PROGRAMA DE CALIDAD Clinica Puerto Montt S.A.

Transcripción

1 Clinica Puerto Montt S.A. 01 Gestión y Calidad Versión N Fecha revisión Descripción de la Revisión Comité acreditación y Calidad Dr. Rodolfo Molina Director Médico Elaboró Revisó Aprobó Fecha entrada en vigencia: Febrero 2012 Página 1 de 9 REF: Cal 1.1 Cal 1.2

2 I.- Introducción: La calidad es uno de los elementos estratégicos en los que se fundamenta la transformación y mejora de las instituciones de salud modernas. Poner como centro del quehacer al usuario, nos permite orientar todo nuestro trabajo hacia la satisfacción de sus necesidades y a desarrollar las herramientas necesarias para disminuir el riesgo inherente que conlleva toda atención de salud. El Plan de Calidad de Clínica Puerto Montt, pretende ser un elemento de continuidad de las Políticas de Calidad Ministeriales y propias de la Institución, cuyo fin es garantizar una atención oportuna, accesible y segura, respetando en todo el proceso la dignidad del paciente y velando por el cumplimiento de sus derechos. Política de Calidad de Clínica Puerto Montt La Política de Calidad de Clínica Puerto Montt se sustenta en cuatro pilares básicos: 1.- La seguridad del Paciente 2.- La mejora Continua 3.- La satisfacción de nuestros Usuarios 4.- El Capital Humano Es nuestro compromiso como institución de salud, ofrecer un servicio efectivo, oportuno, humanizado y con buen trato, enmarcado en una política de seguridad del paciente y su núcleo familiar, orientados hacia la satisfacción de nuestros usuarios a partir de la comprensión de sus necesidades y buscando siempre satisfacer sus expectativas durante el proceso de atención, sostenidos en los requisitos del sistema obligatorio de Garantía de Calidad, teniendo como filosofía organizacional la mejora continua en todos los procesos de la institución y una relación responsable con la conservación sostenible del medio ambiente. El programa de Calidad se sustenta en la Política de Calidad Institucional y en el cumplimiento de los estándares para lograr la acreditación de prestadores institucionales de salud de atención cerrada. II.- Objetivo: Entregar los lineamientos generales para el desarrollo del trabajo en base a calidad y seguridad del paciente en la institución. Mantener un sistema de mejoramiento continuo de la calidad asistencial, a fin de brindar una atención segura y de acuerdo a los estándares establecidos. III. Metas año 2012 Cumplimiento del 90% del Programa de Supervisión de Calidad Asistencial Alcanzar un porcentaje de cumplimiento mayor al 90% en la última Autoevaluación que se realice antes de solicitar la Acreditación para prestadores institucionales de salud de atención cerrada Solicitar la Acreditación para Prestadores Institucionales antes del 30 de Diciembre del 2012 Pág. 2/9

3 IV.- Estrategias 1. Asesoría 2. Proceso Comunicacional 3. Implementación de programas de calidad locales 4. Supervisión Directa 5. Control y Retroalimentación 6. Autoevaluación 7. Participación 8. Actividades Educativas 9. Mejoramiento Continuo V.- Actividades 1.- Apoyo de empresa asesora en el proceso de Acreditación (Asesoramiento) Considera la presencia de evaluadores-asesores de la empresa Salud Management en acreditación y calidad, quienes en conjunto con enfermera de gestión y colaboradores trabajan en el proceso de acreditación. 2.- Difusión de la Normativa de Calidad Aprobada (Comunicación) Participación en todas las jornadas de inducción del nuevo personal Participación en las jornadas de inducción de los alumnos de pregrado Entrega de Manual de bolsillo con los elementos clave de la normativa de calidad Constatación en terreno y refuerzo mediante entrevista personal Reuniones con las áreas clínicas y administrativas para promover el compromiso de los equipos de trabajo en el proceso de acreditación 3.- Implementación de programas de calidad locales de acuerdo a lo solicitado en la pauta de Cotejo del manual de acreditación de atención cerrada Los programas de calidad locales de las distintas áreas correspondientes al periodo 2012, deben realizarse considerando las metas de calidad establecidas en conjunto con enfermera de gestión y calidad. Estos programas se basan en la formulación de indicadores que mediante su medición permite efectuar el monitoreo de calidad del área correspondiente (PQ, UCIN, MQ, Neo, Maternidad, URG, APF, APE, API, etc.). Los indicadores corresponden fundamentalmente a los aspectos evaluados en el sistema de acreditación de calidad de prestadores institucionales de atención cerrada vigente. 4.- Sistema de Visitas de Supervisión de Calidad (Supervisión Directa) De acuerdo al programa anual de supervisión de calidad establecido, la enfermera encargada y miembros del comité efectuarán visitas de evaluación a las distintas áreas clínicas y de apoyo según cronograma; la supervisión se realiza a través de la aplicación de una Pauta de Supervisión general de calidad, que mide el cumplimiento de los aspectos considerados como relevantes para el mejoramiento de la calidad asistencial. 5.- Monitoreo sistemático de los estándares de Acreditación (Control y Retroalimentación) El cumplimiento de los indicadores establecidos por áreas, se realizará de manera mensual a Pág. 3/9

