (SE. 23) DISTRITOS Semanas Epidemiologicas TIA Total % COM POR T A M IE NT O D E C ASOS HA ST A LA SE 2 3 RIO TAMBO Ascendente PANGOA Ascendente PERENE se mantiene RIO NEGRO se mantiene SATIPO se mantiene MAZAMARI se mantiene PICHANAQUI se mantiene CHANCHAMAYO se mantiene VITOC se mantiene COVIRIALI se mantiene TOTAL * Ascendente * TIA x hab. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA El 95 % (1269/1338) del total de casos reportados se concentran en los distritos de Río Tambo, Pangoa y Dirección General de Epidemiología 502

6 Perené. Se observa una tendencia ascendente de casos en estas últimas 6 semanas en Río Tambo y Pangoa, estos dos distritos forman parte del Valle de los Ríos Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM) Ayacucho Hasta la SE 23, la DIRESA Ayacucho ha notificado el 3,5 % (652/18 620) del total de casos del país. El 100 % son por P. vivax y proceden de 12 (10,7 %) de sus 112 distritos. El 80,2 % (523/652) del total de casos son notificados por los distritos de Llochegua, Sivia y Anco. Estos tres distritos forman parte del VRAEM. La TIA de malaria a nivel de departamento por P. vivax hasta la SE es de 97 x hab. Los distritos que tienen un mayor riesgo (TIA) son Llochegua (681 casos x hab.) y Sivia (272 x hab.) Cusco Hasta la SE 23, Cusco ha notificado el 1,5 % (288/18 620) del total de casos de malaria del país, siendo el 100 % por P. vivax, procedentes del 4,6 % (5/108) de los distritos que notifican casos autóctonos de malaria. El 90,6% (261/288) de los casos se concentran en los distritos de Pichari y Kimbiri. La tasa de incidencia (TIA) para el departamento hasta la SE es de 22 casos/ hab. Los distritos que tienen mayor riesgo son: Pichari (TIA 76,7 x hab.) y Kimbiri (TIA 65,6 x hab.) Estos dos distritos forman parte del VRAEM Madre de Dios La DIRESA Madre de Dios ha notificado, 1,1 % (208/18 620) de los casos de malaria del total del país, todos por P. vivax, procedentes de 63,6 % (7/11) de sus distritos con transmisión autóctona, con una TIA de 159 x hab. Los distritos que reportan el 84,1 % (175/208) del total de casos reportados por este departamento son: Madre de Dios (TIA 115,6 x hab.) y Huepetuhe (60,2 x hab.) Otros departamentos A nivel del país son 10 departamentos que reportaron 149 casos de malaria por P. vivax y 04 casos de malaria por P. falciparum procedentes de San Martín y Ucayali. Representa el 0,8 % (153/18 620) del total de casos del país. II. Conclusiones Hasta la semana , se observa un incremento de casos de malaria habiéndose notificado 20,8 % (6617/31 704) más casos respecto al año 2012 en el mismo período de análisis. La tasa de letalidad es de 0,02 % hasta SE Dos de los 03 fallecidos son notificados por los distritos fronterizos con Ecuador y Brasil. El 39,7 % de los casos son adultos y el grupo más afectado son los niños con una TIA 9,9 x niños. El 56,6 % de los casos son hombres. El promedio de edad es de 22 años, con un rango que oscila entre 1 a 93 años y una mediana de 17 años. El 96,5 % (1797/1860) del total de casos se concentran en 03 departamentos: Loreto, Junín y Ayacucho. El 85,8 % (15 968) de los casos son por malaria P. vivax y el 14,2 % (2 652) malaria por P. falciparum. El departamento de Loreto notificó un promedio de 726 casos de malaria por semana y 03 casos fallecidos (2 por P. falcíparum y 1 por P. vivax), evidenciándose una actividad epidémica incrementada con relación al año 2012 en el mismo período de análisis. La mayor cantidad de casos está concentrada en los distritos de San Juan Bautista, Yavarí, Ramón Castilla, Punchana, Pastaza, Andoas y Alto Nanay, Iquitos y Belén. El 76,9 % (10/13) de los distritos fronterizos con Colombia, Brasil y Ecuador notifican casos de malaria. Son 09 distritos que reportan más del 70 % de casos de malaria por P. vivax y 09 distritos el 80 % de casos por malaria por P. falciparum. El 95 % de los casos en el departamento de Junín están concentrados en los distritos de Río Tambo, Pangoa y Perené, observándose una tendencia ascendente en estas últimas 06 semanas en Río Tambo y Pangoa. Los departamentos de Ayacucho, Cusco y Madre de Dios notificaron en conjunto el 6,1 % del total de casos de malaria del país. Ayacucho, Cusco y Junín tienen distritos que conforman el VRAEM y tienen importantes áreas de riesgo de transmisión de malaria. III. Recomendaciones Es necesario garantizar la captación de los casos a fin de iniciar oportunamente el tratamiento, especialmente en los distritos fronterizos de difícil acceso geográfico. Optimizar y actualizar permanentemente los índices y el comportamiento vectorial. Continuar promoviendo las actividades de prevención y control con los gobiernos locales y países vecinos. Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe Grupo Temático de Enfermedades Trasmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 503

