TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)

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1 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) Manual de Referencia 1

2 Copyright del Grupo ALBOR COHS. Madrid Bilbao, 2014 Queda prohibida la reproducción total de este Manual sin permiso expreso del propietario del Copyright. Se autoriza la reproducción parcial de algunos elementos del mismo, cuadros, esquemas, párrafos,..., citando la procedencia siguiente: "Manual de Referencia del Máster Profesional en Práctica Clínica Cognitivo-Conductual, División de Formación del Grupo ALBOR-COHS, 2014 MADRID: c/. Luis Vives, 11. E Alcalá de Henares. Tel.: Fax: e mail: albor@gac.com.es BIZKAIA: c/. Magallanes, 3. E Cruces. Tel.: Fax: e mail: info@calvida.com En la Web, 2

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4 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) I. INTRODUCCIÓN II. ALTERACIONES Y TCA III. EPIDEMIOLOGÍA IV. FACTORES EXPLICATIVOS DE LOS TCA V. MODELO CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) VI. IDENTIFICACIÓN DEL TRASTORNO ALIMENTARIO: ANOREXIA Y BULIMIA VII. EVALUACIÓN DE LOS TCA: METODOLOGÍA E INSTRUMENTOS VIII. TRATAMIENTO DE LOS TCA IX. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO X. BIBLIOGRAFÍA 4

5 I. INTRODUCCIÓN 5

6 INTRODUCCIÓN La conducta alimentaria es un fenómeno complejo en el que intervienen múltiples factores: biológicos, psicológicos y culturales. La interacción entre todos ellos dará como resultado unos hábitos alimentarios en cada persona. A través de la alimentación los seres vivos reciben los nutrientes necesarios para un desarrollo biológico óptimo; sin embargo, las personas no siempre se alimentan del modo que permite conseguir este objetivo. Superada la fase de alimentación a través de la succión del pecho materno o similares, los seres humanos tienen que aprender a ingerir alimentos muy variados, naturales y manipulados. En este proceso de aprendizaje pueden aparecer los primeros problemas relacionados con la alimentación, ya sean estos de tipo emocional y/o instrumental. La ingesta selectiva, reducida o excesiva origina, con frecuencia, conflictos en el ámbito familiar; no obstante la pérdida de peso y los comportamientos alimentarios anómalos, sin explicaciones de tipo fisiológico: son las fuentes de alarma y preocupación más importantes para los progenitores de niños o adolescentes. Los trastornos de la conducta alimentaria que se incluyen en las categorías diagnósticas de los trastornos mentales son: pica rumiación trastorno de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Los dos últimos, en sus diferentes manifestaciones, afectan a un número cada vez más elevado de personas, siendo complejos tanto su prevención como su tratamiento. Entre los múltiples factores predisponentes de estos trastornos, los de tipo socio cultural sólo se modificarán a medida que evolucionen los estilos de valoración de la alimentación, la salud, el cuerpo y las modas estéticas; siendo los factores predisponentes de tipo individual los que se pueden modificar desde el ámbito educativo, con un objetivo preventivo, y desde la terapia con un objetivo asistencial. 6

7 II. ALTERACIONES Y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 7

8 ALTERACIONES Y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Las alteraciones de la conducta alimentaria pueden clasificarse en distintas categorías, según la clase de respuesta problema afectada, principalmente: 1. Problemas de comportamiento INSTRUMENTAL, adquirido y mantenido por las consecuencias contingentes, sean éstas naturales o artificiales. Tiempo Modo Vómitos 2. Problemas EMOCIONALES: Rechazo selectivo por miedos Rechazo selectivo por fobias Ingesta compulsiva Vómito condicionado Estas alteraciones requieren análisis y tratamientos diferentes en función de la edad de la persona que los presenta. Los problemas de aparición más frecuente entre 0 y 18 años son: 1. DE 0 A 6 MESES: Rechazo al pecho materno o al biberón. Dificultades para la succión 2. DE 6 MESES A 1 AÑO: Dificultades en el paso al consumo de alimentos sólidos Rechazo selectivo de alimentos 8

9 3. DE 1 A 2 AÑOS: Manipulación y juego con los alimentos Rechazo selectivo de alimentos Déficit o exceso de ingesta Inicio del aprendizaje de comer solo 4. DE 3 A 6 AÑOS: Necesidad de ayuda para comer Rechazo de alimentos sólidos no triturados Rechazo selectivo de alimentos Vómitos Déficit o exceso en la ingesta 5. DE 6 A 10 AÑOS: Rechazo selectivo de alimentos Vómitos Tiempo excesivo Ingesta de alimentos entre las comidas principales Déficit o exceso en la ingesta 6. DE 11 A 18 AÑOS: Anorexia Bulimia 9

