La visión desde la OPS: Renovar la APS? La Atención n Primaria como estrategia de desarrollo local

Transcripción

1 IV Congreso de Salud Municipal Santiago 5 y 6 de Noviembre de 2009 La visión desde la OPS: Renovar la APS? La Atención n Primaria como estrategia de desarrollo local Dr. Jacques E. Girard Consultor OPS

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3 CEPAL, 2006

4 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud Panorama de la Exclusión social en Salud 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado 680,000 niños no completan su programa de vacunación DPT3

5 Desafíos que enfrentan los sistemas de salud (1) La segmentación de los sistemas de salud: La existencia de subsistemas debido a distintas fuentes y arreglos de financiamiento, reflejando una segmentación social por capacidad de pago ó por inserción en el mercado laboral. La fragmentación organizacional: La coexistencia en el territorio de infraestructura y capacidades de diversos subsistemas sin coordinación y menos integración.

6 Desafíos que enfrentan los sistemas de salud (2) El déficit de financiamiento público para la salud, con inadecuaciones en la distribución del gasto y bajas condiciones de eficiencia. El predominado por más de tres décadas la proporción del gasto privado y de bolsillo. Debilidad de las capacidades institucionales de la autoridad sanitaria nacional, es decir del Estado, debilidades que afectan funciones tales como: Conducción sectorial, es decir de la formación, ejecución y evaluación de políticas públicas Regulación, por ejemplo de los mecanismos de aseguramiento y del acceso a bienes públicos de salud Supervisión y control de las intervenciones y resultados Desempeño de las funciones Esenciales de Salud Pública. Gestión económica-financiera y generación de recursos.

7 EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes Seguridad Social formal para trabajadores industriales ESTADO BENEFACTOR PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO Siglo XX 20 s/40 s 50 s/70 s 80 s/90 s Siglo XXI

8 Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

9 APS: Definición de Alma Ata (Art. VI)..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación.

10 Cuál es el legado de Alma-Ata? (1) El itinerario político - social y sanitario que va desde 1978 hasta el 2008 nos muestra que la APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y en la acción de los trabajadores de la salud.

11 Cuál es el legado de Alma-Ata? (2) El desarrollo del marco doctrinario y programático de Promoción, (Ottawa) El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social, (Comisión de Macroeconomía y Salud) El potencial de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil-mesas de Diálogo)

12 Cuál es el legado de Alma-Ata? (3) el rol central del Estado y de su liderazgo para asegurar el desarrollo de la salud con equidad, la acción sobre los determinantes sociales de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales ) Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud

13 APS: Estrategia Integradora de Enfoques Fundamentales Para la Salud Protección social en salud Determinantes sociales de la salud APS Promoción Salud ambiental de la salud

14 Por qué renovar la APS? Cambios demográficos y epidemiológicos Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas Avances en ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones Visiones divergentes sobre APS

15 Discurso de la nueva DG de OMS ante la AMS, 9 de Nov Dra. Margaret Chan: Cuando hablamos de capacidad, debemos ciertamente hablar sobre la importancia de la APS. Es la piedra angular para la construcción de la capacidad de los sistemas de salud. Es también central para el desarrollo de la salud y para la seguridad en salud de la comunidad. Estoy planeando la promoción de la APS como una estrategia para el fortalecimiento de los sistemas de salud

16 / OMS

17 Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros. (OPS, Marzo 2007)

18 Sistemas de Salud basados en la APS Valores Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad

19 Sistemas de Salud basados en la APS Principios Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Intersectorialidad Participación Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Sostenibilidad Justicia social Orientación hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos

20 Elementos Recursos adecuados y sostenibles Recursos Humanos apropiados Acciones Intersectoriales Primer Contacto Recursos adecuados y sostenibles Recursos Humanos apropiados Primer Contacto Acciones Intersectoriales Acceso y Cobertura Universal Intersectorialidad Participación Políticas y Programas pro-equidad Acceso y Cobertura Universal Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Derecho al nivel de salud más alto posible Sostenibilidad Marco político, legal e institucional adecuado Políticas y Programas pro-equidad Marco político, legal e institucional adecuado Equidad Solidaridad Justicia Social y Gestión óptimas Atención Integral, Integrada y Continua Orientación hacia la calidad Énfasis en Prevención y Promoción Cuidado Apropiado Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Base Familiar y Comunitaria Mecanismos de Participación activa y Gestión óptimas Atención Integral, Integrada y Continua Énfasis en Prevención y Promoción Cuidado Apropiado Base Familiar y Comunitaria Mecanismos de Participación activa

21 Atención Primaria y Sistemas de Salud Basados en la APS Desarrollo humano Desarrollo económico y lucha antipobreza Educación y desarrollo social Desarrollo político y derechos humanos Salud y calidad de vida Protección del medio ambiente y recursos Otros sectores relacionados con el desarrollo Sistemas de Salud Basados en la APS Salud Pública Hospitales Atención Especializada Pruebas diagnósticas Investigación y docencia Coordinación con servicios sociales Atención Primaria Personas, familias y comunidad

