Se deben considerar una urgencia médica/quirúrgica

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2 Se deben considerar una urgencia médica/quirúrgica RM es el estudio de elección para la valoración de lesiones ocupantes de espacio en el conducto raquídeo

3 Protocolos de estudio Radiografía simple: aproximación inicial con aplicación limitada (alteraciones de la alineación) TC: estudio multiplanar (componente óseo) RM: estudio de elección del contenido del raquis: Estudio multiplanar directo rápido (aprox. 15 ) Secuencias anatómicas potenciadas en T1 Secuencias mielográficas potenciadas en T2 Secuencia con supresión grasa ( Fat Sat o STIR) Secuencias funcionales/metabólicas (difusión)

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11 RM: estudio de elección para la valoración de lesiones ocupantes de espacio en el cordón medular Contraste paramagnético Amplia gama de etiologías: Tumorales No tumorales: desmielinizantes, syrinx, otros El hallazgo de una lesión intramedular hace necesario el estudio del resto del neureje

12 Forma de presentación clásica: Ensanchamiento medular localizado Frecuente la presencia de syrinx (frente a su hallazgo es necesario al menos un estudio cráneo medular completo con Gadolinio Muy frecuente las lesiones con contenido hemorrágico Estudio multiplanar

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14 Frecuente compromiso medular Imágenes en ocasiones poco específica Múltiples entidades: Esclerosis múltiple Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) Mielitis transversa aguda (idiopática)

15 Enfermedad desmielinizante crónica y recidivante, primaria, con lesiones focales múltiples diseminadas en tiempo y espacio 90% asociadas a lesiones encefálicas Predominio en la médula cervical

16 Lesiones focales intramedulares: Hiperintensas en T2 e isointensas en T1, realce variable Solitarias o múltiples Excéntricas, dorsal o laterales habitualmente No miden más de 2 segmentos vertebrales Área menor al 50% de la superficie medular Ensanchamiento medular moderado o ausente

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19 Alteración inflamatoria inmunomediada concomitante o posterior a proceso infeccioso que involucra la sustancia blanca Lesiones mutifocales de sustancia blanca Escaso efecto de masa y edema Localización aleatoria casi siempre con compromiso encefálico Lesiones de baja señal en T1 alta en T2 Realce variable con el Gd dependiendo del estadío 50-60% con recuperación completa

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23 Entidad de definición clínica no imagenológica: Disfunción motora bilateral monofásica, sensitiva y autonómica Ausencia de enfermedad neurológica previa Ausencia de compresión medular demostrable Excluir otras causas del síndrome clínico

24 Lesión central sobre todo en la médula dorsal Compromete la totalidad o 2/3 de un segmento medular en el plano transversal Abarca en longitud más de 2 segmentos medulares Alta intensidad de señal en T2 con realce muy variable

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26 Intramedulares Intradurales extramedulares Extradurales

27 Baja frecuencia: 5-10% del total de los tumores del SNC 90-95% son de estirpe glial

28 Tumor de lento crecimiento que se origina a partir del epéndimo central medular (OMS grado II) Tumor primario medular más frecuente del adulto La hemorragia asociada lo diferencia de otros tumores medulares ( cap sign ) 50% asocia syrinx y quistes polares o tumorales Puede asociarse a la NF2

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32 Segunda neoplasia medular en frecuencia Tumor intramedular más frecuente en niños (escoliosis dolorosa) Lesiones de bajo grado y lento crecimiento que expande la médula, multisegmentaria, hiperintenso en T2 con realce Variable la presencia de syrinx/quistes

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34 1-5% de las neoplasias intramedulares 25% asociados a VHL (múltiples) Masa intramedular con vacíos de flujo irregulares Frecuente la presencia de hemorragia tumoral Contraste: nódulo sólido con intenso realce en general en la superficie dorsal En más del 50% aparece syrinx (local o extenso) Lento crecimiento sin transformación maligna

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36 Las metástasis intramedulares son raras: 1 a 8% Pulmón Mama Melanoma Linfoma Colon Riñón Diseminación: hematógena arterial, venosa, directa

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38 Lesión quística con gliosis que la rodea, con expansión medular variable, focal o extensa habitualmente longitudinal Consecuencia de: Alteraciones de la dinámica del LCR (primaria) en el canal medular central. Ej: Chiari I (hidromielia) Injuria aguda/crónica que produce cavitación (secundaria)

39 Objetivo de la imagenología es buscar anomalías responsables o asociadas Diferenciar syrinx con la presencia de quistes polares o satélites de lesiones tumorales Los quistes polares en general están producidos por el efecto de masa de la lesión Los quistes centrales en una lesión tumoral son producidos por el propio tumor (realce)

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42 Contusión Médula edematosa, ensanchada, con alta señal en secuencia T2 Recuperación lenta con déficit residual Hematoma Médula edematosa, ensanchada, con baja señal en T2 y GRE Sin recuperación clínica significativa Cavidad residual

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46 Benignos: Meningiomas Neurinomas Neurofibromas Quistes Vasculares (fístula dural) Malignos: Metástasis

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