INSTITUTO CONMEMORATIVO GORGAS DE ESTUDIOS DE LA SALUD

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1 INSTITUTO CONMEMORATIVO GORGAS DE ESTUDIOS DE LA SALUD Panamá, República de Panamá DESARROLLO DE UN SISTEMA DE INDICADORES DE ACCESO Y FINANCIACIÓN DEL GASTO EN MEDICAMENTO BASADO EN EL USO DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN GEOGRÁFICA. PANAMÁ Beatriz Gómez Carlos Gordón Victor Herrera Reina Roa.

2 ANTECEDENTES Y ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE PANAMÁ. Un sistema de salud es una organización creada para proveer servicios destinados a promover, prevenir, recuperar o rehabilitar el daño en salud, con la meta de asegurar el acceso universal a una atención de calidad adecuada a un costo razonable. El sistema está compuesto por recursos e instituciones que realizan de manera directa o indirecta intervenciones de acuerdo a un modelo de atención definido. Estos recursos e instituciones se relacionan entre sí a través de un conjunto de regulaciones, siendo el MINSA el ente rector del sistema. En la Constitución Política de 1972, reformada en 1983, en su capítulo sexto, sobre salud, seguridad social y asistencia social, esta misión se mantiene y se refuerza con otros preceptos que conjuga a la salud como un derecho y un deber. Entre estos se eleva a la participación de la comunidad en materia de salud y a la integración de los servicios gubernamentales de salud, a la categoría de mandato constitucional, en procura de su estricto cumplimiento, como estrategia para lograr la accesibilidad y la equidad en las prestaciones de servicios de salud a toda la población panameña y del ambiente. ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES DEL MINSA El Ministerio de Salud oferta servicios de salud y del ambiente, a toda la población panameña, enfatizando las acciones de provisión de servicios en la población que no está protegida por la seguridad social. Cabe señalar que según la actualización de las líneas de indigencia y pobreza para el año 2011, el 29% de la población vive en situación de pobreza general, población que en última instancia constituye la principal responsabilidad de los servicios de salud del MINSA. Un campo de actuación, particular para el Ministerio de Salud es el relacionado con la vigilancia y control de riesgos en materia de salud pública ambiental. En este sentido se han establecido normas y se realizan acciones específicas. De igual forma el MINSA provee otros servicios en el campo de la salud pública, tal es el caso de la regulación, control y vigilancia de farmacias y drogas y protección de alimentos. En la actualidad para el desarrollo de las funciones de autoridad sanitaria y de proveedor de servicios el MINSA está organizado en niveles administrativos, bien diferenciados y con funciones específicas.

3 Nivel Central con funciones centralizadas de financiación de la provisión de servicios, regulación y conducción política en materia de salud, de carácter técnico normativas en materia de salud pública y de provisión de servicios de salud poblacional y ambiental. Nivel Regional cuyas funciones son técnicas, de vigilancia y control del cumplimiento de las disposiciones legales en materia sanitaria, de las normas, protocolos y procedimiento de atención de salud a la población y al ambiente, basadas en el desarrollo de las políticas de salud y de los planes, programas y proyectos regionales de intervención; se organiza en 14 regiones sanitarias Nivel Local cuyas funciones son operativas - ejecutoras que hacen viables las políticas, planes, programas, proyectos y normas a través de intervenciones en los principales problemas de salud en los diferentes espacios geográfico-poblacionales. La atención de salud se lleva a cabo a través de establecimientos con distintos grados de complejidad y capacidad de resolución. ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES DE LA CSS Para el año 2010 la población total del país fue estimada en 3,405,813. Respecto de la población de 15 años y más el 63.3% (Encuesta de Hogares de Agosto de 2010) es población económicamente activa. La población protegida por la seguridad social alcanzó un poco más del 84.0% de la población total. Los asegurados cotizantes representaron el 35.8% de la población total y el 42.6% de la población protegida. La seguridad social cubre un 5.8% de población pensionada con respecto a la población total y a un 6.9% en relación con la población protegida. La Caja de Seguro Social provee servicios de atención directa a la población derecho habiente a través del programa de enfermedad y maternidad, así como programas de prestación económica, mediante los programas de invalidez, vejez y muerte y riesgos profesionales. Entre los componentes más importantes que adelanta en materia de provisión de servicios de salud, se ubican los programas de atención integral a la población de tercera edad y los de salud ocupacional, cuya población objetivo es la población trabajadora cotizante. Para la provisión de servicios de atención en el año 2010(P), la capacidad instalada de las dos instituciones públicas del sector salud, MINSA y Caja de Seguro Social, consiste de 866 establecimientos de salud distribuidos de la siguiente manera: 268 centros y policlínicas, 536 subcentros y puestos de salud y 62 hospitales en el ámbito nacional. La red de hospitales públicos cuenta con 5 hospitales nacionales, 16 hospitales regionales y 12 hospitales de área. De igual manera, la cantidad de personal sanitario se distribuye de la siguiente manera: 684 médicos por habitante, 787 por enfermera y 3,212 por odontólogo. De igual forma, la distribución de medicamentos está organizada teniendo como base el nivel central y el nivel regional, tanto en el Ministerio de Salud, como en la Caja de Seguro Social. De tal forma que desde el nivel regional se realizan las estimaciones de necesidades correspondientes a cada región, mismas que son consolidadas por el nivel central, respecto de la gestión de compra y su posterior distribución, con base en el presupuesto asignado en cada institución.