7 Dengue en el Perú (SE ) Sugerencia para citar: Cabrera R, Guzmán J. Dengue en el Perú (SE ). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (23): Situación actual En el Perú, hasta la SE , fueron notificados casos de dengue, de los cuales, 7421 (77,36 %) fueron sin señales de alarma (DSSA), casos (22,17 %) con señales de alarma (DCSA) y 45 casos (0,47 %) de dengue grave (DG), con una tasa de incidencia acumulada global (TIA 31,48 x hab.) (Fig. 1). La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Piura Este departamento notificó casos de dengue hasta la SE , que representa el 23,2 % del total de casos notificados del país, con una TIA de 123 x hab. (Tabla 1). Del total de casos, (83,3 %) son casos de DSSA, 365 casos (16,4 %) de DCSA y 6 casos graves (0,3 %). Esta región ha reportado dos muertes con una letalidad de 0,1 %. Del total de casos, sólo 40,8 % (909) son confirmados ,00 Probable 2000 Confirmado T.I x n= n= ,00 80,00 70, ,00 N de casos 50,00 T. I x ,00 30, ,00 10, Semanas epidemiológicas Fuente: Sistema Nacional de vigilancia Epidemiológica en Salud Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública. 0,00 Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú (SE ). De acuerdo a la clasificación, el 57,20 % (5487 casos) son confirmados y el 42,80 % (4106) son probables. Del total de casos, el 50,56 % (4850) corresponden a mujeres. La curva de casos por SE muestra una tendencia de incremento sostenido de casos, en especial en 08 de los 15 departamentos que tienen transmisión autóctona comprobada. Los casos probables de otras localizaciones se vienen investigando para establecer si son casos autóctonos. Los departamentos de Piura, Loreto, Madre de Dios, San Martín, Áncash, Junín y Tumbes se encuentran con tendencia al incremento, mientras que la transmisión se mantiene en los departamentos de Ucayali, Amazonas, Lima, La Libertad, Lambayeque, Huánuco, Cajamarca (Jaén) y Pasco. Hasta la SE , se notificaron 13 fallecidos por dengue entre probables y confirmados, con una letalidad de 0,1 %. El 79,10 % (7588/9593) de los casos notificados provienen de los departamentos de Piura, Loreto, Madre de Dios, Ucayali y San Martín (Tabla 1). El 84,6 % (2226) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 36,3 % (807), Máncora 24,8 % (553), Sullana 11 % (245), Piura 7,4 % (164) y Castilla 5,1 % (114). Por otro lado, al analizar la condición de clasificación de los casos a la SE , el departamento de Piura registra el 40,8 % (909) de los casos como probables y 59,2 % (1 317) de confirmados. El distrito con mayor proporción de casos confirmados es Máncora con 75,6 % (418/553). El distrito con mayor proporción de casos probables es Colán con 92 % (80/87). Los índices aédicos de mayo de 2013, durante la vigilancia post-control de brote del departamento de Piura, provincia de Talara, fluctúan entre 0,0 a 10,0 % en el distrito de Máncora (de bajo a alto riesgo) y entre 0,0-8,0 % en el distrito de Pariñas (de bajo a alto riesgo). Los serotipos circulantes son el DENV-2 (genotipo Asia /América) y el DENV-4. Dirección General de Epidemiología 504

