ANEXO ECOGRAFIA. CONTRAINDICACIONES Absolutas: No existen. Relativas: Eco grafía transvaginal en mujeres vírgenes. Complicaciones: Dolor

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1 1. PELVICA GINECOLOGICA INDICACIONES Patología tumoral benigna y maligna en cérvix, endometrio, miometrio, trompas y ovarios. Esterilidad. Reproducción. Uroginecología Guía de procedimientos invasivos. Otras. CONTRAINDICACIONES Absolutas: No existen. Relativas: Eco grafía transvaginal en mujeres vírgenes. Complicaciones: Dolor Ecografía ginecológica Corte sagital uterino en eco transvaginal Corte sagital uterino vía transabdominal 1.1. Cómo se realiza el estudio eco gráfico El estudio eco gráfico se realiza en la sala de eco grafías. La paciente deberá desnudar la zona anatómica a estudio; se le facilitará una bata para cubrirse, se acuesta sobre una camilla con las rodillas dobladas y los pies puestos en soportes llamados estribos. El ginecólogo/a inserta transductor, dentro de la vagina este se cubre con un condón y un gel. Dicho transductor envía Página: 1 de 13

2 ondas sonoras que reflejan estructuras corporales y un computador las recibe y las utiliza para crear una imagen que el médico puede observar inmediatamente en un monitor y/o TV cercano. El médico desplazará el transductor dentro del área para observar los órganos pélvicos. Este examen se puede utilizar durante el embarazo, no es necesaria la retirada de joyas o de objetos metálicos ya que no interfieren con las ondas de ultrasonido. En la ecografía abdominal la paciente permanecerá sobre una camilla durante el estudio. El médico aplicará un gel conductor sobre la zona a estudiar e irá desplazando el ecógrafo sobre él, indicando a la paciente en cada momento la posición que debe adoptar durante el estudio. Una vez finalizado, se limpiará la zona estudiada con una toalla desechable. En la eco-grafía vía transvaginal el ecógrafo cubierto con un aislante de látex se introduce a través de la vagina hasta llegar al útero. La duración del examen dependerá de los hallazgos encontrados durante el mismo, pudiendo variar de 15 a 20 minutos. Preparación para el estudio. El estudio ecográfico no requiere de preparación previa por parte de la paciente salvo la ingesta de líquido hasta conseguir el llenado de la vejiga de la orina para una mejor visualización en la eco grafía realizada vía abdominal. PARAMETROS Útero: - Forma - Posición - Tamaño - Tamaño - Miometrio - Endometrio - Cervix - Vagina - Trompas: generalmente no visibles. - Ovarios - Es el órgano central de la pelvis. - Es la señal principal del examen ecográfico y la referencia en términos de la ecogenicidad. ÚTERO Sus características de referencia para ubicarlo son: - Localización central - Continuidad con la vagina - Línea endometrial FORMA Y TAMAÑO - Se evalúa mediante 2 cortes: - Longitudinal: permite definir la posición del útero y mide longitud (cuerpo y cuello), espesor (diámetro más ancho AP) del cuerpo y endometrio. - Transversal: Evalúa el diámetro transversal máximo, se mide sobre los cuernos uterinos, cerca Página: 2 de 13

3 del fondo. Las dimensiones del útero varían según la paridad, etapa del ciclo, edad, anormalidades, cirugías. Medidas del útero Paridad Nulípara Multípara Relación Cuerpo/cuello 2:1 2:1 3:1 Cuerpo: Longitud Espesor 40 mm 25 mm mm Cavidad corporal: Ancho 25 mm 25 mm mm Cuello: Altura 25 mm 20 mm mm FORMA UTERO - El útero tiene forma de pera invertida. - Ubicado entre la vejiga por su cara antero-inferior y entre sigmoides y recto por posterior. POSICIÓN: - Se encuentra normalmente en anteversión y anteflexión. - Versión: relación eje cuello/vagina. - Eje cuerpo: plano horizontal imaginario que pasa por istmo. - Flexión: relación eje cuerpo/cuello. Normal 0 a 20. Evaluación Miometrio Anatomía ecográfica Miometrio - muscular gruesa - ecoestructura sólida isoecogénica Se divide en tres capas: - externa: fina, ecogénica. - media: gruesa (3/4-4/5 grosor total), fuertemente ecogénica - interna: submucosa, fina anecogénica. Evaluación Endometrio - Varía según etapa del ciclo menstrual. Se divide en 2 capas: - Superficial: funcional - Profunda: delgada Existen tres patrones según etapa del ciclo menstrual: - Proliferativo - Secretor - Menstrual Página: 3 de 13