4 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD En nuestro país el desarrollo de los servicios de salud han estado determinados por diversos factores políticos, culturales, económicos y por criterios técnicos de salud pública, planificación y de atención de problemas de salud; de manera que su organización y estructuración no responde necesariamente a las definiciones conceptuales teóricas. Para la provisión de los servicios las regiones de salud están constituidas por una red de instalaciones estructuradas por niveles de atención, las cuales tienen diferente capacidad de resolución. La articulación de un nivel con otro debe ser realizada a través de un sistema de referencia y contra referencia de los pacientes. Servicios de Salud Organización Hospitales (Patronatos) Nacionales Regionales Hospital de Área Policlínicas Policentros Red local de servicios de salud Centros de Salud Subcentros, ULAPS, CAPS Puestos de Salud Dispensarios a. Primer Nivel de Atención de la Salud. Está integrado por una red pública y una red privada de servicios, así como por la red social de salud, cuyas instalaciones tienen diferentes grados de complejidad. En él se ofertan servicios de atención integral a la población y al ambiente, que en materia de población trata de resolver los problemas bio - psico -sociales que afectan al individuo, la familia y la comunidad. Se caracteriza porque enfatiza en su modelo de atención, aspectos de la promoción de la salud y de la prevención primaria y secundaria. La prevención específica que es aplicable, a la intervención y control de ciertos riesgos que afectan la salud; el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de problemas comunes de salud. Además en el primer nivel también se realizan algunas tareas básicas orientadas a la rehabilitación. La atención en el primer nivel se ofrece en el entorno familiar-comunitario y ambiental, es predominantemente ambulatoria, ofrece hospitalizaciones de corta estancia y para patologías agudas de alta frecuencia y fácil manejo. Enfatiza la atención de carácter general, materno infantil incluyendo la atención de problemas del salud mental.

5 En la atención al ambiente se realizan actividades de tipo promocional y preventivo, así como de vigilancia y control y de rehabilitación de problemas de tipo ambiental. En este nivel se ubican un conjunto de instalaciones, de las cuales la de mayor complejidad es el centro de salud y las unidades locales de atención primaria (ULAP), seguidas de los sub centros de salud y puestos de salud. En adición se reconocen como instalaciones de este nivel los centros de promoción de la salud, dadas sus funciones de educación, fomento de la salud, así como algunos servicios dirigidos a la prevención especifica. b. El Segundo Nivel de Atención de la Salud de la Población: Es el nivel de atención intermedio, ofrece servicios de atención integral, es decir que incide en los problemas bio - psico - sociales que afectan al individuo. Este nivel se caracteriza por que enfatiza en su modelo de atención, aspectos de la prevención secundaria; es decir de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de problemas que no pueden ser atendidos y resueltos en el primer nivel de atención. En él se realizan actividades y tareas orientadas a la rehabilitación bio - psico - social de los individuos. Conjuga la atención hospitalaria con la consulta externa de pre y post hospitalización y la atención ambulatoria especializada y sub-especializada, que no se brinda en el primer nivel de atención. En atención a los conceptos que encierra la estrategia de APS, en él se desarrollan algunas actividades de prevención primaria, especialmente las orientadas a la protección específica de algunos riesgos. Este nivel se constituye en el primer nivel de referencia para las instalaciones de primer nivel de atención. Se ubican como instalaciones propias de este nivel, el hospital regional sea este general o especializado, el hospital de área, la policlínica y el policentro. c. Tercer Nivel de Atención de Salud de la Población: Es el nivel de atención que se ubica en la cúspide de la pirámide del sistema sanitario, ofrece atención exclusivamente hospitalaria, con consulta externa de pre y post hospitalización, en el se incluye un número mínimo de instalaciones que forman parte articulada de la red de servicios y del sistema de referencia y contra referencia. Su modelo médico-funcional se caracteriza por ofrecer servicios de atención a las enfermedades de mayor nivel de complejidad, de menor frecuencia y de mayor gravedad, por lo que el tratamiento y limitación del daño son la base de su funcionamiento. Las actividades de rehabilitación física y especializada forman parte del conjunto de acciones que desarrollan. La atención es integral e interviene en los riesgos bio - psico - sociales. La complejidad y diversidad de enfermedades que atiende han permitido la definición de modelos de atención especializados en la intervención de grupos de diagnósticos mayores. En este nivel, también se debe ofrecer acciones de promoción y prevención propias de la Estrategia de Atención Primaria.

