Programa de recetas de $4 5 de mayo de 2008

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1 Alergias, resfrío y gripe Benzonatato 100 mg cap Ceron DM (con dextrometorfano), jarabe Ceron, gotas* 30 ml 90 ml Dec-clorfeniramina, gotas* 30 ml 90 ml Dec-clorfeniramina (con dextrometorfano), jarabe* 118 ml 354 ml Loratadina 10 mg tab Prometazina y dextrometorfano, jarabe Trivent, clorfeniramina, dextrometorfano y fenilefrina, jarabe* Tratamientos con antibióticos Amoxicilina 125 mg/5 ml, suspensión 80 ml 240 ml Amoxicilina 125 mg/5 ml, suspensión 100 ml 300 ml Amoxicilina 125 mg/5 ml, suspensión 150 ml 450 ml Amoxicilina 200 mg/5 ml, suspensión 50 ml 150 ml Amoxicilina 200 mg/5 ml, 75 ml 225 ml Amoxicilina 200 mg/5 ml, 100 ml 300 ml Amoxicilina 250 mg/5 ml, suspensión 80 ml 240 ml Amoxicilina 250 mg/5 ml, suspensión 100 ml 300 ml Amoxicilina 250 mg/5 ml, suspensión 150 ml 450 ml Amoxicilina 400 mg/5 ml, suspensión 50 ml 150 ml Amoxicilina 400 mg/5 ml, 75 ml 225 ml Amoxicilina 400 mg/5 ml, 100 ml 300 ml Amoxicilina 250 mg cap Amoxicilina 500 mg cap Amoxil 50 mg/ml, gotas* 30 ml 90 ml Cefalexina 250 mg cap Cefalexina 500 mg cap Ciprofloxacina 250 mg tab Ciprofloxacina 500 mg tab Hiclato de doxiciclina 50 mg cap Hiclato de doxiciclina 100 mg tab Eritrosina 250 mg tab* 40 N/A Eritromicina 250 mg cap*, la enfermedad de Crohn Metronidazol 250 mg tab Metronidazol 500 mg tab Penicilina VK 125 mg/5 ml, suspensión 200 ml 600 ml Penicilina VK 250 mg/5 ml, suspensión 100 ml 300 ml Penicilina VK 250 mg tab Sulfametoxazol/trimetoprima mg-80 mg tab Sulfametoxazol/trimetoprima dosis doble 800 mg-160 mg tab Sulfametoxazol/trimetoprima 200 mg-40 mg/5ml, suspensión Tetraciclina 250 mg cap Tetraciclina 500 mg cap Dolor y artritis Alopurinol 100 mg tab Alopurinol 300 mg tab Baclofeno 10 mg tab Colquicina 0.6 mg tab Ciclobenzaprina 5 mg tab Ciclobenzaprina 10 mg tab Dexametasona 0.5 mg tab Dexametasona 0.75 mg tab Dexametasona 4 mg tab 6 18 Diclofenaco de liberación retardada mg tab Ibuprofeno 100 mg/5 ml, Ibuprofeno 400 mg tab Ibuprofeno 600 mg tab Ibuprofeno 800 mg tab Indometacina 25 mg tab* El Programa de $4 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. El Programa de $10 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. Los precios de un suministro menos de se prorratean en base al precio del Programa de $4, no deben exceder de $10. Los precios de un suministro más de se prorratean en base al precio del Programa de $10. Se puede exigir la autorización del médico cambiar una receta de a una de. No todos los medicamentos que cumplen los requisitos el Programa de $4 cumplen los requisitos el Programa de $10. Es posible que ciertos planes, incluidos los programas financiados por el gobierno, no cubran un suministro. Visite Walmart.com o consulte al farmacéutico obtener detalles. Página 1