8 Tabla 7. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínicas de dengue por departamento, Perú (SE ) Casos Clasificación Forma clínica Departamentos Nº % Población TIA Confirmado Probable Sin señales Con señales Graves Muertes Letalidad Nº % Nº % Nº (%) Nº (%) Nº (%) Piura , Loreto ,814, Madre de Dios ,018,160 1, Ucayali , San Martín , Ancash ,540, Amazonas ,135, Junín , Tumbes ,331, Lima , Huánuco ,239, Lambayeque , La Libertad ,519, Cajamarca ,814, Pasco , Casos en investigación del lugar de procedencia 5 Total General ,5 13 0,1 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA De los 29 distritos que reportan casos, en 21 se muestra tendencia al incremento de casos, de ellos, 9 muestran actividad epidémica. En el distrito de Pariñas empezó un brote en la SE La DIRESA Piura viene realizando actividades de control vectorial ante al brote de dengue. Actualmente se viene registrando actividad epidémica en la localidad de Malingas, distrito de Tambo Grande, con 16 casos, de los cuales, 15 son SSA y 01 caso grave, en condición estable. Ante esta situación, se viene programando tratamiento espacial en el distrito de Tambo Grande, búsqueda activa de casos mediante detección y toma de muestra de febriles y difusión radial sobre prevención de dengue en emisora de la localidad. Loreto Hasta la SE , el departamento de Loreto reportó casos (21,7 %) del total del país con una TIA de 204 x hab. de los cuales (69,1 %) son confirmados (Tabla 1). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestra que 1054 (50,7 %) son DSSA, 1011 (48,6 %) son DCSA, uno de los más altos del país, que evidencia un patrón de severidad, probablemente, debido a la circulación de varios genotipos de los 4 identificados. Se reportaron 15 casos graves, 4 de los cuales fallecieron: mujer de 75 años del distrito de Lagunas, niño de 6 años del distrito de Punchana, mujer de 51 años del distrito de Barranca y una niña de 9 años del distrito de Belén. Los serotipos circulantes son el DENV-2 (genotipo Asia/América) y el DENV-1 De los 32 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentra el 87,7 % (1 824) del total de casos reportados por este departamento. En 19 distritos existe tendencia al incremento de los casos. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 744 (35,8 %), seguido por San Juan Bautista 358 (17,21 %), Punchana 335 (16,1 %), Belén 265 (12,7 %) y Yurimaguas 122 (5,9 %). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos confirmados a la SE , el distrito con alta proporción de casos confirmados es Punchana con 85,7 % (287/335) y el distrito con alta proporción de casos probables es Yurimaguas con 95,9 % (117/122). El último índice aédico corresponde al mes de mayo 2013, cuyos valores se ubican entre 0,88-20,39 % correspondiente al distrito de San Juan Bautista (alto riesgo). Madre de Dios Hasta la SE , ha reportado 1487 casos (15,5 %) del total del país con una TIA de 1136 casos x hab. representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 1354 (91,1 %) fueron DSSA, 127 (8,5 %) DCSA y 6 dengue grave (0,4 %), registrándose dos defunciones con una letalidad de 0,1 % (Tabla 1). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 91,5 % (1361/1487) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata 74,3 % (1105 casos), Inambari 11,3 % (168 casos) y Las Piedras 5,9 % (88 casos). Los distritos de mayor riesgo a nivel del país son Inambari, Las Piedras y Tambopata con 174, 152 y 149 casos / hab. respectivamente. El distrito de Inambari reportó la más alta proporción de casos confirmados de dengue 100 % (168). El distrito que mantiene una alta proporción de casos probables es Iberia con 17,1 % (6/35). Los índices aédicos en el distrito de Tambopata (post control) de abril 2013, fluctuaba entre 0,9-11,6 % Dirección General de Epidemiología 505

