Linfoma Sarcomas Neuroblastoma Tumores Cerebrales

Transcripción

1 Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen, A.C. XLVI Curso Anual de Radiología e Imagen 2012 XXIV Encuentro Nacional de Residentes y Radiólogos Dr. Oscar Quiroz Castro médico radiólogo Departamento de Imagenología Los niños no son pequeños adultos y difieren en su psicología, fisiología normal, y fisiopatología. En los niños en comparación con los adultos diferentes entidades del tumor o subtipos de tumores con la biología del tumor diferente, que deben tenerse en cuenta al realizar el PET en pediatría. Guidelines for 18F-FDG PET and PET-CT imaging in paediatric oncology. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2008 Comúnmente es posible cometer una serie de errores con 18F FDG PET en niños Es necesario un conocimiento profundo de la Distribución normal del 18F - FDG en niños Las variantes normales FDG PET / TC pediátrica Artefactos PET / CT posibles Impacto clínico del PET en Pediatría. Rev Esp Med Nucl, 2004;23(5): Objetivo. Ofrecer a los equipos de medicina nuclear una serie de procedimientos útiles en la práctica diaria. Contenido. Indicaciones, Adquisición, Procesamiento e interpretación de estudios con 18F-FDG PET/CT en pediatría Guidelines for 18F-FDG PET and PET-CT imaging in paediatric oncology. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2008 Guidelines for the use of PET-CT in Children. UK PET-CT Advisory Board 2009 Linfoma Sarcomas Neuroblastoma Tumores Cerebrales Linfoma: LDH, LNH Estadificación Respuesta al tratamiento, Restadificación Evaluación de las masas residuales después del tratamiento, Planificación de la radioterapia. Sarcoma: Osteosarcoma, Sarcoma de Ewing y Sarcoma de tejidos blandos, en particular, rabdomiosarcoma Estadificación Respuesta al tratamiento, Restadificación Detección de recidiva. Guidelines for 18F-FDG PET and PET-CT imaging in paediatric oncology. Eur J Nucl Med Mol Imaging,

2 Neuroblastoma: en los casos MIBG-negativo o PET con marcadores específicos de tumores del sistema nervioso simpático Tumores del SNC: Grado Estadificación pronostica Respuesta al tratamiento Detección de recurrencia, Planeación de Radioterapia Pueden ser usados otros radiofármacos PET, ej. Aminoacidos marcados. Evaluación de los tumores de células germinales Hepatoblastoma Tumor de Wilms Tumores malignos de origen desconocido Neurofibromatosis tipo 1 ( por la sospecha de transformación maligna de neurofibroma ) Embarazo en adolescentes Es necesario una decisión clínica considerar los beneficios con los posibles daños de llevar a cabo la exploración Preparación del Paciente Explicación detallada. Al paciente y a sus padres o cuidadores Hidratación Tiempo de duración del estudio Detalles del procedimiento Verbalmente y por escrito Idealmente ponerse en contacto con antelación por teléfono con los padres Proporcionar información, Responder preguntas y Para identificar posibles problemas ( como la necesidad de sedación o anestesia ). Evitar ejercicio extenuante el día anterior El niño debe ayunar por lo menos 4 a 6 hrs antes del estudio (para mantener la glucosa y los niveles de insulina bajos ). Deberá beber agua para mantener la buena hidratación. Prohibición de los refrescos y dulces durante esta fase de preparación En lactantes, la inyección del trazador debe programarse lo más cercano posible al horario de la siguiente toma de leche. Puede ser dado un alimento 30 minutos después de la inyección del radiofarmaco. 2

