Guía de práctica: Abordaje Enfermero en Prevención Cardiovascular

Transcripción

1 Guía de práctica: Abordaje Enfermero en Prevención Cardiovascular Introducción Lic. Andrea Sterzen * * Año 2014 El proceso de enfermería permite sistematizar las intervenciones y actividades de los enfermeros en el cuidado de las personas y la sistematización permite mejorar la eficiencia, eficacia y seguridad del servicio / producto. Al desarrollarlos, responder a una teoría es fundamental y se necesita aprender a pensar críticamente así como basar las acciones en la evidencia científica. La realidad en los servicios hoy nos muestra la gran variabilidad que aún existe en la utilización tanto de los recursos humanos y materiales a la hora de atender y cuidar a los pacientes. Es evidente por tanto, la necesidad de desarrollar instrumentos destinados a disminuir esta variabilidad en los cuidados en pos del aseguramiento de la calidad y la optimización de los recursos. Prevención de Enfermedades Cardiovasculares (ECV). Se define como una serie de acciones muy bien coordinadas, destinadas a la población en general o a individuos en particular con el fin de eliminar o disminuir el impacto de las enfermedades cardiovasculares y su discapacidad asociada. Su justificación está dada ya que las ECV hoy son la causa principal de muerte prematura en la mayoría de las poblaciones; son una fuente importante de discapacidad y contribuyen, en gran medida, al aumento de los costos de la asistencia sanitaria. * Jefe Dpto. de Enfermería. Sanatorio Los Arroyos. Grupo Gamma. Rosario. Santa Fé.

2 En los actuales planes de prevención se encuentran los siguientes pilares de actuación: Eliminar el hábito de fumar. Lograr hábitos alimenticios saludables. Mantener una actividad física adecuada. Evitar el sobrepeso. Mantener controlada la presión arterial. Limites aconsejados de colesterol. Correcto metabolismo de la glucosa. Evitar el estrés psicológico. Objetivo y Alcance Atender a las necesidades de cuidado de las personas con riesgo de ECV con un enfoque holístico y humanitario en el ámbito de la atención primaria. Plan de cuidados

3 VALORACION INICIAL 1. Evaluación del riesgo La OMS recomienda la escala SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), la misma incluye a la Argentina como país de bajo riesgo comparado con otros países. SCORE predice el riesgo de sufrir un evento CV mortal o no, en un periodo de 10 años, según sexo, edad, presión arterial sistólica, colesterol total en sangre, consumo de tabaco y presencia o ausencia de Diabetes mellitus. Un riesgo <10% implica un bajo riesgo, se sugiere un manejo discreto centrado en cambios del modo de vida y monitorización anual del riesgo. Un riesgo entre 10% <20% implica un riesgo moderado de sufrir un ECV mortal o no. El riesgo se monitoriza cada 6 a 12 meses. Un riesgo entre 20% <30% anuncia un riesgo alto y la persona debe monitorizarse cada 3 a 6 meses. Un riesgo >30% implica un elevado riesgo y debe monitorizarse cada 3 a 6 meses. El riesgo aumenta cuando la edad de la persona se aproxima a la siguiente categoría de edad, en sujetos asintomáticos pero con evidencia de aterosclerosis por imágenes por ejemplo, cuando hay antecedentes fuertes de familiares con ECV prematura, en personas con colesterol HDL bajo, mal metabolismo de la glucosa, proteína C-reactiva elevada, obesos y sedentarios.

4 En el año 2013 la AHA y el College of Cardiology recomiendan evaluar el riesgfo con una mirada superadora, en este caso presentan una ecuación que valora riesgo a 10 años de sufrir también un evento cerebrovascular, no solo un evento cardíaco mortal o no como la tabla anterior. Tiene en cuenta los factores de riesgo del paciente y brinda un % de riesgo para individuos de entre 40 y 79 años. Ver Guidelines_UCM_457698_SubHomePage.jsp 2. Evaluación de los factores de riesgo. Edad Sexo Tabaquismo Sedentarismo Sobrepeso Obesidad Hipertensión arterial Dislipidemias Antecedentes familiares Diabetes Estrés