9 (alto riesgo), Inambari 5,3 % (alto riesgo), Iberia 11,7 % (alto riesgo) e Iñapari 1,72 % (mediano riesgo). Ucayali El departamento de Ucayali registró 960 casos que representa el 10 % del total de casos notificados del país, con una TIA de 198 casos x hab. (Tabla 1), de los cuales, el 54,8 % (526) son confirmados. Del total de casos, 594 (61,9 %) son DSSA, 357 (37,2 %) DCSA y 9 (0,9 %) dengue grave. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Padre Abad concentran el 86,3 % (828/960) de casos de dengue en la región. De estos el distrito de Callería reporta el 38,1 % del total de casos de dengue y también tiene el riesgo más alto con 24,2 casos x habitantes. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Campoverde muestran un comportamiento ascendente. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito de Padre Abad reportó la más alta proporción de confirmados con 95,8 % (68/71) y el distrito que reportó la más alta proporción de casos probables es Masisea 100 % (1/1), seguido de Campo Verde 70,8 % (46/65). De acuerdo a los reportes de índices aédicos de abril 2013 los distritos de Yarinacocha (3 %) y Callería (2,3 %) son altos; mientras que Manantay (0,9 %). reporta índice de riesgo bajo. Los serotipos circulantes son el DENV-2 (genotipo Asia /América) y el DENV-1. San Martín Hasta la SE , el departamento de San Martín, reportó 835 casos (8,7 %) del total del país con una TIA de 102 x hab. Del total de casos, se han confirmado sólo el 36,3 % (303) casos. La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 695 (83,2 %) de DSSA, 133 (15,9 %) DCSA y 7 (0,8 %) de dengue grave, con 3 defunciones (letalidad 0,2 %) (Tabla 1). La transmisión autóctona se presenta en 56 distritos; sin embargo, el 69,7 % (582/835) de los casos se concentra en 07 distritos: Juanjuí 31,3 % (261), Tarapoto 8 % (67), Moyobamba 7,4 % (62), Huicungo 7,0 % (59), Saposoa 6,7 % (56), La Banda de Shilcayo 4,7 % (39) y Caspisapa 4,6 % (38). Existe una tendencia al incremento en 19/56 distritos que notifican casos, especialmente, en Juanjuí. Los distritos que tienen una alta proporción de casos confirmados son Saposoa 78,6 % (44/56) y Nueva Cajamarca 44,4 % (8/18). Por otro lado, 18 distritos que han notificado entre 1 y 5 casos mantienen al 100 % de los casos como probables. En el distrito de Juanjuí la proporción de probables es 74,7 % (195/261). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de abril 2013, el distrito de Juanjuí reportó índices aédicos post control, que oscilan entre 1,63-9,38 %: Pachiza (3,28-3,92 %), San Shapaja (1,9 %), San Antonio de Cumbaza (1,1-1,8 %) y El Porvenir (0,9 %). El serotipo circulante de mayo 2013 fue el DENV-2 (genotipo Asia /América). Lima Hasta la SE , el departamento de Lima ha notificado un total de 145 (1,5 %) casos de dengue entre probables y confirmados y una TIA de 2 x hab. (Tabla 1). Del total de casos, 113 fueron reportados en forma regular por la DISA II Lima Sur como parte del brote en Tablada de Lurín, de los cuales el 87,6 % (99/113) son confirmados y 12,4 % (14/113) probables. La DISA IV Lima Este ha reportado 20 casos en situación de probables, los mismos que corresponden a San Juan de Lurigancho (09), Chaclacayo (04), El Agustino (03), Lurigancho (2), Santa Anita (01), Ate (01). La DISA V Lima Ciudad también ha notificado 03 casos probables. Todos estos casos se vienen investigando para determinar el lugar probable de infección y realizar clasificación final. Áncash El departamento Áncash hasta la SE , ha notificado 600 casos con una TIA de 53 x hab. El 38,2 % (229) de los casos han sido clasificados como confirmados, la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 1. El serotipo circulante es el DENV-1. De acuerdo a la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de la DIRESA Áncash, en la evaluación de los índices aédicos de abril de 2013, los distritos de Casma y Coishco se encuentran en alto riesgo con IA de hasta 2,2 % y de 2,9 %, respectivamente. El distrito de Chimbote reportó un IA de 1,81 %, el mismo que le ubica en mediano riesgo. Amazonas Hasta la SE , el departamento de Amazonas ha notificado 387 casos con una TIA de 92 x hab. El 46,57 % (180/387) de los casos son confirmado. Amazonas, es una de las regiones donde la mayoría de los casos son casos sin signos de alarma 99 % (383/387), sin embargo, se ha reportado 01 caso de dengue grave (Tabla 1). De los 14 distritos que presentan transmisión, Bagua Grande y Bagua, reportan el 72,4 % (280/387) de los casos en la región. De acuerdo a la Oficina de Salud Ambiental de la Red de Utcubamba, el índice aédico de abril en el distrito de Bagua Grande fue 1,82 %. Los distritos de Cumba y Jamalca presentaron índices aédicos de alto riesgo 4 y 4,1 % respectivamente. En las actividades de control Dirección General de Epidemiología 506

