Guía de la Buena Prescripción
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- María del Pilar Silva Martínez
- hace 7 años
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1 Guía de la Buena Prescripción Bienvenidos al Uso Pensante y Racional de los Medicamentos Dra. Maricruz Plaza USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Consiste en que el paciente RECIBA la medicación APROPIADA a sus necesidades clínicas, en las DOSIS correspondientes con sus requerimientos individuales, por un período de TIEMPO adecuado, y al menor COSTO para él y la comunidad. OMS, 1985 Qué es la Guía de la Buena Prescripción? Es un Manual de guía Paso a Paso para aprender el Proceso de la Terapéutica Razonada. De esta forma enseña a pensar por cuenta propia. El objetivo es enseñar CÓMO y no QUÉ prescribir, teniendo en cuenta las diferentes variables individuales y las alternativas farmacológicas. Prescribir un fármaco, forma parte de un proceso lógico deductivo, basado en la información global y objetiva. La prescripción p No debe ser un acto reflejo, una receta de cocina o una respuesta a las presiones comerciales o de los pacientes. La capacidad de prescripción se debe aprender desde el Pregrado. Qué hace falta para este Nuevo aprendizaje? Estar abiertos a aprender una Nueva metodología de trabajo, de razonamiento. Ser críticos!!!!! Saber que Ustedes serán los Protagonistas de este aprendizaje. Aprender la Metodología. Entonces EN MARCHA!!!! Proceso de la Terapéutica Razonada 1º paso: Definir el problema del paciente 2º paso: Especificar el objetivo terapéutico 3º paso: Comprobar si el Medicamento P es adecuado 4º paso: Comenzar el tratamiento 5º paso: Dar información, instrucciones y advertencias 6º paso: Supervisar y/o detener el tratamiento 1
2 Selección de un Medicamento P 1er Paso: Definir el Problema 1º paso: Definir el diagnóstico 2º paso: Especificar el objetivo terapéutico 3º paso: Hacer un inventario de los grupos de fármacos efectivos 4º paso: Elegir un grupo efectivo según criterios preestablecidos 5º paso: Elegir un medicamento P Establecer claramente el Diagnóstico: Evaluar al pte integralmente. Los síntomas y quejas de los ptes no siempre son fáciles de encasillar en un síndrome o patología. Un mismo síntoma puede tener diferentes diagnósticos. Conocer la fisiopatogenia del diagnóstico establecido. 2do Paso: Especificar el Objetivo Terapéutico. Qué quiero conseguir con el tratamiento?. Establecerlo sirve: Para estructurar el pensamiento. Concentrarse en el problema real. Hace más fácil su elección final. Evitar el uso de una gran cantidad de fármacos innecesarios. Evitar la prescripción profiláctica innecesaria. Es una buena idea discutirlo con el pte. SELECIÓN DEL MEDICAMENTO P 3er Paso: Inventario de los Grupos de Fármacos. Tabla Multiatributo: Grupos Farmacológicos. Grupos de Fármacos Perfil Farmaco lógico (fco cinéticadinamia) Eficacia ( en cumplir objetivos) Diuréticos ECC Bbloq Goodman ARAs II Flores IECAS Seguridad RAM Leveses Graves FTN Goodman Flores Conveniencia C.I. I. A. Dosis FTN Costo Antag Ca+ 2
3 Eficacia Seguridad Es la PROBABILIDAD de que un Fármaco modifique favorablemente el pronóstico o el curso de una enfermedad o un síntoma. La misma debe estar demostrada en Ensayos Clínicos La demostración de que un fármaco es capaz de modificar ciertas variables biológicas no es una prueba de eficacia clínica (por ej., aunque algunos fármacos puedan dar lugar a una disminución de la presión arterial, de este efecto no se deriva necesariamente su eficacia para reducir el riesgo cardiovascular de un paciente hipertenso). Evalúa la gravedad, frecuencia, cantidad de los efectos indeseados que todos los fármacos poseen, aumentando o disminuyendo así la posibilidad de elección del mismo. Conveniencia Contraindicaciones: tiene que ver con la patología de cada paciente, la presencia de otra enfermedades, que impidan