INCIDENCIAS DURANTE LA REALIZACIÓN DE LA BIOPSIA PERCUTÁNEA DE MAMA ASISTIDA POR VACÍO MEDIANTE ESTEROTAXIA DIGITAL: nuestra experiencia en 342 casos.

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1 HOSPITAL DE CRUCES- BARAKALDO INCIDENCIAS DURANTE LA REALIZACIÓN DE LA BIOPSIA PERCUTÁNEA DE MAMA ASISTIDA POR VACÍO MEDIANTE ESTEROTAXIA DIGITAL: nuestra experiencia en 342 casos AUTORES: Leyre Atilano Santos, Pilar Utrilla Mainz, Cristina Utrilla Contreras, Julio Moreno Domingo, Juan José Burgos Bretones. C O N G R E S O S E R A M A C O R U Ñ A

2 Introducción. La biopsia percutánea de mama asistida por vacío mediante esterotaxia digital (BAV-ED) es un método ampliamente utilizado en el diagnóstico de la patología mamaria en la actualidad, ya que permite la obtención de múltiples muestras histológicas de la lesión sospechosa para su posterior análisis histológico e inmunofenotípico. Sin embargo, su eficacia depende en última instancia de la existencia de una buena correlación entre la sospecha clínica-radiológica y los resultados histológicos. La ausencia de una buena concordancia obliga a la repetición de la BAV-ED o a la realización de biopsia quirúrgica. El objetivo de nuestro estudio es dar a conocer las incidencias que, en nuestra experiencia, pueden surgir durante y/o tras la realización de la BAV-ED, y aportar soluciones eficaces que permitan afrontar con éxito dichos problemas, con el fin de llegar a una buena concordancia clínica, radiológica e histológica. Material y métodos. Revisamos retrospectivamente 342 BAV-ED realizadas consecutivamente en nuestro servicio desde Abril del 2008 a Mayo del Todos los casos fueron realizados en mujeres remitidas desde el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama del Gobierno Vasco (DPCM) o desde las consultas externas de Patología Mamaria, con edades comprendidas entre los 25 y 84 años. En todos los casos a cada paciente se le efectuó BAV-ED de una única lesión sospechosa categorizada radiológicamente como BIRADS 4 o BIRADS 5. La apariencia radiológica de las lesiones biopsiadas aparece recogida en la tabla 1. La agrupación de microcalcificaciones sospechosas de malignidad fue la principal lesión biopsiada. La técnica se realizó en una mesa prono con imagen digital (SUROS). Las lesiones mamarias sospechosas se biopsiaron con una pistola de calibre 9G, obteniéndose de todas las lesiones un mínimo de 12 muestras siguiendo las marcas horarias. El diagnóstico final fue siempre histológico. 2

3 TABLA 1: Tipo de lesión biopsiada con BAV-ED. Casos Porcentaje Nódulo 18 5,2% Nódulo con microcalcificaciones 16 4,6% Distorsión 19 5,5% Distorsión con microcalcificaciones 6 1,7% Asimetrías 3 0,8% Microcalcificaciones agrupadas ,8% Tras la realización de la BAV-ED se efectuó siempre una mamografía de control de la mama biopsiada para comparar los resultados con los de la mamografía original. Asimismo se realizó siempre una radiografía del espécimen resecado, especialmente útil en el caso de resección de agrupaciones de microcalcificaciones. Resultados. De las 342 BAV-ED realizadas, en 10 casos (2,9%) surgieron incidencias durante la realización de la biopsia o tras la obtención del resultado histológico. Tabla 2. TABLA 2: Incidencias en la BAV-ED. DURANTE LA BAV-ED: Técnicos Desdoblamien to de microcalcifica ciones TRAS LA BAV-ED: Discordancia radiológicahistológica Casos 3 4 Porcentaje 30% 40% 3 30% Los problemas que surgieron durante la realización de la BAV-ED fueron de dos tipos: 1. 3 casos (30%) por problemas técnicos: 1 caso por mama pequeña con eje z insuficiente (figura 1), 1 caso por mama grande con imposibilidad para correcta localización y posicionamiento de las microcalcificaciones (figura 2) y 1 caso por microcalcificaciones superficiales (de nuevo eje z insuficiente). 3