10 focal realizados en abril, se inspeccionaron 7174 viviendas, de los cuales se han tratado 5861 viviendas lográndose una cobertura de 81,7 %, habiéndose identificado recipientes. Los serotipos circulantes de marzo- abril 2013 son el DENV-2 y el DENV-3. Otras regiones Hasta la SE , la DIRESA Junín notificó 341 casos (3,6 %) del total de casos reportados del país, con una TIA de 26 x hab. (Tabla 1). Son 11 los distritos que presentan transmisión autóctona, siendo los distritos de Perené, San Ramón, Chanchamayo, Satipo y Pichanaqui los que registran el 93 % (317/341) de todos los casos en la región. Los índices aédicos registrados en el mes de abril, muestran alto riesgo para el distrito de Satipo (4,17 %) y en mayo, el distrito de Pichanaqui registró 2 % (alto riesgo). Los serotipos circulantes de mayo 2013 son el DENV- 1 y el DENV-2. Hasta la SE , la DIRESA Tumbes notificó 336 casos (3,5 %), de ellos, sólo 45 (13,4 %) han sido clasificados como confirmados. El riesgo de transmisión es alto con 145 x hab. (Tabla 1). De los 12 distritos que han notificado casos, 4 muestran incrementos (Tumbes, Aguas Verdes, Canoas de Punta Sal y Zarumilla). El serotipo circulante en mayo 2013 es el DENV-1 y DENV-2. La distribución de los casos, las TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 01. Blgo. Rufino Cabrera Champe Med. Jéssica Guzman Cuzcano Grupo Temático de Enfermedades Trasmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 507

11 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 23 Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 02 de junio al 08 de Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (23): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 23, años ENFERMEDADES Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 508

12 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 509

13 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 510

14 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 511

15 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 512

16 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) a través de las unidades notificantes distribuidas a lo largo del territorio peruano, en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, en el año 2012, notificaron 636 casos sospechosos de sarampión rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE , se notificaron 190 casos febriles eruptivos; de éstos, 17 casos fueron sospechosos a sarampión y 173 a rubéola. El 93,2 % (177) de los casos notificados fueron descartados y el 6,8 % (13) se encuentran en investigación y pendientes de clasificación y registro. Las unidades que notificaron en la presente semana epidemiológica fueron 6883, (93,97 % del total). En cuanto a los indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión rubéola, la calidad del sistema de vigilancia se expresa a través del indicador tasa de notificación, que fue 1,41 por cada habitantes. En relación al indicador de investigación adecuada se alcanzó el 75 % y el porcentaje de visita domiciliaria fue 88 %. Con respecto a muestras de sangre que se envía al INS antes de los 5 días, en la SE se estimó en 74 % a diferencia de la misma SE del año 2012 que fue 76 % y el porcentaje de resultados que emite el INS antes de los 4 días, se mejoró, obteniendo el 56 %, con un incremento de 1 % más que en el mismo período del año Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 %. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA. Dirección General de Epidemiología 513

17 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 23 se notificaron 45 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,16 por menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 36 casos de PFA, de los cuales 55,5 % (20) fueron descartados, y el 44,4 % (16) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 19 GERESA/DIRESA/DISA (54,54 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Áncash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Lima región, Lima ciudad, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores son: 1. Tasa de Notificación Nacional: 0,93 casos por 100 mil menores de 15 años. 2. Notificación Semanal Oportuna: 93,97 %. 3. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 82 %. 4. Porcentaje con muestra adecuada: 58 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 %. Indicadores vigilancia epidemiológica(1) % Investigación 48 hrs. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA. Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado 1 N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 514