10 Por otro lado, las alteraciones de la conducta alimentaria pueden aparecer de modo secundario a otros trastornos: Esquizofrenia Depresión Ansiedad Fobias escolares Trastorno obsesivo compulsivo Síndrome orgánico cerebral Enfermedades crónicas: diabetes, tumores, Insuficiencia Renal,... La evaluación y el tratamiento de las dificultades de una persona afectada por un problema relacionado con la conducta alimentaria se basará en la conceptualización del mismo, en función de: El tipo de respuesta problema La edad de quien presenta la respuesta problema La existencia o no de otras alteraciones concomitantes Los factores de mantenimiento de la respuesta problema 10

11 III. EPIDEMIOLOGÍA 11

12 EPIDEMIOLOGÍA La incidencia y prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria en la adolescencia y en la juventud han aumentado considerablemente en los últimos 30 años, afectando mayoritariamente al sexo femenino. La proporción entre chicos y chicas parece ser de 1 a 10, aunque el número de chicos está aumentando; relacionándose este aumento con cambios socioculturales que afectan a la valoración del aspecto físico y a las actividades que éstos desarrollan. Se considera que en el momento actual un 1% de las mujeres adolescentes y jóvenes de los países occidentales, están afectadas por la anorexia nerviosa, un 3% por la bulimia nerviosa y un 5% por trastornos de la conducta alimenticia no especificado. La edad de aparición oscila entre los 11 y los 25 años, con una media de 16 a 17, y una moda de 13 a14. Parece ser más frecuente en estratos socioeconómicos medios altos y medios, aunque se ignora si este dato está relacionado únicamente con la solicitud de ayuda. Un estudio epidemiológico llevado a cabo en la Comunidad de Madrid en 2004 concluyó que un 12% de las adolescentes de 15 años de Madrid se encontraban en situación de riesgo de padecer anorexia nerviosa. Estos datos han llevado a las autoridades sanitarias a considerar los trastornos del comportamiento alimentario, concretamente la anorexia y la bulimia nerviosas, problemas de Salud Pública. No obstante, en los últimos años se ha detectado la existencia de numerosos casos con trastornos del comportamiento alimentario que no cumplen los criterios diagnósticos tradicionales (DSM IV), lo cual pone en duda los datos epidemiológicos sobre prevalencia disponibles en la actualidad. En cuanto a la incidencia, la difusión de estos trastornos en los medios de comunicación ha sido tan amplia que aparecen casos de larga evolución que realmente no corresponderían a casos incidentes, lo cual puede aumentar las cifras de incidencia. 12

13 Un joven que está empezando a desarrollar una anorexia o una bulimia puede pasar desapercibido para su entorno, la diferencia entre la salud y la enfermedad es, en sus orígenes, muy sutil. Así, es difícil diferenciar al adolescente que se pone a dieta porque es la moda y acaba dejando la dieta pasadas unas semanas, del joven que, con idéntico inicio, acaba desarrollando un trastorno. Siete de cada diez madrileños manifiestan que la realización de actividad física es fundamental para mantener el peso estable, sin embargo el 33,4% tiene sobrepeso y el 7,7% obesidad. El 25,1% de los jóvenes percibe su imagen con sobrepeso u obesidad, el 12,2% de las chicas no ha ingerido en alguna ocasión ningún alimento en 24 horas y el 9,5% se ha provocado vómitos para adelgazar, indicadores estos últimos de trastornos del comportamiento alimentario. (Fuente Inutcan) Tabla 1. Estudios sobre prevalencia de TCA en mujeres adolescentes en España Edad TCANE Estudio N AN (%) BN (%) TCA (%) (años) (%) Madrid, Morandé G y ,69 1,24 2,76 4,69 Casas J. Zaragoza, Ruiz P et al! ,14 0,55 3,83 4,52 Navarra, Pérez Gaspar M et al! ,31 0,77 3,07 4,15 Reus, Olesti M et al! ,9 2,9 5,3 9,1 Estudio N Edad (años) AN (%) BN (%) TCANE (%) TCA (%) Madrid, Morandé G y Casas J ,69 1,24 2,76 4,69 Zaragoza, Ruiz P et al! ,14 0,55 3,83 4,52 Navarra, Pérez-Gaspar M et al! ,31 0,77 3,07 4,15 Reus, Olesti M et al! ,9 2,9 5,3 9,1 Tabla 2. Estudios sobre prevalencia de TCA en varones y mujeres adolescentes en España Estudio N Edad (años) AN (%) BN (%) TCANE (%) TCA (%) Madrid, Morandé G et al! ,00 a 0,69 0,36 a 1,24 0,54 a 2,76 Valencia, Rojo L et al! ,00 a 0,45 0,00 a 0,41 0,77 a 4,71 Ciudad Real, Rodríguez-Cano T et al! ,00 a 0,17 0,00 a 1,38 0,60 a 4,86 Osona (Barcelona), Arrufat F ,00 a 0,35 0,09 a 0,44 0,18 a 2,70 Madrid, Peláez MA et al! ,00 a 0,33 0,16 a 2,29 0,48 a 2,72 3,04 4,70 0,90 2,91 5,56 0,77 3,71 6,41 0,60 1,90 3,49 0,27 3,43 5,34 0,64 13

14 IV. FACTORES EXPLICATIVOS DE LOS TCA 14