6 En este nivel se ubican los hospitales Generales o Especializados que por su grado de complejidad son centros hospitalarios de referencia nacional. Mencionamos los regentado por el Ministerio de Salud con modelo de gestión de patronato: Hospital Santo Tomás, Hospital del Niño, Hospital Oncológico Nacional, Instituto de Salud Mental y el Hospital Dr. Arnulfo Arias Madrid regentado por la Caja de Seguro Social. DENOMINACIONES DE LAS INSTALACIONES DEL SECTOR PUBLICO MINSA CSS Puestos de Salud Sub-Centro de Salud Centros de Salud Policentros Hospital de Area Hospital Regional General Unidades Locales de Atención Primaria Policlínicas Hospital de Area Hospital Regional General Hospital Regional Especializado Hospital Nacional General Hospital Nacional General Hospital Nacional Especializado Hospital de Crónicos Hospital de Crónicos Instituto o Centro de Estudio Especializado MODELO DE GESTIÓN Y FINANCIACIÓN DE SERVICIOS. A lo largo del desarrollo de la gestión sanitaria en el país, se han aplicado modelos de gerencia tradicional con poco impacto en la eficiencia y en el análisis y recuperación de costos, mediatizados por un régimen administrativo directo y burocrático cuya fuente de financiamiento ha sido, básicamente, pública, que no permite organizar la oferta en función de la demanda, lo que se refleja en los modelos de atención toda vez que la oferta no responde a las necesidades de la demanda.

7 Durante años la preocupación por la financiación de la salud ha sido tema de discusión en salud, sin embargo en las dos últimas décadas y en alguna medida relacionado al agotamiento de los modelos macroeconómicos el interés por desarrollar formas alternativas en Panamá, cada vez más, las capacidades del Estado para financiar la demanda de provisión de servicios de salud es más limitada, lo que hace necesario, mejorar la eficiencia y efectividad financiera en materia de salud, generando opciones que, además, garanticen calidad, satisfacción de los usuarios y equidad en la provisión de los servicios de atención a la población y al ambiente. Incluso mediante ensayos de descentralización regional, se ha intentado mejorar la gestión de la financiación y adquisición, siendo la compra centralizada el esquema dominante hasta el momento, frente a otras fuentes de financiación, tales como la autogestión. Frente a lo anterior existen diversos esquemas de financiación que pueden ser aplicados de manera única o mediante la combinación de algunos de ellos según sea el modelo de financiación que se establezca, entre estos pueden mencionarse: el pago directo, el financiamiento del Estado a través de sus presupuestos, la seguridad social, el aseguramiento privado, el co-pago por servicios prestados, el ahorro obligatorio y el pago comunitario a través de entes municipales. El Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social, han venido desarrollando desde 1997 un sistema de compensación de costo, el cual se ampara en la firma de un acuerdo específico entre ambas instituciones. Este sistema se basa en el establecimiento de costos convenidos por tipos de servicios, tomados a partir de la demanda atendida en cada unidad ejecutora. Se excluyen de esta compensación de costos de atención de las instalaciones de la red del primer nivel de atención de las regiones de salud de San Miguelito y Metropolitana, así como los Hospitales Nacionales Generales. En el caso de los Hospitales Nacionales Especializados (Oncológico y del Niño) y del Hospital Nicolás A. Solano, existen acuerdos específicos para esta compensación. Cualquiera que fuere el o los esquemas seleccionados se requiere identificar el o los ente(s) financiador(es), ya sea este el Estado, a través de su presupuesto, fondos de salud, seguros o bien el bolsillo del usuario de manera directa. Una de las fuentes de financiamiento de la salud, más importantes es el presupuesto del Estado, este se caracteriza por tener recursos finitos, que son el producto de la recaudación de impuestos y se ven mediatizados por el déficit fiscal, por la inestabilidad de la recaudación, por la evasión en el pago de impuestos y por las iniquidades del sistema tributario. En la provisión de servicios que ofrece el Ministerio de Salud, los usuarios externos aportan recursos financieros, que cubren muy parcialmente los costes de su atención y que se consideran

