PROTOCOLO DE BOTULISMO 1

Transcripción

1 Servicio Canario de la Salud DIRECCIÓN GENERAL SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE BOTULISMO 1 INTRODUCCIÓN: Existen 3 formas clínicas de botulismo: la forma clásica o botulismo alimentario; la reconocida como diferente entidad clínica de botulismo del lactante; y la de botulismo por heridas. Todas las formas clínicas de botulismo se considerarán de notificación obligatoria y urgente. El botulismo por alimentos es una intoxicación consecuencia de la ingestión de toxina preformada en alimentos contaminados por Clostridium botulinum. Casi todos los casos esporádicos y brotes epidémicos, en nuestro medio, son causados por los tipos A, B y E, en relación con productos alimentarios preparados o conservados por métodos que no destruyen las esporas y permiten la formación de toxina (habitualmente, conservas caseras). La enfermedad se caracteriza por manifestaciones clínicas relacionadas con el sistema nervioso, que aparecen tras un período de incubación de horas, aunque a veces puede llegar a ser de varios días. Si no se hace un tratamiento adecuado, alrededor de la tercera parte de los enfermos pueden morir en el plazo de 3 a 7 días después del comienzo de la sintomatología, por insuficiencia respiratoria o infección superpuesta. Las otras dos formas clínicas de la enfermedad se caracterizan por: a) Botulismo del lactante: resultado de la colonización del intestino por el bacilo botulínico y posterior producción de toxina, y b) Botulismo por heridas: enfermedad originada por toxina producida por el bacilo que ha infectado una herida. Tanto el suelo como los sedimentos marinos y el tracto intestinal de animales son los reservorios naturales del germen. La toxina se produce en alimentos alcalinos o de poca acidez, mal envasados o enlatados, o en alimentos inadecuadamente pasteurizados. La toxina se destruye por ebullición, pero para inactivar las esporas se requieren temperaturas mucho mayores. En el caso del botulismo del lactante son múltiples las fuentes posibles de esporas para los niños, e incluyen los alimentos y el polvo. La miel, alimento que se suele administrar a niños de corta edad, puede contener esporas de C. botulinum. El período de incubación del botulismo del lactante es desconocido, dado que no puede precisarse con exactitud el momento en que el niño ingirió las esporas. DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO: 1 Centro Nacional de Epidemiología. Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996.

2 A) BOTULISMO ALIMENTARIO: Enfermedad grave con manifestaciones clínicas del sistema nervioso principalmente: ptosis, visión borrosa, diplopía y parálisis flácida descendente y simétrica. B) BOTULISMO DEL LACTANTE: Enfermedad del lactante que se caracteriza por estreñimiento, inapetencia e indiferencia, ptosis, dificultad a la deglución y aparición de debilidad progresiva, que puede evolucionar a insuficiencia y parada respiratoria. C) BOTULISMO POR HERIDAS: Enfermedad con manifestaciones clínicas idénticas al botulismo alimentario, resultante de toxina producida por C. botulinum que ha infectado una herida. CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: A) BOTULISMO ALIMENTARIO: -Detección de toxina botulínica en suero o heces del paciente, o -Aislamiento de Clostridium botulinum en heces, o, -Detección de toxina en alimento. B) BOTULISMO DEL LACTANTE: -Detección de toxina botulínica en heces, o -Aislamiento de Clostridium botulinum en heces. C) BOTULISMO POR HERIDAS: -Detección de toxina botulínica en suero, o -Aislamiento de Clostridium botulinum en herida. CLASIFICACIÓN DE CASOS: A) BOTULISMO ALIMENTARIO: Compatible con la definición clínica de caso y epidemiológicamente relacionado con ingesta de alimento sospechoso. Confirmado: Compatible con la definición clínica de caso y confirmado por laboratorio. B) BOTULISMO DEL LACTANTE: de 1 año de edad. Compatible con la definición clínica de caso en niño menor

3 Confirmado: Compatible con la definición clínica de caso y confirmado por laboratorio en niño menor de 1 año de edad. C) BOTULISMO POR HERIDAS: Compatible con la definición clínica de caso en paciente sin ingesta de alimento sospechoso y con una historia de herida contaminada 2 semanas antes del inicio de síntomas. Confirmado: Compatible con la definición clínica de caso y confirmación de laboratorio en paciente sin ingesta de alimento sospechoso y con una historia de herida contaminada 2 semanas antes del inicio de síntomas. MODO DE VIGILANCIA: A nivel nacional, el botulismo es una enfermedad de declaración semanal con datos epidemiológicos básicos. En las distintas CC.AA., toda sospecha de caso de botulismo por alimentos deberá ser adecuadamente investigado y comunicado de forma urgente a las autoridades de salud correspondientes. También se investigarán y notificarán las formas clínicas de botulismo del lactante, o por heridas, a fin de descartar la posibilidad de botulismo de origen alimentario. Una vez identificado el caso puede utilizarse la encuesta epidemiológica que se expone en el anexo de esta enfermedad para recogida de información del caso. A nivel nacional se remitirá el formulario de notificación que se expone en el anexo B por cada caso. La existencia de un solo caso de botulismo por alimentos requiere inmediatas medidas de control, incluida la alerta alimentaria si se sospecha de un alimento comercial, y será considerado como brote. En estos casos, con sospecha de un alimento comercial, la notificación al nivel nacional debe ser lo más urgente posible. En caso de brote de botulismo alimentario que afecte a varias personas, se deberá remitir el cuestionario de brote epidémico transmitido por alimentos (Anexo D). MÉTODOS DE CONTROL: MEDIDAS PREVENTIVAS: Deben basarse en un control eficaz de la preparación y procesamiento de los alimentos comerciales en conserva. La preparación casera de alimentos en conserva constituye un riesgo si no se siguen criterios de tiempo, presión y temperatura apropiados para la destrucción de esporas (la ebullición de los alimentos durante 10 minutos destruye la toxina botulínica). Se evitará dar a los lactantes fuentes identificadas de esporas, como la miel, para la prevención del botulismo del lactante.

4 CONTROL DEL PACIENTE, DE CONTACTOS Y DEL MEDIO: Se considerará prioritario el traslado del enfermo a una unidad hospitalaria de cuidados intensivos y la administración precoz de antitoxina botulínica trivalente. Debemos hacer una búsqueda activa de personas que puedan haber consumido el alimento sospechoso (pensar siempre en conservas caseras, en primer lugar) para observación médica continuada y medidas de lavado gástrico. Retirada inmediata de los alimentos sospechosos y envío de muestras a laboratorio. Cuando por datos epidemiológicos o de laboratorio esté implicado un alimento comercial, se debe retirar inmediatamente.

5 BIBLIOGRAFÍA: BOTULISMO: * Bacterial Infections Humans: Epidemiology and Control. Ed. A.S.Evans and P.S.Brachman. Plenum Publishing Corporation * Benenson AS (ed.). Control of communicable diseases in man. 15ª Edición. American Public Health Association * Webber JT, Hatheway CL, St. Louis ME. Botulisme. In: Hoeprich PD, Jordan MC, Ronald AR. Infectious diseases: a treatise of infectious processes. 5th ed. Philadelphia: JB Lippincott Co., 1994: * CDC. Case definitions for Public Health Surveillance. MMWR 1990;39 (No.RR-13). * Woodruff BA, Griffin PM, McCroskey LM et al. Clinical and laboratory comparison of botulism from toxin types A, B, and E in the United States J Infect Dis 1992;166: