Acción formativa II: Aftas y candidiasis

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1 índice A f t a s y c a n d i d i a s i s d e l a m u c o s a o r a l. 1. AFTAS CANDIDIASIS Clasificación Pseudomembranosa Eritematosa Hiperplásica (leucoplásica) Queilitis angular Candidiasis mucocutánea crónica TRATAMIENTO MEDIANTE FÓRMULAS MAGISTRALES Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Granada 19

2 1. AFTAS. El afta (del griego aphtai, quemadura) o estomatitis aftosa es una úlcera mucosa redonda u ovalada y poco profunda, como una pequeña herida o llaga (su tamaño no es mayor que el de una lenteja), que se localiza generalmente en la mucosa oral, de bordes planos y regulares, de color blanco en el centro y rodeada de una zona enrojecida. El afta está a menudo cubierta por una pseudomembrana. Se ha asociado frecuentemente con infecciones por virus y hongos, pero no existe relación causal entre Candida albicans y afta. Un buen diagnóstico es primordial, ya que diversas enfermedades pueden originar lesiones similares; entre ellas están: Herpes simple, pénfigo, penfigoide, liquen plano, carcinoma de células escamosas, etc. Imagen 1 Generalmente las aftas aparecen en la zona interior de los labios (Imagen 1), las mejillas, o la lengua. No son una lesión contagiosa, no se transmiten de una persona a otra. Suelen curar entre 6 y 10 días sin dejar cicatriz, y no suelen acompañarse de fiebre a menos que se infecten secundariamente. Parece ser que su naturaleza es autoinmune, inmunológicamente mediada; de hecho, se han visto anti-anticuerpos en las bases superficiales del afta. Eso significa que el organismo está reaccionando frente a sí mismo (autoanticuerpos). La causa de la mayoría de las aftas dolorosas es desconocida, en muchas ocasiones se achacan a nerviosismo o estrés, falta de vitaminas, falta de hierro o alergias alimentarias. Son recidivantes, esto es, vuelven a aparecer con los mismos síntomas y por las mismas causas. Hay un componente genético (predisposición familiar), siendo determinante en pacientes con antecedentes familiares de aftosis recidivante (Estomatitis aftosa recurrente). A estas aftas se les suele llamar menores, para distinguirlas de otras, las consideradas como aftas mayores. Estas poseen un tamaño mayor al centímetro y representan entre el 10 y el 15% del total. Si son graves pueden dejar cicatriz. Suelen situarse en el paladar blando y la faringe y permanecer en la misma posición durante un periodo largo de tiempo. Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Granada 20

3 En ocasiones las aftas son secundarias a lesiones erosionantes de la mucosa bucal, son úlceras traumáticas (frecuentemente causadas por prótesis dentales, mordeduras accidentales, etc.) que curan en 7 a 10 días cuando se elimina el factor irritante. En todos los tipos de aftas bucales, la aparición de los síntomas ocurre en dos etapas: Antes de la úlcera: o Sensación de hormigueo o ardor. o Protuberancias rojizas. Una vez que la úlcera ha aparecido: o Una o más úlceras pequeñas en el interior de los labios o mejillas, en el paladar o debajo de la lengua. o Área abierta y superficial. o Capa blanca, a veces amarilla o gris. o Borde abultado y rojo. o Dolor, posiblemente al comer y hablar. Las aftas bucales normalmente no requieren ningún tratamiento, el único posible consiste en aliviar el dolor, reducir la inflamación y prevenir las sobreinfecciones. Es recomendable evitar las comidas muy condimentadas y los alimentos muy calientes o muy ácidos, hasta que las úlceras se hayan curado. Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Granada 21

