CANCER DE UTERO Y OVARIO (rayos)

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1 CANCER DE UTERO Y OVARIO (rays) Rl de las imágenes en neplasias gineclógicas Cntrl en salud Diagnóstic Estadificación Evaluación de respuesta al tratamient Cmplicacines Seguimient Determinación del prnóstic Métds de estudi para las neplasias gineclógicas Ecgrafía end vaginal y Dppler (siempre ante la sspecha de masa pélvica) Resnancia magnética en cass n resuelts pr ecgrafía Tmgrafía cmputada (sól para estadificación) Cuáles sn las ventajas de la ecgrafía tras vaginal? Transductres alta frecuencia que brindan gran reslución Evaluación de pacientes que n pueden frenar la vejiga Obess Evlución del úter en retrversflexión (RVF) Mejr distinción entre masa anexial y asa intestinal Mayr detalle de las características internas de las masas anexiales Cuand se indica una ecgrafía transvaginal? Sól debe realizarse ante la presencia de un himen n intact Indicacines: Obess EPI Fuerte histria familiar de cáncer de avari Úter en retrversflexión (RVF) Evaluación de endmetri y mimetri Evaluación de varis Guía para la punción de quistes várics de más de 50 mm Hemrragia gineclógica (histersngrafia) Sspecha de endmetrisis Evaluación lueg de la inducción de la vulación CANCER DE CUELLO UTERINO Representarse el 6% de tds ls tumres maligns El prnóstic depende de l avanzad de la enfermedad al mment del diagnóstic Cuand n se cumplen las pruebas diagnósticas hay una alta tasa de mrtalidad

2 Histlgía: Adencarcinmas en el 13% de ls cass Carcinma escams en el 85% de ls cass. Este últim presenta factres de riesg cm: Nivel sciecnómic baj Relacines sexuales precces Prmiscuidad Infeccines pr HPV Clínica: la paciente suele presentar: Leucrrea Hemrragia vaginal Hemrragia pscital Metrrragia Diagnóstic: Estudi citlógic Estudi histlógic En el cáncer de cuell uterin sl se usa RM TC para la estadificación lcal y cntrl ps terapéutic, en el cas de la TC más para estadificación a distancia. LA EVALUACION INICIAL ES INTEGRAMENTE CON ECO TRANSVAGINAL. Vías de diseminación: Lc reginal: mucsa vaginal, terci inferir de mimetri Linfática: paramétris, músculs bturadres, cadenas ganglinares iliaca interna y externa, cmún, retrperitneales y supraclaviculares. Hematógena: pulmón, hígad, y hues ENDOMETRIO PREMENOPAUSICO POR ECO Fase menstrual fina línea ecgénica interrumpida Fase prliferativa engrsamient hipecgénic de 4 a 8 mm Fase secretra engrsamient hiperecgénic de 7 a 14 mm ENDOMETRIO NORMAL POR RM Endmetri HIPERINTENSO Zna de unión en HIPOSEÑAL Señal intermedia del mimetri ENDOMETRIO POSTMENOPAUSICO Espesr nrmal de 4 hasta 8 mm (cn tratamient de remplaz hrmnal hasta 8 mm) Espesr menr 4 mm Cn sangrad atrfia Sin sangrad nrmal Espesr entre 5 y 8 mm Cn sangrad bipsia Sin sangrad cntrl cn ecgrafía endvaginal Espesr más de 8 mm bipsia