3 Historia Clínica. Tipo de tumor primario sospechado o conocido Síntomas actuales Resultados de estudios de Imagen previos Historia de Tratamiento ( Cirugía, QT, RT ) Historia de Infección o Inflamación reciente Presencia de anomalías del tracto urinario Posible interferencia de medicación del paciente Presencia de Drenajes y catéteres. Niveles de Glucosa < 120 mg/dl > 120 mg/dl Informar al medico El informe debe reflejar la incertidumbre del diagnóstico debido a los no ideales niveles de glucosa en sangre Eur J Nucl Med Mol Imaging (2008) 35: Captación en grasa parda 15-20% de estudios PET en niños y Adolescentes Habitación de niño en fase de captación de FDG calida Dosis moderada de Diazepam oral 0.10mg/Kg Premedicación propanolol 1mg/Kg peso, max 40 mg 60 a 90 min antes de FDG ( todos los pacientes entre 15 y 30 años o > 10 años Linfoma) Eur J Nucl Med Mol Imaging (2008) 35: Premedicación con Fentanilo IV (0,75-1,0 mcg / kg) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Reducir la captación muscular Evitar: Ejercicio, Hablar, Masticar Inmediatamente antes y después de administración FDG 3

4 Furosemide 0.5 a 1.0 mg/kg peso Antes o después de la Admon de FDG Reducir actividad tracto genito- urinario No se recomienda sonda vesical por aumento riesgo de Infeccion y aumento Estress niño ( sonda solo casos justificados ) Evitarse catéter central Si es inevitable su uso Lavarlo con una cantidad suficiente de solución salina normal 0,9% (por lo menos 20 ml) Precaución: Soluciones de infusión pediátrica pueden contener glucosa Eur J Nucl Med Mol Imaging (2008) 35: Depende cristal de la cámara PET Modos de Adquisición 2D o 3D Peso del paciente Actividad de FDG mínima recomendada 26 MBq para modo 2D 14 MBq para modo 3D Otras forma de calculo de Dosis de F18-FDG 6 MBq/kg peso en modo 2D 3 MBq/kg peso en modo 3D Hacer consideración cuidadosa menor actividad no lleve a perdida de potencial dx Tomando en cuenta las técnicas actuales de adquisición y la sensibilidad del equipo. 4

5 Reposo hasta el Inicio del Rastreo PET 60 min post IV Algunos prefieren 2 hrs para aumentar captación del trazador por el tumor Estandarizarlo, por estudios sucesivos Los bebes no anestesiados. Alimento 30 min post IV Antes de las imágenes deberán vaciar la vejiga urinaria Bebes. El pañal deberá ser cambiado La estimación de dosis de radiación absorbida a diversos órganos de sujetos sanos tras la administración de la 18F-FDG de acuerdo a la Publicación ICRP 80 se establece en el cuadro siguiente Solo incluidas dosis por PET Se incrementan notablemente con TC diagnostica En cada institución, de forma individual para cada paciente Si el TC debe utilizarse únicamente para la corrección de atenuación y la localización anatómica (los llamados "TAC de baja dosis"), O si la calidad del diagnóstico es necesario (los llamados "TAC de diagnóstico") Los protocolos para TC deberán adaptarse a pacientes pediátricos Sarcomas. CT de baja dosis para corrección de atenuación y localización anatómica, mas CT diagnostica de tórax Tanto los para metros de adquisición de la TC como la cantidad del medio de contraste deberán adaptarse a la edad del paciente 5

6 Fahey et al. CT corrección de atenuación 80 kvp, 5 mas, and a pitch of 1.5:1) con una dosis de radiación 0.30 mgy Que es aproximadamente 100 veces mas baja comparada a la dosis de una TC diagnóstica Inmovilizar al paciente con cintas de velcro. Asegurar posición en camilla y evitar movimientos Evaluar necesidad de sedación Técnicos amigables, experiencia niños Involucrar a los padres en procedimiento Para ayudar a que niño coopere y evitar sedación Niños mayores 2 años, se puede evitar sedación La extensión de la adquisición depende del dx En mayoría, base de cráneo a tercio superior de muslos En Neuroblastoma, sarcomas o linfoma, con sospecha de involucro óseo o de MO incluir brazos y piernas. Es importante tener en mente la distribución fisiológica del FDG en niños Timo. V invertida Hiperplasia timo hallazgo comus pos QT Anillo Waldeyer. Mas prominente en niños que en adultos Captación en músculos de masticación bebes 6