4 través del software de calidad y la supervisión en terreno contemplada en el programa de visitas de supervisión. 6.- Proceso de Autoevaluación Basado en los estándares de la acreditación para prestadores institucionales de atención cerrada, se ejecutan autoevaluaciones mensuales a través de los reportes generados mediante el software de calidad. Además se efectuará la autoevaluación formal en terreno en el mes de junio del 2012 y estará a cargo de la empresa asesora. 7.- Reuniones del comité de Acreditación en Calidad (Participativa) Se realizarán reuniones dos veces al mes entre los integrantes del Comité de Acreditación de Calidad, efectuándose el primer y último jueves de cada mes 8.- Desarrollo de actividades de capacitación en temas relacionados con la calidad y seguridad del paciente (Educativa) Se programarán actividades con funcionarios de los distintos servicios de la institución para dar a conocer normativas y lineamientos relacionados con la seguridad del paciente y calidad de la atención, estas charlas educativas se programarán dentro de la actividad de inducción del personal, el que se realiza cada dos meses. 9.- Reuniones de Coordinación (Mejoramiento Continuo) Como una forma de desarrollar el mejoramiento continuo en cada uno de los servicios de la institución, mensualmente todas las jefaturas que componen Clínica Puerto Montt se reunirán para discutir y resolver efectivamente temas relacionados con las necesidades de sus servicios, la calidad de atención y seguridad del paciente. A esta reunión deben asistir: Gerente, Sub. Gerente Comercial, Sub. Gerente de Finanzas, Director Médico, Enfermera Jefe, Coordinadores de todas las unidades, Jefe operaciones, Prevencionista de Riesgo, Jefe Informática, personal de planificación y desarrollo y Enfermera de Gestión y Calidad. Previo a cada reunión se generará una tabla de temas a tratar que será revisada por el gerente de la institución, para dar solución inmediata a aquellos temas que no requieren mayor análisis, el resto de los temas quedarán incorporados en la tabla, una vez autorizada la tabla, esta debe enviarse a todos los participantes y posterior a cada reunión se debe generar un acta con las actividades a realizar y responsables. Por cada reunión adem existe un control de asistencia. Pág. 4/9

5 Enero febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre PROGRAMA DE CALIDAD VI.- CRONOGRAMA Difusión normativa aprobada Implementación programas de calidad locales Visitas de supervisión de calidad Monitoreo estándares acreditación Autoevaluación Reuniones de trabajo Inducción al personal Reuniones de Coordinación Proceso de Acreditación X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Pág. 5/9

6 VII.-Evaluación del Programa El programa se evaluara a través del cumplimiento de las metas formuladas y de los siguientes indicadores Indicador Formula Umbral Fuente de Datos % de servicios N de servicios 100% Programas de que cuentan que cuentan con Calidad 2012 con programa programa de por servicio de calidad calidad implementado X100 N total de servicios que deben contar con sus programas de calidad implementados % cumplimiento N de características 30% Abril Visitas de de obligatorias cumplidas 2012 supervisión características en un periódo x 60% Mayo De Calidad obligatorias de N total de caraterísticas 2012 la Pauta de obligatorias que 100% a Monitoreo cotejo para aplican junio 2012 sistemático de acreditación estándares de % cumplimiento de las características de la pauta de cotejo N de características cumplidas X100 N total de características que aplican Mayor 90% a acreditación Aplicación Instrumento Autoevaluación Evaluación Abril 2012 Abril, Mayo, Junio Junio 2012 VIII.- ANEXOS Anexo 1.- Responsables por ámbito para el proceso de Acreditación. Anexo 2.- Responsables de Coordinar las actividades de Mejora Continua de la Calidad por Unidades Anexo 3.- Metas de Calidad Anual por unidades relacionadas con la seguridad del paciente Anexo 4.- Calendario de reuniones Comité Acreditación Pág. 6/9