8 fondos de autogestión de las instalaciones de salud, cuyo utilización se orienta a la adquisición de recursos que no son suplidos a través del presupuesto del Estado. Este co - pago se efectúa con base a la capacidad de pago de cada individuo. Otra fuente financiera es la cuota de seguridad social, cuyos aportes son dados mediante la cuota obrero patronal, que financia la atención de salud a través del programa de enfermedad y maternidad de los asegurados activos, jubilados, pensionados y de sus beneficiarios. Por su parte, los seguros privados de salud, son una fuente de financiamiento que surgen del pago de cuotas de sus afiliados, lo que limita el acceso de la población general, toda vez que se requiere tener capacidad de pago de primas elevadas. Este tipo de aseguramiento no cubre servicios para algunos riesgos de salud, así como para aquellas enfermedades que el afiliado padezca antes de tener acceso a este sistema. La tendencia es a ofertar paquetes de servicios, en el red privada de atención. El esquema de financiamiento ideal es aquel que permita la vigilancia y control de los riesgos a la salud de la población, cubrir la demanda de atención de enfermedades de baja prevalencia y altamente incapacitantes, la prevención en términos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los enfermos mentales y crónicos, el manejo de las patologías agudas, de las enfermedades emergentes y reemergentes y atención de urgencias; esquema que los presupuestos actuales del Estado, por sí solos no puede asumir. LOS MEDICAMENTOS La gestión del sistema de salud genera una serie de gastos, entre los que se encuentran, gastos en infraestructura, recursos humanos, equipamiento tecnológico, investigación y desarrollo y medicamentos. El gasto en medicamentos es uno de los que ha sufrido un mayor incremento debido a factores como: El reemplazo de medicinas antiguas, más baratas, por otras nuevas con precios más altos Aumentos en el uso de la medicina, causados por el crecimiento y envejecimiento de la población La introducción de medicamentos para los cuales anteriormente no existían tratamientos o los mismos tenían una baja efectividad

9 Incrementos en el precio de las medicinas, impulsados por las empresas farmacéuticas (Dukes, M.; 2003) Dada la importancia que tienen los medicamentos para la restauración de la salud de los pacientes y las dificultades que enfrentan tanto profesionales de la salud como pacientes para determinar el grado de efectividad de los mismos y conocer el costo real de los procesos relacionados con su producción, distribución y consumo, se hace necesario que el Estado desarrolle las herramientas que le permitan tener una mejor comprensión sobre la forma en que se origina este gasto y de evaluar las alternativas que permitan optimizar dicho gasto en medicamentos, y promover su accesibilidad geográfica y social, dado el hecho de que existe un fallo de mercado en su dotación, debido a la existencia de no exclusión social A lo largo del tiempo Panamá ha experimentado cambios importantes en los perfiles demográfico y epidemiológico de la población, estos cambios se evidencian en la transición demográfica expresada en reducciones de las tasas de mortalidad contribuyendo así a una disminución de las tasas de crecimiento natural de la población, y en el incremento de la expectativa de vida de los hombres y mujeres panameñas. Por su parte, el perfil de mortalidad ha cambiado y predominan hoy día, las muertes por enfermedades crónicas y degenerativas y por causas externas dependientes de modelos conductuales y estilos de vida; con una morbilidad que se caracteriza por la coexistencia de procesos infecciosos y enfermedades crónicas. A esto se suman los problemas emergentes y re emergentes, que dimanan en gastos importantes respecto de la dotación de medicamentos para este tipo de enfermedades que algunos casos han asumido la característica de ser consideradas como epidemias El análisis de esta situación poblacional - epidemiológica pasa por la identificación de brechas, en sus comportamientos y tendencias, en los diferentes espacios geográficos, lo que exige la intervención mediante la aplicación de diferentes modelos y estrategias de atención.