2 Meloxicam 7.5 mg tab Meloxicam 15 mg tab Naproxeno 375 mg tab* Naproxeno 500 mg tab* Piroxicam 20 mg cap Salsalato 500 mg tab Asma Albuterol 2 mg tab Albuterol 4 mg tab Albuterol 2 mg/5 ml, jarabe Albuterol, solución nebulizadora al 20 ml 60 ml 0.5% Albuterol, solución nebulizadora al 0.083%* Ipratropio, solución nebulizadora al 0.02%* Colesterol 75 ml (25 75 ml ( ml ( ml (75 Lovastatina 10 mg tab Lovastatina 20 mg tab* Pravastatina 10 mg tab Pravastatina 20 mg tab Pravastatina 40 mg tab* Diabetes Clorpropamida 100 mg tab* Glimepirida 1 mg tab Glimepirida 2 mg tab Glimepirida 4 mg tab Glipizida 5 mg tab Glipizida 10 mg tab* Gliburida 2.5 mg tab Gliburida 5 mg tab (azul) Gliburida 5 mg tab (verde) Gliburida, micronizada 3 mg tab Gliburida, micronizada 6 mg tab Metformina 500 mg tab Metformina 850 mg tab Metformina 1000 mg tab* Metformina de liberación prolongada 500 mg tab* Salud auditiva Antipirina/benzocaína ótica 10 ml 30 ml Infecciones fúngicas Fluconazol 150 mg tab 1 3 Nistatina/Triamcin, crema 15 g 45 g Nistatina/Triamcin, crema 30 g 90 g Nistatina/Triamcin, ungüento 15 g 45 g Nistatina, crema 15 g 45 g Nistatina, crema 30 g 90 g Nistatina, ungüento 15 g 45 g Nistatina, ungüento 30 g 90 g Terbinafina 250 mg tab* Salud gastrointestinal Alcaloides de belladona/fenobarbital tab Cimetidina 800 mg tab* Cytra2, solución 180 ml 540 ml Diciclomina 10 mg cap Diciclomina 20 mg tab Famotidina 20 mg tab Hiosiamina, gotas* 15 ml 45 ml Lactulosa, jarabe 237 ml 711 ml El Programa de $4 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. El Programa de $10 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. Los precios de un suministro menos de se prorratean en base al precio del Programa de $4, no deben exceder de $10. Los precios de un suministro más de se prorratean en base al precio del Programa de $10. Se puede exigir la autorización del médico cambiar una receta de a una de. No todos los medicamentos que cumplen los requisitos el Programa de $4 cumplen los requisitos el Programa de $10. Es posible que ciertos planes, incluidos los programas financiados por el gobierno, no cubran un suministro. Visite Walmart.com o consulte al farmacéutico obtener detalles. Página 2

3 Metoclopramida 10 mg tab Metoclopramida, jarabe 60 ml 180 ml Prometazina 25 mg tab* Prometazina, jarabe simple* 180 ml 540 ml Ranitidina 150 mg tab Ranitidina 300 mg tab Glaucoma y cuidado de los ojos Sulfato de atropina, solución óptica al 1% 5 ml 15 ml Bacitracina, ungüento óptico 4 g 12 g Eritromicina, ungüento óptico 4 g 12 g Gentamicina, solución óptica al 0.3% 5 ml 15 ml Levobunolol, solución óptica al 0.5% 5 ml 15 ml Neomicina/polimixina/dexametasona, ungüento óptico al 0.1% 4 g 12 g Neomicina/polimixina/dexametasona, 5 ml 15 ml suspensión óptica al 0.1% Pilocarpina, solución óptica al 1% 15 ml 45 ml Pilocarpina, solución óptica al 2% 15 ml 45 ml Sulfato de polimixina/trimetropina, solución óptica* 10 ml 30 ml Sodium sulfaceta, solución óptica al 10% 15 ml 45 ml Maleato de timolol, solución óptica al 5 ml 15 ml 0.25% Maleato de timolol, solución óptica al 5 ml 15 ml 0.5% Tobramicina, solución óptica al 0.3% 5 ml 15 ml Salud cardíaca y tensión arterial Amilorida-HCTZ 5 mg-50 mg tab Atenolol-Clortalidona 50 mg-25 mg tab Atenolol-Clortalidona 100 mg-25 mg