4 2. 4 casos (40%) por desdoblamiento de la agrupación de microcalcificaciones susceptibles de biopsia (con la compresión mamaria necesaria para la realización de la BAV- ED la agrupación de microcalcificaciones se dispersó en dos grupos separados imposibles de biopsiar en un mismo tiempo). Figuras 3 y 4. A Todos los casos por problemas técnicos se solventaron con biopsia quirúrgica (figura 2B) de las lesiones sospechosas. B Figura 1: con la compresión las microcalcificaciones retroareolares se dispersaron y la profundidad de la mama (eje z) resultó insuficiente para realizar la BAV-ED a pesar de intentar el abordaje de las mismas desde múltiples ejes (oblicuo a distintas angulaciones, cráneocaudal, lateral). Figura 2: A. mama grande en la que a pesar de la compresión las microcalcificaciones se desplazaron lateralmente en la toma de muestras. B. marcaje para biopsia quirúrgica. Se aprecia el hematoma lateral a la agrupación de microcalcificaciones tras la BAV-ED en forma de aumento focal de la densidad mamaria. 4

5 Todos los casos por problemas de desdoblamiento de microcalcificaciones obligaron a la realización de una nueva BAV-ED de la segunda agrupación de microcalcificaciones (adyacentes al testigo metálico que se dejó en la primera biopsia). Figura 5. A B Figura 3: desdoblamiento en dos grupos de las microcalcificaciones con la compresión necesaria para la BAV-ED. C D Figura 4: desdoblamiento y dispersión de la agrupación de microcalcificaciones. El testigo metálico pone de manifiesto la localización del grupo biopsiado. La flecha señala el segundo grupo. Figura 5: A. desdoblamiento de las microcalcificaciones con la compresión. B. BAV-ED de uno de los grupos. C. microcalcificaciones resecadas. D. testigos metálicos de las dos BAV-ED y posterior marcaje para cirugía (dos focos de carcinoma ductal in situ). 5

6 Los 3 casos problema restantes (30%) surgieron tras la realización de la BAV-ED y fueron debidos a discordancia entre los hallazgos radiológicos e histológicos. Todos ellos fueron distorsiones de la arquitectura fibroglandular en la mamografía con clasificación BIRADS 5 y resultado anatomo-patológico de benignidad. En los 3 casos se realizó biopsia quirúrgica con resultado de 1 carcinoma ductal infiltrante, 1 necrosis grasa con fibrosis (figura 6) y 1 hiperplasia epitelial atípica. Discusión. La eficacia en la realización de la BAV- ED depende de múltiples factores, entre ellos se encuentran la habilidad y experiencia del radiólogo que realiza la biopsia, la correcta localización de la lesión, el correcto posicionamiento de la paciente para que se encuentre lo suficientemente cómoda y no se mueva durante todo el procedimiento, la exactitud del equipo de biopsia empleado y la calidad de la muestra obtenida. Todos estos factores suelen ser controlables de forma adecuada con el tiempo y la experiencia. No obstante, existen incidencias inherentes a la propia técnica, a las características de la propia lesión o al análisis histológico, que surgen de forma ocasional y que hay que identificar y subsanar con la mayor brevedad posible, ya que en todos los casos estamos manejando lesiones susceptibles de ser malignas. Figura 6: se biopsia parte de la distorsión con resultado de fibrosis, sin embargo persiste la imagen BIRADS 5 en la mamografía posterior a la BAV-ED. Se realiza biopsia quirúrgica con resultado histológico de necrosis grasa y fibrosis. En nuestra experiencia la solución a dichas incidencias es la repetición de la BAV-ED o la realización de biopsia quirúrgica. En conclusión, la BAV-ED es una técnica fiable y segura en la obtención de muestras histológicas ante la sospecha de carcinoma de mama, siendo el porcentaje de incidencias escaso y solucionable. 6

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