7 Chugani, cambios significativos en la distribución de la captación del FDG dependiendo de la edad del niño. Neonato. Alto metabolismo de glucosa corteza primaria sensorial y motora Corteza del cíngulo Tálamo Tallo cerebral Vermis cerebeloso Hipocampo A los 2 a 3 meses En cortezas parietal, temporal y visual primaria Ganglios basales Hemisferios cerebelosos De 6 a 12 meses Aumento consumo glucosa en corteza frontal Inicialmente hay un aumento en la taza de consumo de glucosa de los 0 a los 4 años De los 4 a 10 años es mantenida una tasa muy alta de consumo de glucosa Subsecuentemente disminución gradual metabolismo glucosa Alcanza los valores de adulto de los 16 a 18 años Dadas las multiples causas potenciales de malinterpretación de PET/CT en niños Oncología Neuro-Psiquiatria Otras Los estudios deberan ser interpretados por Medicos Nucleares o Radiologos con experiencia en PET pediatrico. Guidelines for 18F-FDG PET and PET-CT imaging in paediatric oncology. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2008 Charron Martin. Practical Pediatric PET Imaging. Edit Springer, p

8 Tumores cerebrales Linfoma Neuroblastoma Tumor de Wilms Tumores Óseos Sarcomas de tejidos blandos Otros tumores Son el 2ª neoplasia mas común en la infancia Ocupa aproximadamente el 20% de los canceres en niños Incidencia 2.4 a 4.1 casos por 100,000 niños por año Cerca del 60% curados. Los tumores cerebrales siguen siendo principal causa de muerte por cáncer en niños El meduloblastoma es en tumor mas frecuente Astrocitoma de bajo grado es el tumor benigno mas común El Dx se puede hacer con TC o RM PET Provee información funcional de procesos celulares y biológicos Incluyendo metabolismo de glucosa Sintesis de proteinas Sintesis de DNA Biosintesis de membrana Flujo sanguíneo cerebral Hipoxia. Para detectar grado de tumor Delinear margenes tumorales Predecir pronóstico Distinguir tumores de procesos no neoplasicos Planeación de tratamiento Guia de biopsia Evaluar respuesta al tratamiento Diferenciar recidiva de radionecrosis F18-FDG Aminoácidos C11-MET F18-FET ( Fluoro Etil Tirosina ) F18-FMT ( Fluoro Metil Tirosina ) biosintesis de membrana F18-colina ( fluorcolina ) C11- colina C11-acetato Síntesis DNA F18- FLT (Fluoro Timidina) C11-Colina C11-Timidina Agentes de hipoxia F18-FMISO ( fluoro misonidazol ) 8

9 a. Astrocytoma WHO II en lóbulo frontal izquierdo FET PET captación focal tumoral, b. Lesión desmielinizante ( no tumor ) no muestra captación patológica de FET Glioblastoma. MR sobrestima el tamaño tumoral. FET PET delimita tamaño tumoral real Fusión RM y FET PET para Guía de Biopsia. Mostraba alta actividad metabólica en la parte rostral del tumor. Oligoastrocitoma. FDG PET vs FET PET en tumores cerebrales RM y FET PET A.1. Tumores recurrentes de alto grado Histologicamente Glioblastoma G III. PET aumento captación focal, concordante con RM realce contraste. A.2.Astrocitoma anaplásico RM normal, PET positivo. B. 1,2,Radionecrosis. RM fue reportado tumor, PET normal Es el tumor sólido extracraneal mas común en la infancia. Ocupa 8 a 10% de todas la neoplasias pediatricas Proviene de células derivadas de la cresta neural, que normalmente se diferencian a sistema nervioso simpatico Prevalencia 1 caso/ 7000 recién nacidos. Hay cerca de 600 casos nuevos/ año 9