tab Atenolol 25 mg tab Atenolol 50 mg tab Atenolol 100 mg tab Benazepril 5 mg tab Benazepril 10 mg tab Benazepril 20 mg tab Benazepril 40 mg tab Bisoprolol-HCTZ 2.5 mg-6.25 mg tab Bisoprolol-HCTZ 5 mg-6.25 mg tab Bisoprolol-HCTZ 10 mg-6.25 mg tab Bumetanida 0.5 mg tab Bumetanida 1 mg tab Captopril 12.5 mg tab Captopril 25 mg tab Captopril 50 mg tab Captopril 100 mg tab Carvedilol mg tab Carvedilol 6.25 mg tab Carvedilol 12.5 mg tab Carvedilol 25 mg tab* Clortalidona 25 mg tab Clortalidona 50 mg tab Clonidina 0.1 mg tab Clonidina 0.2 mg tab Digoxina mg tab Digoxina 0.25 mg tab Diltiazem 30 mg tab Diltiazem 60 mg tab Diltiazem 90 mg tab* Diltiazem 120 mg tab Doxazosina 1 mg tab Doxazosina 2 mg tab Doxazosina 4 mg tab Doxazosina 8 mg tab Enalapril-HCTZ 5 mg-12.5 mg tab Enalapril 2.5 mg tab Enalapril 5 mg tab Enalapril 10 mg tab Enalapril 20 mg tab Furosemida 20 mg tab Furosemida 40 mg tab Furosemida 80 mg tab Guanfacina 1 mg tab El Programa de $4 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. El Programa de $10 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. Los precios de un suministro menos de se prorratean en base al precio del Programa de $4, no deben exceder de $10. Los precios de un suministro más de se prorratean en base al precio del Programa de $10. Se puede exigir la autorización del médico cambiar una receta de a una de. No todos los medicamentos que cumplen los requisitos el Programa de $4 cumplen los requisitos el Programa de $10. Es posible que ciertos planes, incluidos los programas financiados por el gobierno, no cubran un suministro. Visite Walmart.com o consulte al farmacéutico obtener detalles. Página 3

4 Hidralazina 10 mg tab Hidralazina 25 mg tab Hidroclorotiazida (HCTZ) 12.5 mg cap* Hidroclorotiazida (HCTZ) 25 mg tab Hidroclorotiazida (HCTZ) 50 mg tab Indapamida 1.25 mg tab Indapamida 2.5 mg tab Mononitrato de isosorbida de liberación prolongada 30 mg ertab Mononitrato de isosorbida de liberación prolongada 60 mg ertab Lisinopril-HCTZ 10 mg-12.5 mg tab Lisinopril-HCTZ 20 mg-12.5 mg tab* Lisinopril-HCTZ 20 mg-25 mg tab* Lisinopril 2.5 mg tab Lisinopril 5 mg tab Lisinopril 10 mg tab Lisinopril 20 mg tab Metildopa 250 mg tab* Metildopa 500 mg tab* Metoprolol Tartrato 25 mg tab Metoprolol Tartrato 50 mg tab Metoprolol Tartrato 100 mg tab* Nadolol 20 mg tab Nadolol 40 mg tab Nitroquick 0.3 mg, sublingual* Nitroquick 0.4 mg, sublingual* Pindolol 5 mg tab Pindolol 10 mg tab Prazosina clorhidrato 1 mg cap Prazosina clorhidrato 2 mg cap Prazosina clorhidrato 5 mg cap Propranolol 10 mg tab Propranolol 20 mg tab Propranolol 40 mg tab Propranolol 80 mg tab Sotalol clorhidrato 80 mg tab* Espironolactona 25 mg tab* Terazosina 1 mg cap Terazosina 2 mg cap Terazosina 5 mg cap Terazosina 10 mg cap Triamtereno-HCTZ 37.5 mg-25 mg cap & tab Triamtereno-HCTZ 75 mg-50 mg tab Verapamilo 80 mg tab Verapamilo 120 mg tab Warfarina 1 mg tab Warfarina 2 mg tab Warfarina 2.5 mg tab Warfarina 3 mg tab Warfarina 4 mg tab Warfarina 5 mg tab* Warfarina 6 mg tab Warfarina 7.5 mg tab Warfarina 10 mg tab Salud