APLICACIÓN N DE OCE EN LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS

Transcripción

1 APLICACIÓN N DE OCE EN LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA F Y REHABILITACIÓN N DEL HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN XV CONGRESO SVMEFR Requena 30 y 31 de Marzo de 2006

2 APLICACIÓN N DE OCE EN TENDINOSIS DE HOMBRO José Antonio Mirallas Martínez, Noemí Carreras Alguacil, Manuel García Fenollosa,, Bárbara B Cardells Beltrán, Adela Beltrán n Vives, Fátima F Torralba Collados. APLICACIÓN N DE OCE EN TENDINOSIS EPICONDILEA José Antonio Mirallas Martínez, Manuel García Fenollosa, Bárbara Cardells Beltrán, Adela Beltrán n Vives, Noemí Carreras Alguacil, Teresa Ricarte Benedito. TERAPIA MEDIANTE OCE EN FASCITIS PLANTAR José Antonio Mirallas Martínez, Fátima F Torralba Collados, Bárbara Cardells Beltrán, Adela Beltrán n Vives, Noemí Carreras Alguacil, Manuel García Fenollosa.

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4 OBJETIVO Valorar los resultados de la Terapia Musculoesquelética con OCEO en el tratamiento de las tendinosis insercionales más s frecuentes: - Tendinosis Calcificadas o no de Hombro - Tendinosis Epicondilea - Fascitis plantar

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6 PACIENTES Y MÉTODOM Se confeccionó un protocolo de valoración n clínica y tratamiento mediante OCE 1ª visita 11 Sesión n de tratamiento semanal x 4 Generador piezoeléctrico Piezosón 100 Wolf Revisión 1 mes

7 PACIENTES Y MÉTODOM Pacientes Remitidos por distintos especialistas Entre y Procesos más s frecuentes Pacientes valorados 143

8 PACIENTES Y MÉTODOM 143 pacientes: Tendinosis de hombro: : 87 (60.8 %) Calcificada ificada: : (75.9 %) No calcificada: : 21 (24.1 %) Tendinosis epicondilea: 27 (18.8 %) Fascitis plantar: 29 (20.8 %)

9 PACIENTES Y MÉTODOM Valoración: Sexo, Edad, Dolor EAV (0-10) y Criterios Huskisson Goniometría a articular activa Limitaciones AVD Limitaciones deportivo laborales Tamaño o inicial / final de la calcificación

10 PACIENTES Y MÉTODOM Valoración: Tolerancia Efectos secundarios Grado de Satisfacción n EAV (0-10) Tiempo de evolución n previo Tratamientos anteriores

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12 RESULTADOS E HOMBRO FASCIA P E EPICONDILO N: (60 %) 29 (21 %) 27 (19 %) SEXO MUJER HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER HOMBRE 72(83%) 15(17.2%) 19(66%) 10(34%) 12(44%) 15(56%) EDAD 49.4 ± 8.3 (26( 26-69) 69) 48.8±11.2 ( ) 45.5± (36-60) 60) LADO D: : 48(55%) I:39(45%) D: 7(36.8%) I: 18(62.1%) D: 24(88.9%) I: 3(11.1%)

13 RESULTADOS E HOMBRO FASCIA P EPICONDILO T EVOLUCIÓN 3.6 ± 4.3 A 2.2 ± 4.8 A 1.2 ± 1.5 A ULTIMO TRAT 5.6 ± 16.4 M 1.3 ± 1.1 M 6.2 ± 7.7 M MEDICACIÓN 79 (90.8%) 17 (58.6%) 23 (85.2%) INFILTRACIÓN 51(58.6%): (37.9%): (66.7%): 2.0 ULTRASONIDOS 47(54.0%): 20 5 (17.2%): (59.3%): 24

14 RESULTADOS E HOMBRO FASCIA P EPICONDILO CYRIAX 31 (34.4%): 6 1 (3.4%): (44.4%): 23 CINESITERAPIA 48 (55.2%): 26 3 (14.3%): (44.4%): 22 ELECTROTERAPIA 44 (50.6%): 27 6 (20.7%): (59.3%): 21 TERMOTERAPIA 28 (32.2%): (29.6%): 18 OTROS 16 (18.4%):15 4 (13.8%): 15 3 (11.1%): 6