10 Un componente adicional para el análisis, lo constituyen los marcos regulatorios que se aplican a la provisión de servicios de salud, en los cuales se definen programas prioritarios, así como protocolos y procedimientos que son aplicables en los diferentes modelos de atención que debe tomar en cuenta la distribución de los medicamentos de acuerdo a estos criterios. EL PROBLEMA Desigualdades en el acceso a medicamentos, debido a la ausencia de directrices o parámetros generales para la adquisición y prescripción de los medicamentos. Desconocimiento sobre la forma en que se realiza el gasto en medicamentos en Panamá. A pesar de que el Estado panameño asigna un elevado presupuesto a la compra de medicamentos, las instituciones encargadas de ejecutar dicho presupuesto desconocen con exactitud la forman en que los recursos son utilizados, en términos de conocer los tipos de medicamentos adquiridos, volumen utilizado, disponibilidad de recursos y efectividad de los mismos para resolver los problemas de salud de la población. Ausencia de herramientas y de la formación del recurso humano necesario para llevar a cabo una gestión adecuada de los procesos de adquisición y provisión de medicamentos en los diversos niveles de atención al igual que no contar con información referente al gasto de bolsillo y tener estimación de necesidades de acuerdo a perfiles de morbilidad en cada región de salud del país. JUSTIFICACION Existe la necesidad de evaluar la efectividad de los sistemas de financiación del consumo de medicamentos. A nivel global, el objetivo del acceso universal a los medicamentos esenciales se ve en peligro en numerosos países, a causa de los problemas económicos y financieros que enfrentan las economías en todo el mundo. El problema consiste en conciliar el saneamiento de las economías y la satisfacción de necesidades humanas fundamentales. El conocimiento de esta información permite construir una línea base sobre la cual establecer un diagnóstico de la situación de los medicamentos, identificar las prioridades de la política y para el seguimiento de los efectos de la política que se aplique y debe guiar el funcionamiento del "sistema de financiación de medicamentos, el cual debe garantizar el mantenimiento y la regularidad del abastecimiento de medicamentos y al mismo tiempo favorecer la equidad y la

11 eficacia en los sistemas de atención de salud. Estos objetivos generales pueden traducirse en objetivos operacionales que tienen en cuenta cierto número de restricciones: facilitar recursos financieros suficientes para garantizar el pago de los gastos en medicamentos, permitir un equilibrio de los ingresos y los gastos en medicamentos, no poner en peligro la economía general del país, favorecer el acceso de la población a los medicamentos, promover una gestión adecuada del sistema de abastecimiento y de distribución de los medicamentos, reduciendo al mínimo los despilfarros". Empero, queda también considerar los aspectos éticos respecto al funcionamiento del mercado de medicamentos, que restringen los procesos de compra locales a los derechos de distribución exclusiva de los distribuidores, con vinculación internacional y que dimanan en costos excesivos para países en vías de desarrollo como Panamá. Marco Regulatorio La Constitución Política de la República de Panamá establece en su capítulo 6, artículo 105: "Es función esencial del Estado velar por la salud de la población de la República. El individuo, como parte de la comunidad, tiene derecho a la promoción, protección, conservación, restitución y rehabilitación de la salud y la obligación de conservarla, entendidos ésta como el completo bienestar físico, mental y social". Corresponde también al Estado otras actividades que de acuerdo al artículo 106; acápite 5: "crear, de acuerdo con las necesidades de cada región, establecimientos en los cuales se preste servicio de salud integral y suministrar medicamentos a toda la población. Estos servicios de salud y medicamentos serán proporcionados gratuitamente a quienes carezcan de recursos económicos". La Ley No.1 de 10 de enero de 2001, sobre Medicamentos y otros Productos para la Salud Humana, la cual señala como su objetivo, facilitar y agilizar, en el sector público, la adquisición de los productos regulados por esta Ley, para crear mejores condiciones de accesibilidad, sin perjuicio de la calidad y seguridad de éstos ni del principio de transparencia en la contratación pública y también establecer los mecanismos que garanticen la calidad, la seguridad y la eficacia de los productos que se fabrican, importan y comercializan en el país. Decreto Ejecutivo No.178 que reglamenta la Ley No.1 del 10 de enero de 2001, sobre Medicamentos y otros Productos para la Salud Humana. La Resolución No. 632 de 30 de junio de 2009, por medio de la cual se adopta la Política Nacional de Medicamentos, la cual es un compromiso con un objetivo y una guía de acción que expresa los lineamientos establecidos por el gobierno para el sector farmacéutico e identifica las estrategias principales para alcanzarlos en el ámbito de acción público y privado, con todos los protagonistas involucrados.

