costo de un servicio específico.

Transcripción

1 TÉRMINOS.

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3 Una facturación de saldos es la diferencia entre el cargo del proveedor y la cantidad permitida. Por ejemplo, si el cargo del proveedor es de $100 y la cantidad permitida es de $70, el proveedor puede facturarle a usted los $30 restantes. Un proveedor preferido no puede facturarle saldos por servicios cubiertos. Los artículos o servicios de cuidado de salud cubiertos por un plan de seguro de salud. Los beneficios cubiertos y servicios excluidos se definen en los documentos de cobertura del plan de seguro de salud. En Medicaid o CHIP, los beneficios cubiertos y servicios excluidos se definen en las reglas de los programas estatales. Un año de cobertura de beneficios bajo un plan individual de seguro de salud. En año de beneficios para planes adquiridos dentro o fuera del mercado de Healthplanfinder inicia el 1 de enero y termina el 31 de diciembre del mismo año. Su cobertura termina el 31 de diciembre, incluso si su cobertura inició después del 1 de enero. Cualquier cambio a los beneficios o cuotas de un plan se hace al principio del año calendario. Un medicamento vendido por una compañía farmacéutica bajo un nombre o marca registrada específicos y protegido por una patente. Los medicamentos de marca pueden estar disponibles con receta o ser de venta libre. Un agente o es una persona o empresa que puede ayudarle a solicitar ayuda para pagar su cobertura e inscribirse en un plan médico calificado (por sus siglas en inglés, QHP ) por medio del mercado de Healthplanfinder. Este puede recomendarle en qué plan debe inscribirse. También reciben licencias y son regulados por el Estado de Washington, y generalmente reciben pagos o comisiones de aseguradoras de salud por inscribir a un consumidor en uno de sus planes. Algunos corredores pueden sólo tener permitido vender planes de aseguradoras específicas. costo de un servicio específico.

4 Un individuo (afiliado con una organización designada) que está entrenado para ayudar a consumidores, pequeñas empresas y sus empleados cuando buscan opciones de cobertura de salud por medio del mercado de Healthplanfinder. Estos asesores también pueden ayudar a consumidores a llenar formularios de elegibilidad e inscripción. Sus servicios son gratuitos para los consumidores. Los Asesores certificados para solicitantes generalmente trabajan en hospitales. Un programa de seguro con financiado de manera conjunta por los gobiernos estatal y federal que ofrece cobertura de salud a niños de familias con bajos ingresos. En el Estado de Washington, CHIP es conocido como. Un enfoque de cuidado integrado para manejar enfermedades que incluye exámenes de detección, revisiones, monitoreo y coordinación del tratamiento, y educación del paciente. Si usted sufre de una enfermedad crónica, esto puede mejorar su calidad de vida y reducir sus costos de cuidado de salud al prevenir o minimizar los efectos de esa enfermedad. Una solicitud de pago que usted o su proveedor de cuidado de salud entrega a su aseguradora cuando usted recibe artículos o servicios de cuidado de salud que piensa que están cubiertos. Una ley federal que puede permitirle conservar temporalmente su cobertura de salud en algunas situaciones: 1) después de la terminación de su empleo; 2) si pierde su cobertura como dependiente del empleado cubierto; o 3) otro evento que lo califique. Si usted elige cobertura COBRA, pagará el 100% de las primas, incluyendo la parte que el empleador solía pagar, más una pequeña cuota administrativa. Su parte de los costos de un servicio de salud cubierto. Usted empieza a pagar el coaseguro después de que haya pagado el deducible de su plan de salud. Su plan paga el resto. CÓMO FUNCIONA James ha cubierto el deducible de su plan de salud. Él recibe una factura por $100 por un examen de salud. Su plan de salud pagará el 80% de la factura, u $80 dólares. Como parte de su coaseguro, James pagará el 20% de la factura, o $20.

5 El monto del coaseguro varía según el plan de salud. COASEGURO FACTURA TOTAL JAMES DEBE Un método de establecer de modo que el riesgo se distribuya equitativamente entre toda la comunidad, donde todos los individuos en una región pagan la misma prima sin importar su estado de salud ni otros factores como edad, sexo y otras características. Una variación de la clasificación de comunidad es la en donde los planes de seguro de salud no pueden variar sus tarifas en base al estado de salud, pero pueden usar otros factores como la edad y el consumo de tabaco. Sin embargo, la Ley de Cuidado Asequible (por sus siglas en inglés, ACA ) limita esto al no permitir que los planes de seguro de salud cobren a un adulto mayor más de 3 veces la tarifa de una persona más joven. Condiciones debidas al embarazo, parto y nacimiento que requieren de cuidado médico para evitar daños serios a la salud de la madre o del feto. El cuidado de maternidad y neonatal para mujeres que sufran de complicaciones del embarazo son ahora. Las náuseas matutinas y las cesáreas que no sean de emergencia no están cubiertas como complicaciones del embarazo. Si usted presenta una solicitud a través de Healthplanfinder sin documentación necesaria o verificada, y por lo demás es elegible, se determinará que usted es. Usted tiene para verificar su situación de inscripción y entregar la documentación requerida. El proceso utilizado para decidir quién paga primero cuando 2 o más planes de seguro de salud son responsables de pagar la misma reclamación médica. Un monto fijo que usted paga por un servicio cubierto de cuidado de salud, como una consulta regular con el médico o una receta. Los copagos se pagan en el momento del servicio y no aplican para sus costos de. CÓMO FUNCIONA Thomas tiene alta presión arterial y visita a su médico de atención primaria cada 3 meses. Su plan de salud considera un copago de $20 para consultas médicas. Thomas paga su copago por cada consulta que haga a su médico. El monto del copago varía según el plan de salud. POR CONSULTA Costos compartidos La parte del costo de su cuidado cubierta por su seguro que usted paga de su propio bolsillo. Este término generalmente incluye deducibles, coaseguros y copagos, o cargos similares. No incluye primas, montos de facturación de saldos de proveedores fuera de la red, o el costo de servicios no cubiertos. En Medicaid (Apple Health) y CHIP (Apple Health para Niños) los costos compartidos también incluyen las primas.