15 RESULTADOS DENSIDAD DE FLUJO 0,7 0.88±0.22 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0.37± ±0.11 mj/mm2 0 HOMBRO FASCIA CODO

16 RESULTADOS IMPULSOS ±619, ± ± HOMBRO FASCIA CODO Nº MEDIO

17 RESULTADOS MEJORA DOLOR (%) HOMBRO FASCIA CODO 81 ACTVIDAD REPOSO NOCTURNO

18 RESULTADOS MEJORA GONIOMETRÍA 45 42º º 30 26º º 15 10º 10 4º 5 0 ABD ANT R I R E EXT ADD HOMBRO

19 RESULTADOS MEJORA GONIOMETRÍA º PF 3.2º DF FASCIA P

20 RESULTADOS MEJORA GONIOMETRÍA Codo: 142.5º ± 11.8º / 0º 0 Inicial 143.0º ± 10.5º / 0º 0 1 Mes

21 RESULTADOS LIMITACIÓN N AVD 60 56(64.4%) (72.4%) 13(41.8%) 8(9.2%) 0 0 HOMBRO CODO FP INICIAL 1 MES

22 RESULTADOS LIMITACIÓN N DEPORTIVO LABORAL (73.6%) (12.6%) 16(59.2%) 23(79.3%) INICIAL 1 MES 0 HOMBRO CODO FP 0 0

23 RESULTADOS CALCIFICACIÓN N HOMBRO Inicial 66 (75.9 %) 1Mes 33 (37.9 %) 15.6 ± 9.3 mm / 10.0 ± 7.6 / 8.9 ± 4.5 mm 5.8 ± 4.2 mm V = e E N Reducción n 6.7 mm / 4.2 mm Desaparición n 33 (50.0 %) I: Estructura homogénea, contorno definido = 70 % II: Estructura no homogénea, contorno definido. Estructura homogénea, contorno no definido = 30 %

24 RESULTADOS FASCIA OSTEOFITO CALCIFICACIÓN OSTEOFITO 2 (6.9%) Fascitis ECO 7 (24.1%): Desapareció Epicóndilo No existían

25 RESULTADOS TOLERANCIA BUENA % 70 70(80.4%) (62.1%) 22(61.4%) 26(89.7%) 9(33.3%) 0 0 1(3.4%) 3(10.3%) HOMBRO CODO FASCIA BUENA INFILTRA

26 RESULTADOS SATISFACCIÓN N (EAV 0-10) ± ± ± HOMBRO CODO F P SATISFACCIÓN EFECTOS 2º

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28 DISCUSIÓN Dificil hacer estudios comparativos por variar: Pacientes Aparatos Métodología La terapia mediante OCE Disminuye costes Permite hacer vida normal

29 DISCUSIÓN Las OCE tienen un carácter cter incruento, no traumático tico y con mínima m incidencia de complicaciones Permiten al paciente llevar una vida normal y realizar sus actividades rutinarias durante el tratamiento Pocas sesiones de tratamiento liberan al paciente de los tratamientos diarios durante meses

30 DISCUSIÓN Pueden evitar en algún n caso la cirugía Gran aceptación n por parte del paciente que solicita métodos m modernos y eficientes Tratamiento útil, eficaz y rentable en las tendinosis insercionales Son necesarios estudios a largo plazo y es necesaria su valoración n frente a otros tratamientos, y frente a placebo

31 DISCUSIÓN DENSIDAD DE FLUJO 0,9 0.88±0.22 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Ca 0.27 no Ca ± ±0.11 HOMBRO FASCIA CODO 0.27 mj/mm2 Alta Media Baja Wolf Mpa

32 DISCUSIÓN IMPULSOS ± ± ± Nº MEDIO HOMBRO FASCIA CODO

33 DISCUSIÓN FASCITIS PLANTAR AUTOR H.G. CASTELLÓN BUCH RESULTADO < 82 % dolor Actividad < 99 % Reposo < 93 % Nocturno 74% Libres de dolor JAKOBEIT OTROS 84% Libres de dolor 21% Libres de dolor 61% Mejora del dolor