12 La Política Nacional de Medicamentos, fundamentada en siete componentes básicos: el acceso a los medicamentos, calidad, eficacia y vigilancia de la seguridad de los medicamentos, uso racional de los medicamentos, investigación, recursos humanos, propiedad intelectual, monitoreo y evaluación del desarrollo de la política nacional de medicamentos. Que la política establece lineamientos y estrategias para fortalecer el acceso, uso racional de los medicamentos, favorece el desarrollo de los servicios farmacéuticos como la estrategia de mejoramiento continúo del espacio en el que más frecuentemente se utilizan, favorecer la disponibilidad de medicamentos esenciales, racionalizar el gasto farmacéutico, favorecer el acceso económico y geográfico del medicamento y fortalecer la gestión del suministro, así como a reforzar el sistema de vigilancia y control de la calidad, eficacia y seguridad de los medicamentos. Otro de los elementos en los que se enmarca este proyecto, es el Plan Estratégico de Gobierno , el cual plantea la mejora en la cadena de suministro de productos farmacéuticos con énfasis en la atención primaria. Esto se hará a través del fortalecimiento y consolidación del programa de medicamentos esenciales a nivel nacional y a través del desarrollo e implementación de un plan a mediano plazo para la mejora en el acceso a medicamentos con énfasis en la atención primaria. Dentro de la partida de equipos de transporte, se ha considerado la compra de camiones para la distribución de medicamentos en las regiones de salud, (Ministerio de la Presidencia; 2009). OBJETIVOS Objetivo General Desarrollar un Sistema de Indicadores del Acceso y Financiación del Gasto en Medicamentos basado en el uso de Tecnologías de la Información Geográfica que facilite la recopilación, análisis, construcción de indicadores y monitoreo del gasto en medicamentos en Panamá al 2011 Objetivos Específicos Diseñar y desarrollar un sistema de información que permite recolectar, normalizar, analizar y monitorear datos sobre el comportamiento del gasto en medicamentos en el sector público de Panamá. Construir una línea base que permita caracterizar las corrientes económicas del gasto en

13 medicamentos y los diferentes dominios de información Aportar evidencias que contribuyan al mejoramiento de la capacidad del Ministerio de Salud de dar cumplimiento a los objetivos y principios en que se basa la Política Nacional de Medicamentos, respecto a fortalecer el acceso, uso racional de los medicamentos, racionalizar el gasto farmacéutico, favorecer el acceso económico y geográfico del medicamento y fortalecer la gestión del suministro. Ofrecer una propuesta con los elementos que permitan evaluar la Política Nacional de Medicamentos Alcance del Estudio El Desarrollo del Sistema de Indicadores del Acceso y Financiación del Gasto en Medicamentos basado en el uso de Tecnologías de la Información Geográfica se orientará a la recolección, estandarización, normalización y análisis de datos sobre el gasto en medicamentos realizado por consumidores, servicios de salud públicos (MINSA; CSS). Las fuentes de datos para la estructuración de este sistema de indicadores parte de datos administrativos correspondientes al presupuesto de funcionamiento, estadísticas sobre despacho de medicamentos, y entrevistas a personal médico y farmacéutico de las instalaciones regentadas por el MINSA y la Caja de Seguro Social, Contraloría General de República, Ministerio de Comercio e Industrias, Encuestas de Niveles de Vida y Encuesta de Salud y Calidad de Vida, encuesta de Gasto y Consumo Estos datos son estructurados en una base de datos de tipo relacional y contendrá los datos correspondientes a los indicadores sobre acceso y financiamiento del gasto en medicamentos (por regiones geográficas, niveles socioeconómicos, tipos de medicamentos consumidos, perfiles epidemiológicos); las instalaciones de salud que conforman la red de servicios de salud (según localización geográfica, nivel de la instalación, institución que la regenta. El alcance temporal de este sistema corresponderá al período En cuanto al alcance espacial, este sistema permitirá la obtención de datos sobre el gasto en medicamentos por Regiones de Salud; gasto por instalación, distrito, provincia y región de salud. Esta base de datos también contará con datos sobre el perfil epidemiológico de la población por distrito, provincia y región de salud y sobre indicadores macroeconómicos de país, de esta forma este sistema permitirá el acceso integrado de datos de diversas fuentes, niveles de detalle y