3 Causa de engrsamient endmetrial Embaraz intrauterin precz Abrt incmplet Embaraz ectópic Enfermedad trfblástica Endmetrisis Adherencias Hiperplasia Pólips Carcinma endmetrial CARCINOMA DE ENDOMETRIO Epidemilgía: Representa el 13% de las neplasias en mujeres El 80% curre en mujeres menpáusicas entre ls 55 y 65 añs El 5% en las mujeres menres de 40 añs Factres de riesg: Tríada: diabetes, besidad, hipertensión, antecedentes familiares Menarca precz, menpausia tardía, nuliparidad Tratamient hrmnal sustitutiv tratamient cn tamxifen Métd de estudi Ecgrafía endvaginal cn Dppler (baja resistencia en las arterias endmetriales y subendmetriales): Diagnóstic de existencia Evaluación preperatria para detectar invasión mimetrial Hal sub endmetrial = capa interna del mimetri Si se encuentra íntegr indica invasión superficial Si se encuentra interrumpid indica invasión endmetrial Resnancia magnética: para ver invasión del mimetri y estadificación lcal Tmgrafía cmputada: sól para estadificación. Mtiv de cnsulta En el 85% de ls cass hemrragia genital (predminantemente pstmenpáusica) Diagnóstic Legrad y BIOPSIA Signs ecgráfics: Engrsamient del endmetri Cntrn mal definid Cntenid hetergénea

4 RM Nrmalmente el mimetri es hipintens T2. Y se cuantifica cuant invadió en base a la cantidad de hiperintensidad captada en T2. N bstante la RM n permite diferenciar entre un engrsamient malign de un benign. Se reserva para determinar la extensión lcal. Vías de diseminación Ganglis linfátics pelvians y retrperitneales Lcal: vejiga rect, pared pelviana Hematógena: pulmón, hues e hígad. TC N tiene valr cuand el tumr está cnfinad al úter Dificultad para diferenciar mima de carcinma Cmprmis de ganglis linfátics pelvians y retrperitneales CARCINOMA DE OVARIO Métds de estudi 1. ECO endvaginal y dppler 2. ECO transabdminal a. Detectar ascitis e implantes peritneales b. Urpatía bstructiva c. Adenmegalias pelvianas y retrperitneales d. Metástasis hepáticas y esplénicas 3. RM a. Diagnstic diferencial entre mima y carcinma 4. TC a. Estadificación Masas váricas benignas pr ECO transvaginal Tamañ: menr de 5 cm Cntrn extern: paredes finas y de brdes bien definids Cntenid intern: puramente quísticas, cn septs fins. Dppler: fluj de alta resistencia sin fluj, y nóduls avasculares. Masas váricas malignas pr ECO transvaginal Tamañ mayr de 10 cm. Cntrn extern: brdes mal definids e irregulares, pared gruesa. Cntenid intern: Slid cmplej Septs gruess e irregulares Pryeccines papilares Nóduls sólids ecgénics Dppler: fluj de baja resistencia, nóduls vasculares

5 Hallazgs asciads: Ascitis Implantes peritneales Epidemilgia Es la 4 causa de muerte pr neplasia en mujer Primera causa de muerte pr carcinma gineclógic 80% sn benigns (25-45 añs) 12% sn primaris maligns (40-65 añs) 5% metástasis (ganglis, peritne, hígad) TUMORES DE OVARIO ECOGRAFIA Pared gruesa Cmpnente sólid Tabiques gruess e irregulares Pryeccines papilares Nóduls murales TC Signs de malignidad: Quiste multilcular, tabiques gruess e irregulares, vegetacines papilares Masa sólida mixta sin cntenid de grasa Ascitis de implantes peritneales (baja sensibilidad de ls menres de 2 cm) Adenpatías pelvianas y retrperitneales RM Malignidad: mayr de 5 cm, pared mayr de 3 mm, vegetacines, sólida sin grasa Determina lcalización y extensión de la enfermedad en la pelvis Detección de la diseminación peritneal y epiplica es más efectiva cn gadlini Detecta presencia de ascitis Detecta adenpatías pelvianas y retrperitneales CONCLUSIONES El aparat gineclógic cmienza evaluándse cn ecgrafía endvaginal debid a su alta reslución, ya que permite detectar las lesines preczmente La TC y la RM se utilizan para estadificación de las neplasias

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