mental Amitriptilina 10 mg tab Amitriptilina 25 mg tab Amitriptilina 50 mg tab Amitriptilina 75 mg tab Amitriptilina 100 mg tab Benzotropina 2 mg tab Buspirona 5 mg tab Buspirona 10 mg tab* Carbamazepina 200 mg tab* Citalopram 20 mg tab Citalopram 40 mg tab Clorhidrato de doxepina 10 mg cap Clorhidrato de doxepina 25 mg cap Clorhidrato de doxepina 50 mg cap Clorhidrato de doxepina 75 mg cap Clorhidrato de doxepina 100 mg cap Fluoxetina 10 mg, tab* Fluoxetina 10 mg tab Fluoxetina 20 mg tab Fluoxetina 40 mg tab Flufenazina 1 mg tab El Programa de $4 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. El Programa de $10 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. Los precios de un suministro menos de se prorratean en base al precio del Programa de $4, no deben exceder de $10. Los precios de un suministro más de se prorratean en base al precio del Programa de $10. Se puede exigir la autorización del médico cambiar una receta de a una de. No todos los medicamentos que cumplen los requisitos el Programa de $4 cumplen los requisitos el Programa de $10. Es posible que ciertos planes, incluidos los programas financiados por el gobierno, no cubran un suministro. Visite Walmart.com o consulte al farmacéutico obtener detalles. Página 4

5 Haloperidol 0.5 mg tab Haloperidol 1 mg tab Haloperidol 2 mg tab Haloperidol 5 mg tab Carbonato de litio 300 mg cap* Nortriptilina 10 mg cap Nortriptilina 25 mg cap Paroxetina 10 mg tab* Paroxetina 20 mg tab* Proclorperacina 10 mg tab Tioridazina 25 mg tab Tioridazina 50 mg tab Tiotixeno 2 mg cap Trazodona 50 mg tab Trazodona 100 mg tab Trazodona 150 mg tab Trihexifenidilo 2 mg tab Afecciones de la piel Peróxido de benzoílo al 4% jabón en crema* 171 ml N/A Dipropionato de betametasona, crema al 0.05% 15 g 45 g Dipropionato de betametasona, crema al 0.05% 45 g 135 g Valerato de betametasona, crema al 0.1% 15 g 45 g Valerato de betametasona, crema al 0.1% 45 g 135 g Valerato de betametasona, ungüento al 0.1% 15 g 45 g Valerato de betametasona, ungüento al 0.1% 45 g 135 g Acetónido de fluocinolona, solución al 0.01% 60 ml 180 ml Fluocinonida, crema al 0.05% 15 g 45 g Fluocinonida, crema al 0.05% 30 g 90 g Gentamicina, crema al 0.1% 15 g 45 g Gentamicina, ungüento al 0.1% 15 g 45 g Hidrocortisona, crema al 1% 30 g 90 g Hidrocortisona, crema al 2.5% 30 g 90 g Sulfuro de selenio, loción al 2.5%* Sulfadiazina de plata, crema al 1%* 50 g 150 g Triamcinolona, crema al 0.025% 15 g 45 g Triamcinolona, crema al 0.025% 80 g 240 g Triamcinolona, crema al 0.1% 15 g 45 g Triamcinolona, crema al 0.1% 80 g 240 g Triamcinolona, ungüento al 0.1% 15 g 45 g Triamcinolona, ungüento al 0.1% 80 g 240 g Triamcinolona, crema al 0.5% 15 g 45 g Afecciones de la tiroides Levotiroxina 25 mcg tab Levotiroxina 50 mcg tab Levotiroxina 75 mcg tab Levotiroxina 88 mcg tab Levotiroxina 100 mcg tab Levotiroxina 112 mcg tab Levotiroxina 125 mcg tab Levotiroxina 137 mcg tab Levotiroxina 150 mcg tab Levotiroxina 175 mcg tab* Levotiroxina 200 mcg tab* Virus Acyclovir 200 mg cap Vitaminas y salud nutricional