7 Anexo 1.- RESPONSABLES POR AMBITO AMBITO RESPONSABLE CONTACTO DP Cynthia Herrera CAL Cynthia Herrera GCL Silvia Oyarzun/ Úrsula Muñoz AOC Tatiana Mas/ Ana Gómez/ Juan Luis Peña RH Valeska Oyarzun REG Cynthia Herrera EQ Jaime Paredes/ Ricardo Beltrán INS Alfredo Rios/ Pilar Santamaría APL Pendiente APF Ana Cristina Osorio APE Marta Canobra APT Jaime Paredes/Ana Gómez APD Cynthia Herrera/ solo AS APR N/A APA Cynthia Herrera APQ Cynthia Herrera/ Ana Cristina Osorio API Luis Silva APK Mario Pardo APTr Cynthia Herrera APDS N/A APCS Cynthia Herrera Pág. 7/9

8 Anexo 2.- RESPONSABLES DE COORDINAR LAS ACTIVIDADES DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD POR UNIDADES UNIDAD RESPONSABLE CONTACTO PQ UCIN Medicina Cirugía adulto Cirugía Infantil Pediatría Neonatología Obstetricia Ginecología Urgencia REG EQ y Marta Canobra Silvia Oyarzún Silvia Oyarzun/ Úrsula Muñoz Tatiana Mas Ana Gómez Cynthia Herrera Jaime Paredes/ Ricardo Beltrán mcanobra@clinicapuertomontt.cl soyarzun@clinicapuertomontt.cl soyarzun@clinicapuertomontt.cl tmas@clinicapuertomontt.cl agomez@clinicapuertomontt.cl cherrera@clinicapuertomontt.cl jparedes@clinicapuertomontt.cl rveltran@clinicapuertomontt.cl INS APL APF APE APD APR APA APQ API APK RH Alfredo Rios/ Pilar Santamaría Pendiente Ana Cristina Osorio Marta Canobra No aplica No aplica Cynthia Herrera Cynthia Herrera/ Ana Cristina Osorio Luis Silva Mario Pardo Valeska Oyarzún arios@clinicapuertomontt.cl psantamria@clinicapuertomontt.cl aosorio@clinicapuertomontt.cl mcanobra@clinicapuertomontt.cl cherrera@clinicapuertomontt.cl cherrera@clinicapuertomontt.cl aosorio@clinicapuertomontt.cl lsilva@clinicapuertomontt.cl mpardo@clinicapuertomontt.cl voyarzún@clinicapuertomontt.cl Pág. 8/9

9 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre PROGRAMA DE CALIDAD Anexo 3.- Metas de Calidad por unidades Relacionadas con la seguridad del paciente Las metas de calidad anuales de las distintas unidades que se relacionan con la seguridad del paciente, guardan directa relación con las solicitadas en la pauta de cotejo del manual de acreditación, cuyo indicador, umbral de cumplimiento y periodicidad de evaluación están contenidos dentro de los documentos propios de cada servicio. Anexo 4.- Calendario Reuniones de Trabajo 2012 Mes 8 y 29 5 y 26 3 y 24 7 y 28 5 y 26 2 y 23 6 y 27 4 y 25 8 y 29 7 y Autor: Nombre Servicio Fecha Cargo Cynthia Herrera Dirección Médica Enero 2012 Gestión y Calidad 10.- Revisión: Nombre Servicio Fecha Cargo Comité Acreditación Calidad Febrero 2012 Jefes y coordinadores de todas las unidades de la Institución 11.- Aprobación: Nombre Servicio Cargo Fecha Firma Rodolfo Molina Dirección Médica Director Médico Febrero 2012 Pág. 9/9