Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical

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1 MANEJO DE CITOSTATICOS Son drogas que intervienen en la actividad celular y evitan:-multiplicación de las células neoplásicas, invasión a otros tejidos y desarrollo de metástasis Objetivos Quimioterapia Brindar atención de máxima calidad en la administración del tratamiento indicado. Identificar, prevenir y controlar síntomas de complicaciones asociadas. Educar, informar, contener al paciente y familia desde el ingreso hasta el momento del alta. La quimioterapia consiste en el empleo de medicamentos citotóxicos para tratar el cáncer, que es una enfermedad celular. Objetivos: Ciclo celular -Brindar terapia adyuvante: combinacion con cirugía, radioterapia, bioterapia, -Brindar terapia neoadyuvante: pre cirugía, -Brindar terapia de inducción: tratamiento primario, -Brindar terapia combinada: dos o más citostaticos, para intensificar su acción, maximiza la respuesta terapéutica porque abarca diversa etapas y respuestas celulares. Fase G1: la célula se prepara para replicar sus cromosomas, hay crecimiento celular con síntesis de proteínas y ARN. Fase S:se produce la replicación o síntesis del ADN,cada cromosoma se duplica y forma dos cromatidas idénticas. Fase G2:duplicación de proteínas y ARN. Fase M:es la división celular real,en la que una célula progenitora se divide en dos células hijas idénticas Fase Go:celula en reposo. Cómo actúa la quimioterapia? Dañando el ADN de las células cancerosas de tal modo que estas ya no pueden reproducirse. Impidiendo la mitosis. Dividiendo las células cancerosas en distintas partes. Impidiendo que las células cancerosas se alimenten de nutrientes. 1

2 Acción de los citostaticos Agentes alquilantes: Atacan directamente el ADN de una célula, operan en cualquier momento del ciclo celular. Sirven para tratar lifomas,leucemias crónicas y algunos carcinomas de pulmon,mama,prostata y ovario. Se administra por vía oral o intravenosa. Fármacos: Ciclofosfamida, Mecloretamina y Cisplatino. Nitrosureas: Trabajan inhibiendo los cambios necesarios para la reparación de ADN. Puede atravesar l abarrera hematoencefalica. Sirven para tratar tumores cerebrales, linfomas y melanomas. Se administra por vía oral o intravenosa. Fármacos: Carmustina y Lomustina. Antimetabolitos: Bloquean el crecimiento celular al interferir con la síntesis de ADN. Afectan la etapa S del ciclo celular. Sirven para tratar tumores de la vía digestiva, mamarios y ováricos. Se administra por vía oral o intravenosa. Fármacos: 6-Mercaptopurina y 5-Fluorouracilo. Antibióticos antitumorales: Funcionan al unirse con el ADN para evitar la síntesis de ARN. También impiden el crecimiento celular al imposibilitar la replicación de ADN. Provocan la muerte. Sirve para tratar una variedad amplia de canceres incluyendo el testicular y la leucemia. Son administrados por vía intravenosa. Fármacos: Doxorrubicina y Mitomicina-c. Alcaloides de las plantas: Derivado de la catharanthus roseua; impiden la división celular (mitosis). Sirven para tratar tumores de Wilm, así como canceres de pulmón, mama y testículo. Se administran por vía intravenosa. Fármacos: Vincristina, Vinblastina, Vindesina Vinorelbine. Las hormonas esteroides: Modifican el crecimiento de los canceres con dependencia hormonal. Sirven para tratar el cáncer mamario. Se administran por vía oral. Fármaco: Tamoxifeno. Vías de administración Oral:autoadministracion,tener en cuenta el nivel de instrucción del paciente, realizar un esquema escrito de horarios. Recomendar ingerir con alimentos. Verificar cumplimiento. Subcutaneo:rotar los lugares de aplicación, enseñar técnica de aplicación, realizar demostración antes del alta. Intramuscular:ver cantidad y tipo de diluyente. Topica:cubrir la zona con una capa delgada, uso de guantes, lavado de manos. Intraarterial: por catéter arterial, CSV, color y temperatura de la extremidad, adminstracion de la droga con solución heparinizada, utilizar bomba de infusión. 2

