Dr. JAVIER PALOMINO R. MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR. Abril 2012

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1 Dr. JAVIER PALOMINO R. MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR Abril 2012

2 CLASIFICACION DE LINFOMAS Y PATRÓN DE CAPTACIÓN DE FDG.

3 INDICACIONES DE LA 18 F-FDG PET/CT EN LINFOMAS ESTADIAJE LH LNH REESTADIAJE / EVALUACIÓN DE RESPUESTA LH PET Interim/PET Post-Tx LNH PET Interim/PET Post-Tx SEGUIMIENTO - - Dann EJ, et al. Risk-adapted BEACOPP regimen can reduce the cumulative dose of chemotherapy for standard and high-risk Hodgkin lymphoma with no impairment of outcome. Blood Feb 1;109(3): Cerci JJ et al. 18F-FDG PET after 2 cycles of ABVD predicts event-free survival in early and advanced Hodgkin lymphoma. J Nucl Med Sep;51(9):

4 CASO N 01 INFORMACION CLINICA: Paciente mujer de 36 años, diagnosticada de Enfermedad de Hodgkin en octubre Le realizan biopsia de ganglio cervical con AP: Enfermedad de Hodgkin variedad Esclerosis Nodular CD20-. Actualmente con malestar general. MOTIVO DEL ESTUDIO: Estadiaje.

5 CASO N 01 Sensibilidad promedio: 90.3% Especificidad promedio: 91.1% Cambio de manejo en promedio: 14.5% (0-25%) Hutchings M, Specht L. PET/CT in the management of haematological malignancies. Eur J Haematol 2008;80:

6 CASO N 01 INFORMACION CLINICA: Recibió quimioterapia (ABVD) por 3 ciclos hasta enero 2012 (tiene programado 12 ciclos). Hace una semana recibió Filgastrin por leucopenia. Paciente clínicamente estable. MOTIVO DEL ESTUDIO: Evaluación de respuesta temprana al tratamiento. - PET interim

7 CASO N 01 La Sobrevida Libre de Progresión a los 2 años fue mejor para pacientes con PET(-) despues de 2 ciclos de ABVD que aquellos con PET (+). 95% vs 13% Gallamini A, et al. Early interim 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography is prognostically superior to international prognostic score in advanced-stage Hodgkin's lymphoma: a report from a joint Italian-Danish study. J Clin Oncol Aug 20;25(24): Hutchings M et al. FDG-PET after two cycles of chemotherapy predicts treatment failure and progression-free survival in Hodgkin lymphoma. Blood Jan 1;107(1):52-9.

8 CASO N 02 INFORMACION CLINICA: Paciente de 37 años, diagnosticado de Linfoma de Hodgkin, EC III en el AP: LH Esclerosis Nodular. Recibió quimioterapia, radioterapia y permaneció en controles. TEM setiembre 2011 con sospecha de recurrencia ganglionar. Paciente clínicamente estable. MOTIVO DEL ESTUDIO: Sospecha de recurrencia.

9 CASO N 02 El PET/CT es mas sensible y preciso para detectar ENFERMEDAD EXTRAGANGLIONAR. Newman JS, et al. Imaging of lymphoma with PET with 2-[F-18]-fluoro-2-deoxyd-glucose: correlation with CT. Radiology 1994;190:

10 CASO N 02 INFORMACION CLINICA: Recibió 3 ciclos de quimioterapia hasta hace 20 días. MOTIVO DEL ESTUDIO: Respuesta al tratamiento. PET interim

11 CASO N 02 La tasa de Sobrevida Libre de Eventos a los 3 años fue 53% para los pacientes con PET (+) después de dos ciclos de quimioterapia y 90.5% para para pacientes con PET(-). Cerci JJ et al. 18F-FDG PET after 2 cycles of ABVD predicts event-free survival in early and advanced Hodgkin lymphoma. J Nucl Med Sep;51(9):

12 CASO N 02 INFORMACION CLINICA: Continuó hasta finalizar quimioterapia en febrero MOTIVO DEL ESTUDIO: Evaluación de respuesta al tratamiento.

13 CASO N 03 INFORMACION CLINICA: Paciente de 39 años, diagnosticado de LNH en julio 2011 con AP: LNH Folicular G2. TEM julio 2011 compromiso mediastinal y axilar. DHL: 298 y B2 microglobulina: 1.23 Paciente actualmente asintomático. MOTIVO DEL ESTUDIO: Estadiaje.

14 CASO N 03 INFORMACION CLINICA: Recibió quimioterapia + Rituximab hasta diciembre MOTIVO DEL ESTUDIO: Reestadiaje. Evaluación de respuesta al finalizar tratamiento.

15 CASO N 04 INFORMACION CLINICA: Paciente de 56años, diagnosticado de LNH 1º retroperitoneal EC IIIA, en junio 2011, con AP: LNH difuso de células grandes B. Recibió quimioterapia mas Rituximab hasta hace un mes. TEM control con disminución de volumen tumoral. Paciente clínicamente estable. MOTIVO DEL ESTUDIO: Reestadiaje. El PET/CT evalúa de manera mas precisa las lesiones residuales. Juweid ME, et al. Use of positron emission tomography for response assessment of lymphoma: consensus recommendations of the imaging subcommittee of the International harmonization project in lymphoma. J Clin Oncol 2007;25:571 8.

16 CASO N 05 INFORMACION CLINICA: Paciente de 74 años, diagnosticado de LNH 1º retroperitoneal en marzo AP biopsia por laparoscopia: Linfoma de células del manto. TEM abdominal con conglomerados ganglionares retroperitoneales. MOTIVO DEL ESTUDIO: Estadiaje.

17 CASO N 05

18 CASO N 05 INFORMACION CLINICA: Recibió quimioterapia hasta agosto. TEM de control en junio con respuesta al tratamiento. MOTIVO DEL ESTUDIO: Reestadiaje.

19 CASO N 05 El PET es un estudio no invasivo de elección para evaluar masas residuales, con un VPN >90% y excediendo el 80% en todos los estudios reportados. Jerusalem G, Beguin Y, Fassotte MF, et al. Persistent tumor 18F-FDG uptake after a few cycles of polychemotherapy is predictive of treatment failure in non-hodgkin s lymphoma. Haematologica 2000;85: Poulou LS, Karianakis G, Ziakas PD. FDG PET scan strategies and long-term outcomes after first-line therapy in Hodgkin s disease. Eur J Radiol 2009; 70(3):

20 CONCLUSIONES EL PET/CT permite un estadiaje mas preciso que los métodos de imagen convencionales. EL PET/CT cambia el enfoque del tratamiento hasta en el 25% de los casos. EL PET/CT interim es un indicador pronóstico de sobrevida libre de progresión, en estadios avanzados de enfermedad. EL PET/CT evalúa mejor y con mayor precisión la respuesta al tratamiento, que los métodos de imagen convencionales.

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