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Silvia Lagos Caballero
hace 7 años
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1 Fracturas

2 Generalidades

3 Para ver esta película, debe Clasificación Para ver esta película, debe disponer de QuickTime y de un descompresor.

4 Localización Diafisaria Metafisaria Epifisaria Intra-articular Fractura-luxación

5 Tejidos blandos Clasificación de Gustilo y Anderson Grado I - menor de 1 cm (baja energía Grado II - mayor de 1 cm (moderada energía) Grado III - muy contaminada (alta energía) III A - exposición perióstica mínima III B - exposición perióstica extensa III C - lesiones neurovasculares

6 Las 7 preguntas básicas 1. Qué hueso? 2. Qué parte? Proximal o distal? 3. Qué patrón? Transversal, conminuta, oblicua 4. Qué angulación y/o desplazamiento? 5. Abierta o cerrada? 6. Cómo están los tejidos blandos? 7. Existe lesión vascular y/o nerviosa? Fractura abierta diafisaria de tibia y peroné grado II, transversal con mínimo desplazamiento. Neurovascularización distal intacta

7 Clasificación AO Durante los años 60-70: Casi toda fractura tenia su propia clasificación Sin embargo: Simples agrupaciones Independientes Ineficaces para comparar resultados de distintos protocolos

8 Clasificación AO Como resultado de esta necesidad, se hizo mas evidente la necesidad de una clasificación que fuera: Universal para todas las fracturas Universal para todos los cirujanos

9 Clasificación AO Una clasificación solo es útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y evaluación de los resultados Maurice E Müller, 1980

10 Clasificación AO Es una forma de documentar fracturas y de comprenderlas biomecánicamente Herramienta adecuada: Adquisición de datos Almacenaje de los mismos

11 Clasificación AO Los huesos largos se dividen en 1 segmento diafisario y 2 metaepifisarios El centro de la fractura: Centro de hueso Cuneiformes: Donde la cuña es más ancha Complejas: Sólo tras su reducción

12 Clasificación AO Se numera cada hueso y segmento óseo A - Simple B - Multifragmentaria en cuña C - Multifragmentaria compleja

13 Clasificación AO Humero proximal: 11- A - extraarticular unifocal B - extraarticular bifocal C -intraarticular Fémur proximal: 31- A -fxtrocantérica B -fxcuello C -fxcabeza

14 Clasificación AO Grupos: Grupos: Diafisarias A: Diafisarias B: 1 - espiroidea 1 - espiroidea con cuña 2 - cuñacon flexión 2 - >30º Grupos: Diafisarias C: 1 - compleja espiroidea 2 - segmentaria 3 - <30º 3 - cuñamultifragmentada 3 - irregular

15 Clasificación AO Humero diafisis simple con <30º A 3

16 Inmovilización Necesaria para la consolidación Férulas, yesos, endomedular, tornillos... Atrofia muscular, rigidez y contracturas Micromovimientos favorecen callo óseo Evaluación radiológica

17 Embarazo Es un estado de hipercoagulabilidad Aumento de volumen sanguíneo, gasto cardiaco y ventilación minuto Disminución volumen pulmonar Evitar RX antes de las 15 semanas de gestación

18 Rayos X Mínimo 2 proyecciones Politraumatizado: Tórax, pelvis, columna cervical Solicitar TAC: fx acetábulo, pelvis, luxaciones traumáticas de cadera Niños obtener contralateral

19 Terapia física

20 Escápula Terapia física inicial Terapia física avanzada Días 1-5: ejercicios pendulares de hombro. Activos (AROM) de muñeca, mano y codo. Fuerza de prehension de mano. Semanas 2-3: pasivos (PROM) y activos-asistidos (AAROM) de hombro. Isométricos de deltoides y manguito de rotadores. Si la fractura presenta patrón estable: PROM y AAROM desde la semana 1 Estable: PROM y estiramientos tolerados Inestable: estiramientos hasta 3 meses; después comenzar isométricos y ejercicios sin pesos

21 Escápula

22 Humero proximal Terapia física inicial Terapia física avanzada Día 1post-inmovilización: AROM de codo, antebrazo, muñeca y mano. Prehension de mano Día 2-5: pendulares de hombro Semana 12: comenzar estiramientos, gomas, sin pesos e isocineticos. Muy importantes los ejercicios de estabilización capsular Semanas 1-3: AAROM suaves de hombro, isométricos de deltoides, bíceps y tríceps Semanas 3-6: AROM, PROM de hombro

23 Humero proximal

24 Humero diafisis Terapia física inicial Terapia física avanzada Día 1post-inmovilización: AROM codo, antebrazo, muñeca y mano. Prehension Días 2-5: pendulares de hombro Semanas 10-12: estiramientos Semana 12: Igual que en proximales. Semanas 1-3: AAROM suaves de hombro. Isométricos de deltoides, bíceps y tríceps Semanas 3-6: AROM, PROM suaves

25 Humero diafisis

26 Humero distal Terapia física inicial Terapia física avanzada Día 1 post-inmovilización: AAROM, AROM de hombro. Muñeca y mano según tipo de fractura Días 2-5: AROM suaves de codo y antebrazo. Isométricos de deltoides. Prehension. Semanas 10-12: estiramientos Semana 12: isocineticos. Semanas 8-10: PROM-AAROM suaves de codo y antebrazo