22 Los SSBAPS y el primer nivel de atención Necesidad Sistema de Salud Basado en la APS Primer nivel de atención Retroalimentación

23 Hospital público LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD SEGMENTADOS Fragmentación operativa EFICIENCIA EQUIDAD ONG Consultorio ambulatorio municipal Seguridad Social Clinica de Salud privada

24 De la Fragmentación a la integración en redes HOSPITAL CENTRO DE ENFERMERIA HOSPITAL/ DIA ATENCION DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO 3 HOSPITAL UNIDAD BÁSICA DE SALUD 2 CENTRO DE ENFERMERIA UNIDAD BÁSICA DE SALUD HOSPITAL/ DIA 1 HOSPITAL HOSPITAL ATENCION DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO A B AMBULA- TÓRIO AMBULA- TÓRIO A B FUENTE: MENDES (2001)

25 Niveles de construcción de redes Nivel Acciones Valor en juego 5to Piso Asociarse 4to Piso Cooperar 3er Piso Colaborar Compartir objetivos y proyectos Compartir actividades y/o recursos Prestar ayuda esporádica Confianza Solidaridad Reciprocidad 2do Piso Conocer 1er Piso Fuente: Rovere, M Reconocer Conocimiento de lo que el otro es o hace Reconocer que el otro existe como par o interlocutor Interés Aceptación

26 Informe sobre la salud en el mundo (OMS 2008) Un llamado a cuestionar nuestros modelos de atención vigentes y consolidar los cambios que se impulsaron con las nuevas reformas?

27 RETOS DE LA APS PLANTEADOS EN EL INFORME Respuesta a los desafíos de un mundo en transformación Expectativas crecientes de mejores resultados De los paquetes de prestaciones del pasado a las reformas del futuro Cuatro conjuntos de reformas de la APS

28 Desafíos: revertir tres tendencias preocupantes 1. Sistemas de salud demasiado centrados en una oferta restringida de atención curativa especializada 2. Sistemas de salud centrados en resultados a corto plazo con la fragmentación de servicios 3. Sistemas de salud basados en el Laissezfaire lo que permite que prospera la atención comercial no regulada

29 Mejores resultados: enfrentar cinco fallos en la prestación 1. Atención inversa: los más ricos consumen más mientras tanto requieren menos 2. Atención empobrecedora: 100 millones caen en la pobreza por los gastos en salud 3. Atención fragmentada o en proceso de fragmentación sin continuidad asistencial 4. Atención peligrosa: una causa subestimada de mortalidad y mala salud 5. Orientación inadecuada de la atención donde se podría reducir hasta 70% de la carga de enfermedad

30 Pistas para reformar los sistemas de salud basados en APS (1) Transformación y regulación de los sistemas de salud para lograr el acceso universal y la protección social en salud Cuidado de la salud de todos los miembros de la comunidad Respuesta integral a las expectativas y necesidades de las personas Promoción de modos de vida saludables y mitigación de los efectos de los peligros sociales y ambientales para la salud

31 Pistas para reformar los sistemas de salud basados en APS (2) Equipos de trabajadores de la salud que facilitan el acceso a la tecnología y medicamentos y su uso adecuado Participación institucionalizada de la sociedad civil en el diálogo sobre políticas y mecanismos de rendición de cuentas Funcionamiento de sistemas de salud pluralistas en un contexto globalizado Orientación del crecimiento de los recursos para la salud hacia la cobertura universal

32 Pistas para reformar los sistemas de salud basados en APS (3) Solidaridad mundial y aprendizaje conjunto Atención primaria como coordinadora de una respuesta integral a todos los niveles La APS no es barata: requiere inversiones importantes pero permite utilizar los recursos mejor que las demás opciones

33 Cuatro conjuntos de reformas de la APS 1. Reformas en pro de la cobertura universal para mejorar la equidad sanitaria 2. Reformas de la prestación de servicios de salud para conseguir sistemas de salud centrados en las personas 3. Reformas de las políticas públicas para promover y proteger la salud de las comunidades 4. Reformas del liderazgo para que las Autoridades de Salud sean más confiables

34 ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD Politicas, Legislacion, Inversion, Regulacion Financiamiento, Gasto Derechos Sociales EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Solidaridad SISTEMAS DE SALUD ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud

35 La APS que queremos! No queremos la APS de los cocodrilos que el Dr Mahler ha denunciado con toda su autoridad moral y con valentía. No necesitamos la APS selectiva ni los paquetes básicos para pobres. Queremos esa APS de Alma Ata con raíces firmes en 1978 y con una proyección y capacidad de transformar estos sistemas de salud para dar viabilidad y sostenibilidad a nuestras sociedades en este siglo XXI.

36 Con los sistemas de salud basados en la APS, tenemos una agenda por delante...mejorar la salud de nuestros ciudadanos en las Américas Gracias por su atención