18 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso sospechoso de peste en el distrito Cañaris, provincia de Ferreñafe, GERESA Lambayeque, SE Sugerencia para citar: GERESA Lambayeque, Sub Región de Salud Jaén. Caso sospechoso de peste en el distrito Cañaris, provincia de Ferreñafe, GERESA Lambayeque. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (23): 515. En la SE 23 la oficina de Epidemiología de la DIRESA Lambayeque notificó un caso sospechoso de peste procedente de la localidad Huacapampa-Anexo Shin Shin, distrito de Cañaris, provincia, Ferreñafe, departamento de Lambayeque. I.- Situación Actual El caso correspondió a un varón de 22 años, procedente del distrito de Cañaris, que el 28/05/2013 es atendido en el CS Pucará de la provincia de Jaén, departamento de Cajamarca, por presentar un cuadro clínico caracterizado por fiebre (38º), malestar general, cefalea, escalofríos, dolor pectoral, mareos además de un bubón axilar derecho; refería 7 días de enfermedad, período en el que había sido medicado en una botica. Se le administró tratamiento según protocolo de caso sospechoso de peste, luego de la colecta de muestra de sangre que fue remitida al laboratorio de referencia de Jaén y al INS. viviendas, previa medición de los índices de pulgas, educación sanitaria. III.- Análisis de situación Considerando el cuadro clínico, así como el antecedente de circulación de Yersinia pestis en localidades de distritos colindantes, este caso corresponde a un caso sospechoso de peste bubónica en un lugar sin evidencia de transmisión en los últimos 12 años. IV.- Plan de Trabajo La DIRESA Lambayeque viene fortaleciendo la respuesta local para el desarrollo de acciones de prevención de peste en áreas endémicas, con énfasis en la identificación temprana de los casos, así como de la administración adecuada de tratamiento ante la sospecha de casos de peste. Asimismo, la DIRESA Lambayeque, viene difundiendo mensajes educativos orientados a la atención oportuna de casos, detección precoz de epizootias, mejoramiento de las viviendas, para disminuir el riesgo de transmisión de peste. La DGE brindó la asistencia técnica respectiva y realizó seguimiento del caso. Fuente: Oficina de Epidemiología Sub Región Jaén y GERESA Lambayeque El distrito de Cañaris está ubicado en la sierra del departamento de Lambayeque, colinda con distritos del departamento de Cajamarca, en los que se reportaron casos a partir del mes de marzo del presente año. El antecedente más reciente de peste en Cañaris ocurrió en los años 1999 y 2000, periodo en el que se reportaron 11 casos, 6 de ellos fueron confirmados, con 2 defunciones. II.- Actividades realizadas. Ante la detección del caso, se realizaron acciones de investigación y control. Coordinación entre La Sub Región de Salud Jaén y la DIRESA Lambayeque para la intervención respectiva. Tratamiento del caso y de sus contactos. Intervención, desde el 30/05/2013, de un equipo de salud de la DIRESA Lambayeque constituido por la Oficina de Epidemiología, DESA, PROMSA, Laboratorio Regional y personal técnico para espolvoreo de viviendas, búsqueda activa de casos, tratamiento de contactos, desinsectación de Dirección General de Epidemiología 515

19 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Sugerencia para citar: Dirección General de Epidemiología. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (23): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 23, año Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Fuente: Regularización Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-dge-minsa 0,10 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 32 de éstas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo, 01 DIRESA: Loreto (19,5 %) no alcanzó el puntaje mínimo esperado (se encuentra en paro de trabajadores). Jaén En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,7 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 23 fue retroinformación con 87,3 sobre 100 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 95,8 %, calidad del dato 97,9 %, oportunidad 97,0 % y los indicadores seguimiento, regularización obtuvieron 97,9 %, calificándose como óptimo (Fig. 1) OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION COBERTURA REGULARIZACION 97.9 CALIDAD 97.9 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por Regiones, Perú SE SEGUIMIENTO 97.9 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, Perú SE Dirección General de Epidemiología 516