4 2. CANDIDIASIS Infección orofaríngea oportunista producida por levaduras, principalmente Candida albicans. Se trata de un hongo diploide asexual, saprofito, de la familia de los Sacaromicetos. Candida albicans (Imagen 2), al tratarse de un hongo oportunista está siempre presente en la piel y en la mucosa del tracto digestivo, genitourinario y respiratorio de la mayoría de las personas, pero se encuentra controlado por otros microorganismos no patógenos. Cuando se produce un desequilibrio, el aumento desmedido de la población de hongos produce esta u otras micosis. Imagen 2 La candidiasis es la infección micótica oral más frecuente. Es una infección generalmente leve y con frecuencia asintomática. Actualmente su incidencia está en aumento en los países desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como la generalización del uso de prótesis dentales, la xerostomía, las múltiples terapias con antibióticos, inmunosupresores, antineoplásicos, etc., e incluso la mayor supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencias Clasificación Se presenta en varias formas clínicas, pero puede dividirse de modo general en los siguientes tipos: Pseudomembranosa Estomatitis aftosa o muguet (Imagen 3). Es la forma clínica más conocida y se caracteriza por placas blancas o crema, a veces cubiertas por una capa marrón o negra. Se localizan en cualquier zona de la mucosa oral, pero predominan en la mucosa yugal (pared interna de las mejillas), orofaringe y márgenes laterales de la lengua. En la mayoría de los casos la sintomatología es mínima, pero en los casos masivos los pacientes pueden quejarse de dolor, ardor o disfagia. Imagen 3 Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Granada 22

5 Eritematosa Se manifiesta por un área rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de placas blanquecinas. Actualmente es la forma más común tanto en inmunocompetentes como en inmunodeprimidos. Suele ser asintomática o producir un ligero picor Hiperplásica (leucoplásica) Se presenta como placas blancas que no pueden desprenderse por raspado. Más frecuente en mucosa yugal y lengua. Produce displasia epitelial (hay relación entre Candida, el aspecto clínico de la leucoplasia y la presencia de displasia). Se observa con mayor frecuencia en fumadores Queilitis angular No siempre asociada a Candida, produce un enrojecimiento bilateral de las comisuras labiales, con fisuras y formación de costras Candidiasis mucocutánea crónica Síndrome poco frecuente que asocia la infección crónica por Candida en piel, mucosas y uñas, resistente a los tratamientos habituales. Puede aparecer de forma primaria como un trastorno hereditario y secundaria asociada a inmunodeficiencia o a otras enfermedades (endocrinopatías, timoma, anemia aplásica, etc.). En un organismo debilitado, inmunodeprimido o convaleciente de un largo tratamiento antibiótico, la Candida se multiplica, atraviesa el intestino, pasa al torrente sanguíneo, donde libera sus propias toxinas provocando la candidemia. Este fenómeno da lugar a síntomas diversos: mala digestión, problemas intestinales (estreñimiento o diarrea), intolerancia alimentaria, irritabilidad, insomnio, pérdida de la memoria, dolores de cabeza, depresión, etc. El tratamiento de las candidiasis orales resulta sencillo en los pacientes inmunocompetentes o con inmunosupresión leve, en los que generalmente los antifúngicos tópicos resultan eficaces, unidos siempre a la solución del proceso favorecedor. No obstante, en los estados de inmunosupresión más importantes se plantea el problema de la alta tasa de recurrencias o recidivas, requiriendo la combinación de una terapia intensiva tanto sistémica como local. Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Granada 23

6 3. TRATAMIENTO DE AFTAS Y CANDIDIASIS DE LA MUCOSA ORAL MEDIANTE FÓRMULAS MAGISTRALES Como se ha comentado anteriormente, en las candidiasis de la mucosa oral los antifúngicos tópicos resultan eficaces y las aftas bucales se tratan con fármacos encaminados a: aliviar el dolor, reducir la inflamación y prevenir las sobreinfecciones. En el presente Curso vamos a elaborar las siguientes formulas magistrales para el tratamiento de estos procesos: - FÓRMULA nº 9 Lidocaína, Nistatina y Acetónido de triamcinolona en orabase. - FÓRMULA nº 10 Solución acuosa de Nistatina y Clobetasol. - FÓRMULA Nº 11 Suspensión oral de Nistatina y Lidocaína Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Granada 24