27 Humero distal

28 Olécranon Terapia física inicial Dias 1-7 post inmovilización: AAROM-AROM suaves de antebrazo. Terapia física avanzada Semanas 10-12: PROM, estiramientos AROM hombro, muñeca y mano. Fuerza de prehension

29 Olécranon

30 Cabeza radial Terapia física inicial Dias 1-5: AROM de codo y hombro precoces. AROM muñeca y mano. Prehension Terapia física avanzada Semanas 10-12: PROM, estiramientos

31 Cabeza radial

32 Antebrazo Terapia física inicial Dias 1-5: AROM tempranos de hombro y mano. AAROM suaves de antebrazo, codo y mano según tipo de fractura. Prehension Terapia física avanzada Semanas 10-12: PROM

33 Antebrazo

34 Monteggia y Galeazzi Terapia física inicial Dias 1-5: AROM tempranos de hombro y mano. AAROM suaves de antebrazo, codo y mano según tipo de fractura. Prehension Terapia física avanzada Semanas 10-12: PROM

35 Monteggia y Galeazzi

36 Radio distal Terapia física inicial Dias 1-5: AROM tempranos de hombro, codo, dedos. Comenzar con AROM suaves de muñeca (lo que permita la inmovilización). Prehension Terapia física avanzada Semanas 8-10: PROM Semanas 10-12: estiramientos

37 Radio distal

38 Carpo y mano Terapia física inicial Dias 1-5: AROM-AAROM dedos, muñeca y antebrazo (lo que permita la inmovilización) AROM de hombro y codo Terapia física avanzada Semanas 8-10: PROM Semanas 10-12: estiramientos

39 Rotula Terapia física inicial Terapia física avanzada Día 1: Fortalecimiento bilateral de extremidades superiores; AROM del tobillo;días 2 descarga: isométricos cuádriceps; AROM rodilla según patrón de fractura Semanas 4-8: Fortalecimiento, progreso de rodilla A / AAROM; comenzar isométricos de cuádriceps y elevación de miembro en extensión Semana 8: Carga de pesos que tolere, destete de muletas; fortalecimiento del cuádriceps y actividades de cadena cinética cerrada (ciclismo, sentadillas parciales, prensa de piernas), entrenamiento del equilibrio propioceptivo

40 Rotula

41 Tibia: Platillo y diafisis Terapia física inicial Día 1: Fortalecimiento de extremidades superiores bilaterales y contralateral de ext. inferior; AAROM, isométricos, movilización en cama/transferencias y formación de deambulación con muletas.semanas 6-8: Fortalecimiento de últimos grados de cuádriceps; A /AAROM extremidades inferiores; cintura pélvica, cuádriceps y el fortalecimiento de los isquiotibiales, balance y propiocepción Terapia física avanzada Semanas 12-14: Carga de peso que tolere, destete de muletas, reentrenamiento de la marcha, fortalecer cuádriceps, isquiotibiales, abductores, flexores, extensores y paravertebrales; iniciar el equilibrio y la conciencia propioceptiva; aeróbico / fitness y entrenamiento funcional

42 Tibia: Platillo y diafisis

43 Tobillo: Pilón y maleolos Terapia física inicial Inmediatamente posterior a la estabilización: Fortalecimiento de las extremidades superiores; isométricos de cuádriceps, glúteos e isquiotibialesdía 2 descarga: AROM cadera, rodilla, pies; Elevación de miembro inferior en extensión.semana 2: AROM subastragalina del tobillo, fortalecimiento progresivo de la rodilla y cadera Terapia física avanzada Semana 12: Inicio de PROM, fortalecimiento, equilibrio y capacitación conciencia propioceptiva; Carga de peso que tolere, destete de muletas, programa de cadena cinética cerradasemanas 8-10: Progresión de la marcha después de la curación de la herida de la fractura; AROM/PROM

44 Pie Terapia física inicial Terapia física avanzada Día 1: fortalecimiento de las extremidades superiores; AROM del lado no afectado. Isométricos de rodilla y cadera. AROM de dedos de los pies Días 2-3: formación con muletas, sin carga Días 4-7: AROM suaves de tobillo y estructura subastragalina cuando se cierre la herida quirúrgicasemana 1 a 3 meses: continuar AROM del tobillo, subastragalina, dedos de los pies; PROM suave de flexión dorsal y plantar de dedos del pieel astrágalo igual que el calcáneo Metatarso y falanges con AROM según permita el patrón de la fractura Desde el 1 mes se comenzará con destete de asistencia a la marcha según vaya tolerando el paciente Mes 3: aumento de carga de peso suave Meses 4-6: progresión de la marcha, equilibrio avanzado y actividades propioceptivas, fortalecimiento isométrico de tobillo y subastragalina. Comenzar con entrenamiento isométrico, isotónico con theraband, sin pesas. 6 meses: PROM tobillo, subastragalina, movilización conjunta, entrenamiento de fuerza-resistencia y equilibrio avanzadas,astrágalo igual que el calcáneo

45 Gracias

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