10 90 % ocurren en niños < 6 años El promedio de edad es de 22 meses La > tumores primarios en abdomen sobretodo suprarrenales, Pueden ocurrir en cualquier sitio del sistema nervioso simpático Otro sitio común son ganglios paravertebrales de mediastino posterior y abdomen 60% mets óseas al dx. Se basa en International Neuroblastoma Staging System (INSS) Estadio 1. Tumor localizado, sin involucro ganglios regionales Estadio 2. Tumor unilateral con involucro ganglios ipsilaterales Estadio 3. Tumor que cruza la línea media o tiene involucro ganglios contralaterales Estadio 4. Tumor diseminado a ganglios distantes, hueso, medula ósea, higado, etc. Estadio 4s. Es una categoria especial de infantes < de 1 año de edad con tumor primario localizado y diseminación solo a higado, piel y MO MIBG I-131, I-123, I-124 Sensibilidad > 90% Especificidad cerca del 100% También útil en Tx F18-FDG Tumores que no captan MIBG Tumor primario SUV 2.0 a 8.0 Remisión parcial y completa Enfermedad estable Enfermedad progresiva Hallazgos correlacionan con estado de la enfermedad por técnicas convencionales y excreción urinaria de metabolitos de catecolaminas Femenina 4 años NB refractario con TAMO. PET captación anormal a la derecha línea media, medial al hígado. NB residual 10

11 C11- HED ( Hidroxiepinefrina ) F18- FIBG ( Fluoro Yodo Bencil Guanidina ) F18-DA ( Fluoro Dapamina ) F18-DOPA ( Dihidroxi fenilalanina ) C11-Epinefrina. Neuroblastoma diseminado. Hombros, abdomen, fémures, pelvis. Imagen coincide con obtenida con MIBG Es la neoplasia maligna renal pediátrica mas común 6% todos los casos de Cáncer en niños cada año Aprox. 8 casos / 1 millón de niños < de 15 años anualmente 500 nuevos casos/ años Incidencia ligeramente mas alta en negros que en blancos Considerablemnte mas baja en asiáticos q en blancos Ligeramente < niños que en niñas Asociación bien conocida entre TW y síndromes de malformaciones genéticas. Aunque estos Sx estan presentes solo un pequeño numero de pacientes con TW Síndromes: WAGR ( Tumor de Wilms, aniridia, malformación genitourinaria, retraso mental ) Síndrome, Denys-Drash (Pseudohermafroditismo, glomerulopatía,falla renal y TW ) Síndrome de Beckwith-Wiedeman ( macroglosia, onfalocele, visceromegalia y hemihipertrofia, TW y otros canceres ) 11

12 Los restos nefrogénicos son precursores del TW ( 40% pacientes TW unilateral y todos bilateral ) Grupos de células embrionarias nefroblasticas que persisten en forma anormal en la infancia. Restos nefrogenicos Nacientes / dominantes Maduros /esclerosantes Hiperplasicos. Aprobado por National Wilms Tumor Study Group (NWTSG) Nefrectomia al momento del Dx Quimioterapia subsecuente y Radioterapia Society of Pediatric Oncology (SIOP) QT neoadyuvante algunas semanas antes Nefrectomía Estadificación Diferenciar lesiones benignas de malignas Respuesta temprana al Tx TW avidez por FDG Sitios mas comunes metástasis Pulmones Ganglios regionales Hígado. Aprox. 10% tienen mets pulmonares al dx 47 % tienen mets pulmonares a la recaída. NWTSG. 17% nódulos pulmones pacientes de reciente dx TW, Biopsia benignos. PET/CT diferenciar por metabolicamente activos Mismo paciente con lesión fémur proximal e isquion con avidez por FDG, no evidenciada por TC Femenino 10 a. TW recurrente. PET, múltiples zonas avidez FDG. 12

13 Desarrollo cerebral Trastornos de Neurodesarrollo y Neuropsiquiatricos Epilepsia 13

14 Infección e Inflamación Fiebre de origen desconocido Cardiovasculares Frontal lobe epilepsy and temporal lobe epilepsy affect the parts of the brain indicated in the illustration. Gracias 14