3 Vía intracavitaria: en vejiga, cavidad pleural a través de un catéter o tubo. Vía intraperitoneal: dentro de la cavidad abdominal, a través de catéteres suprapubicos. Usar calor seco para que la solución este a temperatura corporal antes de administrarla. Ver presión abdominal, dolor fiebre y desequilibrio de electrolitos antes de la infusión, medir perímetro abdominal. Vía intravenosa: tener en cuenta el acceso venoso, forma de administración (en bolo,en infusión lenta o goteo libre). Vía intratecal:a través de punción lumbar, realizada por medico, técnica aséptica, aguja para punción lumbar, observar los miligramos de los frascos ampollas. Medicamentos a utilizar:aracytin-metotrexato-dexametasona. Las dosis son estándares. Dilución de Aracytin y Metotrexato en solución fisiológica. Metotrexato: 50 mg en 10 ml de solución fisiológica /15 mgs= 3 ml/ Aracytin: 100 mg en 3 ml de solución fisiológica. Clasificación de citostaticos Vesicante:Cisplatino,Vinblastina,Mitomicina, Amsacrina,Dactimocina,Doxorrubicina,Idarrubi= cina,mitaxantrona,plicamicina,vincristina,bisan=treno,clormetina,daunorrubicina,estra mustina, Aclitaxel,Vindesina. Irritantes:Bleomicina,Carboplatino,Carmustina, Ciclosfofamida,Dacarbazina,Etoposido,Ifosfami=da,Teniposido,Tiotepa,Docetaxel,Floro uracilo. No Agresivas: l-asparaginasa, Citarabina, Cladri= bine, Fludarabina, Gemcitabina, Melfalan, Meto= trexato, Pentostatina, Tipotecan. Cuidados de enfermería en la administración citostaticos Interrogatorio Control de signos vitales, peso y talla, superficie corporal. Constatar resultado de laboratorio. Autorización del hematólogo. Explicar el procedimiento. Evaluar el capital venoso del paciente Administrar el plan de hidratación y alcalinización si requiere o no. Control de Ph urinario, debe estar entre 7 y 71/2 Administrar allopurinol y antieméticos, según lo indicado. Administración de citostaticos Para administrar colocarse guantes y barbijo. Abrir la bolsa sellada donde se encuentra la quimioterapia. Es importante que se encuentre el nombre del paciente, fecha, nombre de la droga. Administrar según indicacion: en bolo, endovenoso, infusion continua. Si queda resto de droga en la tubuladura, colocar solución fisiológica para administrar el total de la dosis. Una vez finalizada la infusión descartar la tubuladura y el sachet en residuos patológicos. Recomendación:-contabilizar la diuresis y descartarla, luego de cada micción. -control de hematuria y Ph -control de accesos venosos. 3

4 Accesos venosos periféricos Evaluar el estado de las venas Seleccionar prioritariamente desde el extremo distal hacia el proximal. Elegir sitios de punción alejado de las articulaciones/fosa ante cubital-zona radial Recomendaciones No se utilizaran brazos de área mastectomizada, invasion neoplasica, con flebitis, hematomas, areas inflamadas o esclerosadas, miembros inferiores. Se recomienda el calibre del catéter no mayor a 20 G./ /. Comprobar la presencia de retorno venoso y permeabilidad de la vena en cada administración de la droga. Lavar la vena luego de cada administración de droga con 20 cc de solución fisiológica, en bolo ejerciendo presión positiva. Se recomienda comenzar a administrar las drogas menos irritantes y luego las mas vesicantes. Educar al paciente para que comunique a enfermería ante la mínima molestia de punción/dolor, edema, rubor, ardor, quemazon, tumefacción. Evitar movimientos bruscos de la extremidad punzada, por riesgo de extravasación. Observar frecuentemente la vía durante la infusión y valorar el cambio ante la mínima sospecha de flebitis y/o extravasación. Tratamiento de extravasación Detener inmediatamente la administración del citostatico, sin retirar la vía de percusión y avisar al medico. Aspirar cuanto sea posible,sangre y parte del contenido extravasado /3-6ml/ Antes de retirar la vía, inyectar el antídoto adecuado, si el citostatico lo tuviera. Retirar el catéter Limpiar el área afectada con yodopovidona Aplicar frió o calor, según el caso Elevar la extremidad para reducir el edema Aplicar crema de hidrocortisona al 1% sobre la zona cada 12 hs mientras persista eritema. Aplicación de las medidas físicas y farmacológicas Frio: se aplicaran bolsas o compresas de frió seco, a ser posible flexibles y sin congelar, evitando presionar la zona. Calor: se emplearan bolsas o compresas de calor seco, nunca calor húmedo que podría macerar la zona, evitando presionar. Aplicar Dimetilsulfoxido al 99% /DMSO/ o Hialuronidasa /unidasa 500 UI/. Tratamiento físico y farmacológico Dimetilsulfoxido al 99% /DMSO/. Realizar topicaciones sobre la zona extravasada, cada 6 hs, durante 14 días, más frió, para los siguientes citostaticos:-dactinomicina- Daunorrubicina o Daunoblastina-Doxorrubicina o Adriamicina-Idarrubicina-Epirrubicina- Mitaxantrone-Mitomicina C. Hialuronidasa /unidasa 500 UI/. Administrar por vía subcutánea, alrededor de la zona dañada en abones de 0,5cc. Aplicar 6 punciones y aplicar calor seco, para los siguientes citostaticos:-vinblastina-vincristina-vindesina-teniposido-etoposido. 4