el uso de un fco determinado; ej: Insuficiencia hepática, renal, etc. Estados fisiológicos normales pero que hay que tener en cuenta: Embarazo, lactancia. Conveniencia Interacciones: la asociación con ciertos alimentos o con otros fármacos también pueden potenciar o disminuir el efecto de un fármaco. Dosis, forma farmacéutica: las mismas deben ser cómodas para tener mayor impacto sobre la adhesión del paciente al tratamiento. Costo Es un criterio importante y no menor, cuando hablamos de tratamientos prolongados. El mismo debe calcularse por un mes. Puede hacer la diferencia entre 2 medicamentos eficaces y seguros. Valor de cada atributo: Fármaco Perfil farmacol ógico Eficacia SEGURIDA D Leve Grave Contraindicacio nes CONVENIENCIA Interacciones COS TO Diuréticos XXX XX X XX XX XXX XXX IECAS XX XX X XX XXX ARAs II X XX X XX X Dosis B bloq XX X X Bloq CA+ X X 3
4 Diuréticos Medicamento P Farmaco Perfil Grupos Eficacia SEGURID CONVENIENCIA COS farmaco De AD TO fármacos lógico Perfil farma-cológico (mec. De acción) Eficacia (En cumplir los objetivos) Seguridad RAM Conveniencia Leve Grave Contraindicaci Interacciones Dosis Costo ones Leves Graves Contraindica-cionesInteracciones Pauta de dosificación Diuréticos Hidroclor XXX XX X XX XX XXX XXX ARAs otiadiza II IECAS Clortalido XXX XX X XX XX XXX XXX na BBloq. Furosemi Vasodilat. da Digitálicos - Medicamento seleccionado en base a criterios de Eficacia, Seguridad, Conveniencia y Costo, reuniendo la mejor relación beneficio/riesgo/costo para un problema determinado. 4to Paso: Comenzar el Tratamiento Prescripción: Letra clara, muy importante y con implicancias legales. Datos del pte: apellido, nombre, edad, num. de afiliado. Datos del medicamento: nombre, potencia, forma farmacéutica, cantidad. Datos del Médico: nombre, apellido, matricula. Fecha de prescripción. 5to Paso: Información, Instrucciones, Advertencias. Efectos del fármaco: síntomas que disminuirán, y cuando. Importancia de tomar la medicación y que sucede si no la toma. Efectos indeseados que puedan aparecer, como reconocerlos, cuanto duran, gravedad. Cómo tomarlo, como guardarlo, cuanto dura el tratamiento, que hacer en caso de complicación. 5to Paso: Información, Instrucciones, Advertencias. Que No puede realizar mientras toma el fármaco. Dosis máxima, para no hacer uso tóxico del mismo. Próxima visita: Cuándo volver, que síntomas o signos prestar atención para comentar. ASEGURARSE QUE COMPRENDIÓ TODO!!!!! (escrito y hablado) 6to Paso: Supervisar y/o Detener el Tratamiento. Fue efectivo?? Sí, la enfermedad curó------detener el tratamiento. Sí, pero todavía no ha terminado----- si no hay efecto indeseado d grave, debe continuarlo. No, la enfermedad no está curada---- comprobar todos los pasos de la terapéutica razonada: 4
5 6to Paso: Supervisar y/o Detener el Tratamiento Diagnóstico correcto? Objetivo terapéutico correcto? El medicamento P era adecuado para este paciente? Fue correctamente prescripto? El pte fue correctamente instruido? El efecto fue correctamente supervisado? Tratamiento P Puede ser: Farmacológico No farmacológico: Consejos e información Derivación a un especialista Cambios en el estilo de vida. Uso Racional del Medicamento No siempre el paciente debe salir del consultorio del médico con la prescripción de un fármaco, frecuentemente los problemas de Salud se pueden resolver con cambios en el estilo de vida, planes alimentarios y actividad física adecuados, fisioterapia, apoyo psicológico u otros tratamiento no farmacológicos. Importancia de la G.B.P Existe gran número de influencias no científicas que contribuyen a una terapéutica irracional: Testimonios de colegas La experiencia anecdótica de los médicos El rol persuasivo de la publicidad farmacéutica El uso de fuentes de información sesgada. 5
6 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!!! 6
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