6 Reducción de costos compartidos Un descuento que disminuye el monto que usted paga de su bolsillo por deducibles, coaseguros y copagos. Usted puede recibir este descuento si obtiene su seguro de salud a través del mercado de Healthplanfinder, su ingreso está por debajo del 400% del FPL ( ), Y usted elige un plan de salud de la categoría o mejor (vea ). Si usted es miembro de una tribu con reconocimiento federal, usted puede calificar para beneficios adicionales de costos compartidos en cualquier plan. D Deducible El monto que paga en un año calendario de que su plan de salud pague por su cuidado. Usted paga el 100% de sus costos de cuidado de salud hasta que alcance la cantidad del deducible. Los planes de seguro con deducibles altos suelen tener menores costos de prima mensual. Los planes con deducible bajo suelen tener costos más altos de prima mensual. CÓMO FUNCIONA Marcus tiene un deducible de $2,000. Tiene una estancia en el hospital que cuesta $2,500. Marcus tiene que pagar su deducible ($2,000) antes de que su plan de salud empiece a pagar por su cuidado. El monto del deducible varía dependiendo del plan de salud. ESTANCIA EN EL HOITAL DEDUCIBLE PAGADO POR MARCIS UNA PORCIÓN DE TODO PAGADA POR EL PLAN DE SALUD Beneficios que ayudan a pagar el costo de consultas con un dentista para servicios básicos o preventivos como limpieza de dientes, radiografías y empastes. Los niños menores de 19 años tienen que estar inscritos en un plan dental pediátrico. Debido a la Ley de Cuidado Asequible (por sus siglas en inglés, ACA ), todos los planes de salud vendidos a través del mercado de Healthplanfinder deben incluir servicios dentales para niños menores de 19 años. Además, la cobertura dental pediátrica también está disponible a través de planes dentales independientes en el mercado de Healthplanfinder. Los QHPs no tienen que incluir cobertura dental para adultos. Si la cobertura dental para adultos es importante para usted, revise los detalles de cualquier plan que esté considerando para ver si la incluye. Un niño u otro individuo por el cual un padre, pariente u otra persona puede reclamar una deducción de impuestos por exención personal. Bajo la Ley de Cuidado Asequible (por sus siglas en inglés, ACA ), los individuos pueden reclamar un crédito fiscal para primas para ayudarles a cubrir el costo de la cobertura para sí mismos y para sus dependientes. Cobertura de seguro de salud para miembros de la familia del titular del plan de salud, como cónyuges, hijos o socios. Una lista de los medicamentos de prescripción por los que su plan de seguro de salud pagará, en todo o en parte. Dependiendo de su plan, usted podría pagar un copago por estos medicamentos. También se conoce como.

7 Servicios de ambulancia para una condición médica de emergencia.

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10 POR RECETA

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12 En el Estado de Washington, el mercado de seguros de salud es Healthplanfinder.

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15 Servicios que incluyen cuidado médico y no médico para personas que no pueden desempeñar actividades básicas de la vida diaria, como vestirse o bañarse. Los apoyos y servicios a largo plazo pueden proporcionarse en el hogar, en la comunidad, en centros de vida asistida o en casas de retiro. Los individuos pueden necesitar apoyos y servicios a largo plazo a cualquier edad. Medicare y la mayoría de los planes de seguro de salud no pagan el cuidado a largo plazo

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18 HOITALIZACIÓN MÁXIMO DE BOLSILLO PAGADO POR SHIRLEY PAGADO POR EL PLAN DE SALUD

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20 Al igual que su factura de electricidad o teléfono, Jean paga sus primas del plan de salud cada mes. Las primas se vencen el día 23 del mes a las 4:59 p.m. Jean envía su pago por correo unos días antes o paga en línea para asegurarse de que su plan de salud permanezca activo. ENVÍE SUS PAGOS POR CORREO CON SUFICIENTE ANTICIPACIÓN PARA QUE LLEGUEN A TIEMPO

21 CÓMO FUNCIONA

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