14 dominios de información bajo una plataforma de información integrada en un Sistema de Información Geográfico. Materiales y Métodos La base teórica para el desarrollo de este sistema parte de la metodología planteada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el documento Acceso a los medicamentos y financiación: análisis económico y financiero de base (Dumoulin, J. et al; 1991), en la Evaluación del proceso de selección de los medicamentos en las instalaciones del Ministerio de Salud de Panamá a nivel regional y local. Período realizado por el Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud (Gómez, B.; 2006) y en la experiencia del diseño, desarrollo e implementación del Sistema de Información Geográfico en Salud dadas en el período en el Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud y el Ministerio de Salud, la cual permitió el desarrollo de las habilidades técnicas y de gestión para la aplicación de las tecnologías de la información geográfica en el análisis requeridos para la realización de tareas de análisis epidemiológico y planificación en salud que realizan estas instituciones. La realización de este proyecto conlleva dos etapas a saber: 1. Etapa I: recolección de datos, diseño e implementación del Sistema: esta etapa tiene una duración de 12 meses y contempla la recolección de los datos para la alimentación del sistema y la construcción de indicadores y el desarrollo de la plataforma tecnológica y capacitación del recurso humano que alimentará y utilizará el mismo para las tareas de gestión, planificación y seguimiento del gasto en medicamentos en Panamá. 2. Etapa II: Análisis para la identificación de un modelo de financiación del gasto en medicamentos en Panamá. Esta segunda se ejecutará en el año 2012 a partir de los datos recopilados se realizarán ejercicios para la identificación de escenarios de financiación del gasto en medicamentos para los próximos 5 años. Etapa I: Recolección de datos, diseño e implementación del Sistema Los instrumentos a utilizados para la recopilación de los datos necesarios para la estructuración del sistema incluyen: Encuestas sobre acceso y gasto de medicamentos, dirigido a personal que labora en los

15 servicios de salud que regenta el MINSA y la Caja de Seguro Social. Formularios de metadatos, orientados a documentar la estructura y significado de las diversas variables en las bases estadísticas a recopilar de las diversas instituciones de salud involucradas en el proyecto. Realización de talleres de tipo Focus Group, para la evaluación y validación de los hallazgos encontrados. El proceso de recopilación de los datos que serán integrados al sistema requerido: Realización de talleres para la identificación de requerimientos de usuario, identificación de variables a incluir en el sistema e indicadores a utilizar Recopilación bibliográfica y evaluación del estado de los datos estadísticos existentes en las diversas unidades productoras de estos Diseño del modelo conceptual y lógico de la base de datos y de los formularios de las encuestas a aplicar. Validación de los formularios de encuesta Capacitación del personal que realizará las encuestas a los diversos agentes. Compilación, codificación y captura de los datos Transferencia de productos Las bases de datos serán entregadas a las unidades operativas tanto del MINSA como de la Caja de Seguro Social y podrán ser actualizadas en lo sucesivo con la finalidad de mejorar sus estimaciones de necesidades de medicamentos. Ello también permitirá hacer proyecciones a corto y mediano plazo, del gasto en medicamentos a distintos niveles a saber: grupos farmacológicos, tipo de unidades ejecutoras, nivel central y regional, entre otras. Ajustar adecuadamente los niveles de desabastecimiento en el ámbito regional. Conocer el alcance de otras fuentes de financiación fuera del presupuesto central y regional. Ajustar eficientemente las necesidades de medicamentos de acuerdo a los perfiles de morbilidad de cada región. Al cierre de esta primera fase de la investigación y su validación por funcionarios del MINSA y de la Caja del Seguro Social, se podrá continuar con la segunda fase a partir de este año, en el cual se identificaran las falencias en el modelo de financiación actual del gasto en medicamentos para proponer un modelo más adecuado de acuerdo a las realidades nacionales.