34 DISCUSIÓN EPICONDILITIS AUTOR % BUENOS O MUY BUENO H.G. CASTELLÓN < 82 % dolor Actividad < 97 % Reposo < 81 % Nocturno JAKOBEIT 86% HAIST 75% OTROS 76% BUCH 82% ROMPE 48% HAUPT 70%

35 DISCUSIÓN H.G.CASTELLÓN HOMBRO DESAPARICIÓN N DEL DOLOR < 68 % Actividad < 89 % Reposo < 78 % Nocturno DESAPARICIÓN CALCIFICACIÓN 50.0% ROMPE 72.5% 62.5% LOEW 70% 60% JAKOBEIT 89% 60% OTROS 86% 73% I: Estructura homogénea, contorno definido = 70 % II: Estructura no homogénea, contorno definido. Estructura homogénea, contorno no definido = 30 %

36 DISCUSIÓN NECESIDAD DE PROTOCOLIZACIÓN DE EQUIPOS Y MÉTODO

37 Grado de Recomendación A B Nivel de Evidencia 1a 1b 2a 2b 3a 3b EVIDENCIA Tratamiento /Etiología Pronóstico Diagnóstico = Meta-análisisRS (con homogeneidad) RS (con homogeneidad) de EAC de estudios de cohortes de EAC prospectivos GPC validadas. validadas. EAC con IC estrechos RS (con homogeneidad) de cohortes Estudios de cohortes o EAC de baja calidad (tamaño muestral pequeño...) RS (con homogeneidad) de estudios de casos y controles Estudio de casos y controles Cohortes con seguimiento 80 % RS (con homogeneidad) de estudios de cohortes retrospectivos Estudios de cohortes retrospectivos o GPC no validadas. RS (con homogeneidad) de estudios diagnósticos de nivel 1 o GPC Comparación independiente y ciega de un espectro apropiado de pacientes. RS (con homogeneidad) de estudios diagnósticos de nivel 2 Ausencia de: - Comparación objetiva; - Espectro limitado de pacientes o pacientes no consecutivos. GPC no validadas. Revisionessistemáticasde EAC: máximaevidencia científicaen la jerarquíade la MBE No-realización de la prueba de referencia a todos los sujetos, respetando la independencia, la ceguera y el apropiado espectro de pacientes C 4 Series de casos Series de casos D 5 Opinión de expertos Opinión de expertos" Opinión de expertos

38 TENDINOSIS DE HOMBRO 974 artículos de tratamiento de dolor musculoesquelético tico, 62 con tratamiento mediante OCE y de ellos 14 de TCH y 5 de TNCH. Se demostró: -TCH: Efectividad en 14 (100 %) -TNCH: Efectividad en 1 (20 %) No efectividad en 2 (40 %) Efecto placebo en 2 (40 %) Siguiendo los criterios del grupo TEC , 2003, estos estudios reportaban resultados significativos favoreciendo a las OCE, pero presentaban un diseño de calidad pobre.

39 FASCITIS PLANTAR Metaanálisis 6 ECA, 897 pacientes. Estadisticamente significativo a favor de OCE. Análisis de sensibilidad incluyendo solo ECA de alta calidad: NO EFECTO ESTADÍSTICAMENTE STICAMENTE SIGNIFICATIVO. Thompson CE, Crawford F, Murray GD.The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. analysis. BMC Musculoskeletal Disorders 2005, 6: 19. Htttp://

40 TENDINOSIS EPICÓNDILO 76: 28 ECA con criterios para el metaanálisis lisis. NO EFECTO BENEFICOSO DE OCE, NI DE LA TERAPIA FÍSICA F EN GENERAL. Bisset L, Paugmali A, Vicenzino B, Beller E. A systematic review and meta- analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Br J Sports Med 2005; 39:

41 LA NO EXISTENCIA DE EVIDENCIA SOBRE LA EFECTIVIDAD DE UN TRATAMIENTO. NO SIGNIFICA QUE ESE TRATAMIENTO NO SEA EFECTIVO.

42 CONCLUSIONES La terapia mediante OCE en entesopatías as es bien tolerada Su efecto analgésico, antiinflamatorio y litotrictor se traduce en una satisfacción n media (0-10) de: 8.4 en tendinosis de hombro 8.9 en fascitis plantar 8.4 en tendinosis epicondilea

43 GRACIAS