5 3. Valoración por Necesidades (V. Henderson). En éste plan de cuidados se eligieron 6 necesidades prioritarias. Necesidad de Nutrición / Alimentación La persona manifiesta hábitos de alimentación poco saludables, ingesta disminuida de frutas y verduras, alto consumo de sodio, harinas y grasas trans. Puede ser obeso IMC mayor a 30 Kg/m2 o con sobrepeso IMC entre 25 y 30 Kg/m2, DBT, dislipidémico. Aumento de la grasa abdominal, perímetro de cintura por encima de 88cm en la mujer y 102cm en el hombre. Necesidad de movilización. Necesidad de recreación. Se manifiesta sedentario en general. Elige una rutina diaria con falta de ejercicio físico. Demuestra falta de condición física. Verbaliza preferencia por actividades con poca actividad física. Necesidad de aprendizaje. Suele requerir información sobre los factores de riesgo, sobre alguna enfermedad preexistente, sobre el perfil de un estilo de vida saludable. Necesidad de Seguridad. Necesidad de Realización. Evidencia un estilo de vida con alto impacto del estrés. Puede manifestar ansiedad, temor, sensación de insatisfacción, puede manifestar la incapacidad para seguir el régimen terapéutico prescripto. Actitud negativa hacia los cuidados de la salud, apoyo social inadecuado, comprensión inadecuada, múltiples agentes estresantes, situación socioeconómica baja, tabaquismo.

6 DIAGNOSTICOS prioritarios (NANDA) DESCUIDO PERSONAL 0168 SEDENTARISMO 0163 DISPOSICION PARA MEJORAR LA NUTRICION 0099 MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD 0078 GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD 0188 TENDENCIA A ADOPTAR CONDUCTAS DE RIESGO PARA LA SALUD DESARROLLO DEL PLAN NECESIDAD DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES (NIC) elegidas. S (NANDA) (NOC) elegidos. SEGURIDAD/ elegidos Autocontrol de la 5250 apoyo en la toma de decisiones. REALIZACIÓN TENDENCIA A conducta de 4360 modificación de la conducta. PERSONAL ADOPTAR riesgo. Actividades: CONDUCTAS Autocontrol de los Determinar si hay diferencias entre su punto de vista y el del cuidador. DE RIESGO impulsos. Informarle sobre la existencia de otros puntos de vista alternativos y las

7 PARA LA SALUD Movilización 0168 SEDENTARISM O Conducta de adhesión a los cuidados y tratamiento. Creencias sobre la salud. Nivel de estrés. Aceptación del estado de salud. Afrontamiento de problemas. Autogestión de los cuidados. Tolerancia a la actividad. Resistencia. Estado físico. soluciones de forma clara y con todo el apoyo. Ayudarlo a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa de tratamiento. Servir de enlace entre el paciente y su familia. y/o el equipo de salud. Remitir a grupos de apoyo. Determinar en el paciente la motivación al cambio. Fomentar la sustitución de hábitos indeseables. Presentarle a personas o grupos que hayan superado con éxito la misma experiencia. Mantener una conducta coherente. Dar el ejemplo. Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los avances y esfuerzos del paciente. Ayudarlo a identificar sus éxitos. Analizar el grado de adicción del paciente y su disposiciónpara dejar de fumar fomento del ejercicio terapia de actividad. Actividades: Estimular a las personas sanas para que eligieran actividades compatibles con sus quehaceres diarios y de las que puedan disfrutar; preferiblemente entre 30 y 45 minutos al día, 4 o 5 veces por semana,

8 Nutrición 0163 DISPOSICION PARA MEJORAR LA NUTRICION Conocimientos adecuados sobre la dieta. Estado nutricional. Control del peso. al 60-75% de la frecuencia cardiaca Máxima. Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio. Ayudar a expresar las propias opiniones, valores y objetivos respecto al buen estado muscular y la salud. Facilitar información acerca de la función de los músculos, de la fisiología del ejercicio y de las consecuencias de su poco uso. Enseñar a descansar brevemente después de cada ejercicio, según sea necesario. Establecer un programa de seguimiento para mantener la motivación, ayudar a resolver problemas y controlar el progreso. Determinar el compromiso del paciente. Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas~ psicológicas y sociales. Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficits manejo de la nutrición Actividades: Promover una dieta variada y proporcionar una ingesta calórica adecuada para el mantenimiento del peso ideal. Fomentar la ingesta de frutas y verduras, cereales integrales y pan,