Ethedent 0.25 mg masticable* 120 N/A Ácido fólico 1 mg tab Klorcon 8 8mEq de liberación prolongada ertab El Programa de $4 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. El Programa de $10 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. Los precios de un suministro menos de se prorratean en base al precio del Programa de $4, no deben exceder de $10. Los precios de un suministro más de se prorratean en base al precio del Programa de $10. Se puede exigir la autorización del médico cambiar una receta de a una de. No todos los medicamentos que cumplen los requisitos el Programa de $4 cumplen los requisitos el Programa de $10. Es posible que ciertos planes, incluidos los programas financiados por el gobierno, no cubran un suministro. Visite Walmart.com o consulte al farmacéutico obtener detalles. Página 5

6 Klorcon 10 10mEq de liberación prolongada ertab Klorcon M10 10mEq tab Mag mg tab* Óxido de magnesio 400 mg tab Natalcare Pic tab* Natalcare Plus tab* Cloruro de potasio, líquido al 10% 473 ml 1419 ml Prenatal Rx tab* 30 N/A Salud de la mujer Estradiol 0.5 mg tab Estradiol 1 mg tab Estradiol 2 mg tab Estropipato 0.75 mg tab Estropipato 1.5 mg tab* Acetato de medroxiprogesterona 2.5 mg tab Acetato de medroxiprogesterona 5 mg tab Acetato de medroxiprogesterona mg tab Salud de la mujer $9 $24 Nuevo Alendronato sódico 35 mg tab 4 12 Nuevo Alendronato sódico 70 mg tab 4 12 Clomifeno 50 mg tab 5 15 Nuevo EST Estrógeno/metil testosterona DS tab Nuevo EST Estrógeno/metil testosterona HS tab Sprintec 28 días tab* 28 N/A Tri-Sprintec 28 días tab* 28 N/A Nuevo Tamoxifeno 10 mg tab Nuevo Tamoxifeno 20 mg tab Otras afecciones Gluconato de clorhexidina, solución al 0.12% 473 ml 1419 ml Acetato de hidrocortisona 25 mg, supositorios Isoniazida 300 mg tab Lidocaína, solución viscosa al 2% 100 ml 300 ml Megestrol 20 mg tab* Metilprednisolona 4 mg, paquete de dosis Metilprednisolona 4 mg, tab Oxibutinina 5 mg, tab Fenazopiridina 100 mg tab 6 18 Fenazopiridina 200 mg tab Prednisona 2.5 mg, tab Prednisona 5 mg, tab Prednisona 5 mg, paquete de dosis Prednisona 5 mg, paquete de dosis* Prednisona 10 mg, tab Prednisona 10 mg, paquete de dosis Prednisona 10 mg, paquete de dosis* 48 N/A Prednisona 20 mg, tab El Programa de $4 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. El Programa de $10 cubre un suministro de hasta de medicamentos que cumplen los requisitos en dosis que se recetan comúnmente. Los precios de un suministro menos de se prorratean en base al precio del Programa de $4, no deben exceder de $10. Los precios de un suministro más de se prorratean en base al precio del Programa de $10. Se puede exigir la autorización del médico cambiar una receta de a una de. No todos los medicamentos que cumplen los requisitos el Programa de $4 cumplen los requisitos el Programa de $10. Es posible que ciertos planes, incluidos los programas financiados por el gobierno, no cubran un suministro. Visite Walmart.com o consulte al farmacéutico obtener detalles. Página 6

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