MICROCARCINOMA PAPILAR TIROIDES TRATAMIENTO CON RADIOYODO: SÍ/NO

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1 MICROCARCINOMA PAPILAR TIROIDES TRATAMIENTO CON RADIOYODO: SÍ/NO E.R. Marqués, G.C. Figueroa, A. Martínez, J. Dolado, C.A Gómez, J. Verdú, J.M Clavel, M. Riera. Servicio Medicina Nuclear Hospital San Juan Alicante

2 I-131 TRI del MPT y CDT de bajo riesgo no tiene evidencia científica que disminuya mortalidad, recurrencia locorregional. Puede aumentar riesgo de segundos tumores (leucemias) y producir efectos secundarios leves en gónadas, retraso de planificación de fertilidad, disfunción transitoria glándulas salivares y lagrimales y leves trastornos hematológicos transitorios. MPT y CDT de bajo riesgo NO hay indicación TRI si se ha realizado cirugía completa, la histología es favorable sin variantes agresivas y si el tumor es unifocal. TRI del MPT y CDT de bajo riesgo selectivo para pacientes con factores predictivos de alto riesgo. No parece aceptable dejar sin tratamiento una enfermedad potenciamente compuesta por múltiples focos de tumores clonales independientes, que pueden presentar recidivas locorregionales, metástasis a distancia o fallecimiento, aunque su pronóstico a largo plazo sea excelente. TRI facilita seguimiento ya que no hay marcadores inequívocos de recidiva.

3 2009 Hallazgo incidental 78,5%. Las recomendaciones de tratamiento varían porque aunque es típicamente indolente, hay casos de agresividad. Manejo más agresivo que recomendaciones soc. científicas (ATA, BTA ).

4 2004 La eficacia ablación CDT de bajo riesgo, aunque se sospecha, no puede afirmarse definitivamente con suficiente evidencia científica. Limitaciones metodológicas estudios. Sería necesario un ensayo aleatorizado y controlado a largo plazo. Mientras tanto, la decisión para TIR debe ser individualizada, basada en el perfil de riesgo del paciente, así como en las preferencias del paciente y del médico, sopesando los riesgos y beneficios de la terapia.

5 OBJETIVO Al existir controversia en el tratamiento con radioyodo (TRI) en el MPT, consideramos importante evaluar el porcentaje de complicaciones y la respuesta al TRI en nuestros pacientes.

6 MATERIALES Y MÉTODOS Base de datos de 799 pacientes entre enero de 1999 y diciembre del 2013 con diagnóstico de cáncer de tiroides: 36 pacientes con diagnóstico histopatológico de MPT. 30 mujeres (88,3%). Edad media 51,2 +/-22,2años. >45 años, 24 pacientes(67%). Se descarta un caso por falta de datos.

7 MATERIALES Y MÉTODOS Todos con Tiroidectomía Total: 15(42,9%) por sospecha clínica/morfológica. 9(25,7%) por PAAF sugestiva malignidad. 11(31,4%) hallazgo incidental por otros motivo. Linfadenectomía: 6 (17,1%) Focalidad: 25(71,4%) unifocales. 7(20%) multifocales. 3(8,6.%) bilaterales. Tamaño tumoral medio 0,59 +/- 0,3 cm.

8 RESULTADOS Total pacientes con CDT referidos por endocrinología para gammagrafía de extensión y tratamiento con radioyodo (TRI) MICROCARCINOMA: 5%. Complicaciones: 25,7%. Carcinoma no encapsulado: 2 (5,7%). Infiltración cápsula tiroidea: 1 (2,8%). Extensión extratiroidea (pericondrio/grasa, músculo, tráquea): 3 (8,5%). Adenopatías cervicales: 5 (14,2%).

9 RESULTADOS 33 pacientes (94,3%) recibieron TRI por restos tiroideos y/o tiroglobulina detectable. Al final del seguimiento: medio 5,9 años (máx. 14 años y min 0,5 años): 34 (97,1%) permanecían libres de enfermedad. 1 persiste con Tg detectables aunque en descenso.

10 Mujer, 55 años, Tiroidectomía total en 2 tiempos en 2005 por Nódulo sospechoso de malignidad. Sept/05 Tg: 10.6 ng/ml A.P. MCT 1cm en LD, con infiltración en pericondrio (perineural). 1º TRI: Dic/05 A los 5 años no se detectan signos de enfermedad activa. Jul/06 (Tg: 3.3 ng/ml)

11 Mujer, 44 años, Tiroidectomía total en 2 tiempos en 2009 con infiltración ganglionar y traqueal. Abril/08 (Tg: 13,6ng/ml) Feb/09 (Tg: 1,6ng/ml) 1º TRI: Jun/08 2º TRI: Marzo/09 3º TRI: Mayo/10 3 años post TRI GET (-), cifras de Tg indetectables y anticuerpos negativos. Marz/10 (Tg: 1ng/ml) Feb/12 (Tg: Indetectable)

12 TRI tras la TT o casi total es un procedimiento estándar en los pacientes con CDT. La única excepción son los pacientes con MPT unifocal que carecen de: Evidencia de metástasis Invasión capsular Historia de exposición a radiación Histología desfavorable: Células altas, columnares o subtipo esclerosante difuso. Factores de riesgo de recurrencia y/o mortalidad (historia familiar CDT, tamaño tumoral, radioterapia, histolopatología, cercanía cápsula tiroidea, invasión vascular y en el futuro hallazgos genéticos/moleculares), se deben considerar al momento de decidir si se debe realizar TRI en estos pacientes.

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18 CONCLUSIONES I MICROCARCINOMA: 5% total pacientes con CDT remitidos a nuestro servicio desde endocrinología para gammagrafía de extensión y tratamiento con radioyodo (TRI). Complicaciones: 25%. Evolución: Libre de enfermedad al final del seguimiento > 97%.

19 CONCLUSIONES II Microcarcinoma: 25-50% total de CDT. Aumento incidencia últimos años. Buen pronóstico. No libre de casos agresivos. Controversia en su manejo. Necesidad de estudio con diseño adecuado, que valore los efectos del TRI en la mortalidad y recurrencia para disminuir los factores que limitan estudios actuales.

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