9 productos lácteos bajos en grasa, pescado y carne magra. Educar sobre el aceite de pescado y los ácidos grasos omega-3 los cuales poseen propiedades protectoras específicas. Indicar que la ingesta total de grasa no debería sobrepasar el 30% de la ingesta calórica total y la de ácidos grasos saturados no debería exceder un tercio de la ingesta total de grasa. La ingesta de colesterol debería mantenerse por debajo de los 300 mg/día. En pacientes con HTA, DBT y dislipidemias derivar a nutricionista. Fomentar el control de TA, peso y glicemias periódicas. Determinar las preferencias de comidas del paciente. Proporcionar un sustituto del azúcar. Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento. Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal. Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas. Pesar al paciente a intervalos adecuados. Ayudar al paciente a recibir asistencia de los programas nutricionales Aprendizaje Gestión Conducta de comunitarios apropiados, si es preciso Acuerdo con el paciente. Seguridad ineficaz de su búsqueda de la 6610 Identificación de riesgos. propia salud. salud Ed. Sanitaria.

10 00099 Mantenimiento ineficaz de la salud Descuido personal. Detección de riesgos. Conocimiento del régimen terapéutico Asesoramiento Actividades: Determinar la capacidad mental y cognitiva del individuo para hacer un contrato. Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades. Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar. Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados. Ej. Mantener la TA menor a 140/90 mm/hg, colesterol menor a 200 mg/dl etc. Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos, no los que cree que espera el cuidador. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. Demostrar simpatía, calidez y autenticidad. Establecer la duración de las relaciones de asesoramiento. Establecer metas. Disponer de intimidad para asegurar la confidencialidad. Proporcionar información objetiva según sea necesario y si procede. Favorecer la expresión de sentimientos. Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.

11 Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos. Ayudar a las personas, familia y comunidades para clarificar las creencias y valores sanitarios. Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar. Determinar los recursos económicos. Determinar el nivel educativo. Determinar el cumplimiento con los tratamientos médicos y de cuidados. Conclusiones No se puede mejorar la eficiencia si no hay estandarización de cuidados y no hay estandarización seria si no responde a un modelo. Los Protocolos unifican el accionar, aseguran la calidad, independientemente de la formación, experiencia, edad, entrenamiento, todos pueden cuidar de la misma manera, valorar de la misma manera, elegir el diagnóstico más acertado y ejecutar un plan de cuidados a la medida de las necesidades de la persona. La modificación tanto del estilo de vida como el manejo de los factores de riesgo ha demostrado contribuir en gran medida a reducir la morbimortalidad por ECV. En éste sentido, los enfermeros tienen un rol fundamental para que estos cambios se produzcan, a traves de la intervención planificada y enfocada en la resolución de las necesidades de educación entre otras que posea la persona.

12 Bibliografía OMS. (2008). Guía de bolsillo para la estimación y el manejo del Riesgo cardiovascular, Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares. Pág Guía europea sobre prevención de la Enfermedad Cardiovascular en la práctica clínica. (2012) Rev. Esp. Cardiol. 2012; 65:937; Vol. 65 Núm.10 NANDA internacional. ( ). Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ta. Edición. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3ra. Edición. American Heart Association (2013) 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Rev.Circulation. Print ISSN: Online ISSN: Pag.33

13 Información del autor Lic. Andrea Sterzen Chubut 210. Roldán. Santa Fé. C.P Antecedentes: Lic. Enfermería U.N.R. Año 2000 Mat. del Colegio del Sur de la Pcia. de Santa Fé n Laborales: Enf. De atención primaria en Centro de Salud. Paraná E. Ríos. Año Enf. De piso y UTI en S. Privado de Paraná E. Ríos hasta año 2000 Enf. Piso UCO RCV Supervisión en Inst. Cardiovascular de Rosario hasta 2009 Jefa Dpto. Enf. En Sanatorio Los Arroyos. Grupo Gamma. Rosario hasta la fecha. JTP cátedra Adm. de servicios de enfermería. Intituto Universitario Italiano de Rosario Prof. adjunto a cargo de la cátedra Adm. de servicios de enfermería. Intituto Universitario Italiano de Rosario. Año 2013.