5 Toxicidad de las Drogas Citostáticas Depende de: características del fármaco, interacción con otras drogas y factores relacionados al estado del paciente. Toxicidad según OMS: -inmediatas -precoz -retardada -tardía. Inmediata: aparece luego de administrada la QMT de hs. a días. El paciente puede tener nauseas,vomitos,flebitis,extravasacion, deterioro de la función renal,fiebre,cistitis hemorrágica, reacciones anafilacticas,etc. Precoz: suele aparecer de días a semanas; leucopenia,trombocitopenia,alopecia, mucositis, hipomagnesemia, hiperglucemia. Retardada: suele verse de semanas a meses se administrada la QMT; neuropatia miocardiopatia, fibrosis pulmonar, ototoxi= dad. Tardia:suele aparecer a los meses o años de administrada la QMT:hipoganadismo, cataratas, fibrosis hepática, segundas neoplasias. Escala de citotóxicos que producen nauseas Alta: cisplatino, dacarbazina, mostaza nitrogenada. Moderadamente alta: ciclosfofamida, cita= rabina, ifosfamida, carmustina. Moderada: carboplatino, S-fluracilo, doxo= rrubicina, mitomicina. Baja: bleomicina, etoposido, vincristina, mel=falan, vinblastina, mitoxantrona. Objetivos de enfermería Disminuir el riesgo de flebitis y extravasación. Proteger la función renal, metabolica y vesical. Control de nauseas y vómitos. Cuidados de enfermería Hiperhidratacion para prevenir la nefrotoxicidad (cisplatino). Acciones: administrar hiperhidratacion constante, sostener ritmo diurético adecuado a 100 ml/control de peso, balance parcial y total. Alcalinizacion: se realiza previo a la admi= nistracion de algunas drogas (metotrexato, ciclosfofamida). Administración de Allopurinol (previene el aumento del ácido úrico) Cuidados de enfermería post administración de QMT La administración de citostatico afectan las células de rápida reproducción: - folículo piloso: alopecia -del tracto digestivo: mucositis - medula osea: anemia, plaquetopenia y neutropenia. 5

6 Educación al paciente y su familia para el cuidado en su casa Enseñar signos de alarma:fiebre/controlar 2 veces por dia y si hubiera signos de fiebre,4 veces e informar al medico. Ardor y picazón de garganta, consulta al medico. Enrojecimiento o dolor en zonas de heridas (catéteres o cirugías). Dolor en cavidad oral o al deglutir. Dolor o ardor al caminar. Recordar el lavado de manos con agua y jabón antes de comer y luego de ir al baño. Realizar un baño diario, usar esponjas suaves y jabones neutros. Hidratar la piel con cremas. Afeitarse con maquina eléctrica para evitar lesiones. No cortarse las uñas con tijera, ni comerse, ni arrancarse la piel del alrededor de las uñas. Realizar higiene bucal luego de cada ingesta con cepillos suaves. Buches con antisépticos. Evitar trabajos de jardinería sin utilizar guantes No administrarse vacunas sin consultar al medico tratante. Mantenerse alejado de las personas con enfermedades infectocontagiosas. Durante el periodo de anemia, mantener el reposo,limitar actividades. Plaquetopenia: limitar esfuerzos o actividades que puedan ocasionar golpes, no cepillarse los dientes, no aplicarse enemas o inyecciones IM. Consumir alimentos cocidos. BIBLIOGRAFIA: Recopilación realizada por el Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de SWISS MEDICAL. 6

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