4 ENDOMETRIO Proliferativo: Cuando aumenta el estrógeno en la foliculogénesis - número y tamaño de células endometriales. -tamaño arteriolas. Traducción Ecográfica: Secretor: Cuando ocurre ovulación aumenta de producción de progesterona y formación del cuerpo lúteo - Aumenta tamaño y tortuosidad glandular - Aumenta la producción de vacuolas secretoras - Aumenta la producción de vacuolas secretoras - Aumenta tortuosidad de arteriolas Menstrual: Cuando disminuye la progesterona por regresión de cuerpo lúteo, el EM pierde el soporte y cae en anoxia y necrosis produciéndose la pérdida de la capa funcional. Se mantiene una capa delgada con remanentes glandulares que regenerarán el nuevo EM en el ciclo siguiente. Clasificación Ecográfica del Endometrio Tipo 0: Endometrio Proliferativo Tipo 1: Endometrio de Transición Tipo 1: Endometrio de Transición Tipo 2: Endometrio Secretor Evaluación Cervix - Se estudia mejor en corte sagital y transversal en ecografía transvaginal en la porción del útero inmediatamente posterior al ángulo de la vejiga. - Forma de un cilindro regular de mm de alto y mm de diámetro. - Los quistes de Naboth son los hallazgos más frecuentes. OVARIOS - TA: La referencia para encontrarlos es la fosa ovárica. Sus límites son: Anterior: arteria umbilical obliterada. Posterior: uréteres, Arteria Iliaca Interna. Posterior: uréteres, Arteria Ilíaca Interna. Superior: Vena Ilíaca Externa. - TV: se ven laterales al cuerpo uterino, sobre Arterias Ilíacas Internas La detección TV es más frecuente. Forma y tamaño: Ovoide aplanado en forma de almendra. Dimensiones: Deben ser medidos en 3 ejes: L, AP y T. El volumen varía según etapa del ciclo folicular y deben interpretarse en etapa o estado basal. Dimensiones del ovario Página: 4 de 13

5 Desviaciones medias Límites superiores Diámetro longitudinal Diámetro transverso Diámetro antero posterior mm mm 10-15mm OVARIOS Fase folicular: 1-7 día: 4-6 folículos de 5 mm en la corteza ovárica día: folículo dominante > 14 mm (2-3 mm / día) 2. OBSTETRICA TRANSABDOMINAL Al principio de la gestación se realiza para averiguar el número de embriones y establecer, con la máxima seguridad, la edad gestacional, en el embarazo más avanzado se efectúa para confirmar que éste se desarrolla de forma absolutamente normal y para detectar lo más precozmente posible cualquier signo que pueda poner de manifiesto un elevado riesgo obstétrico. Al ir avanzando el embarazo pueden estudiarse con gran precisión: - Los diversos órganos del feto (entre ellos los genitales externos, que nos permiten saber el sexo fetal). - El crecimiento corporal del feto (se miden diversas estructuras). - Sus movimientos respiratorios. - El lugar de implantación de la placenta. - La cantidad de líquido amniótico. El número de eco grafías que deben realizarse, así como el momento, depende de cada caso. Habitualmente se aconseja realizar, si ello es posible, cuatro: Entre la semana 5 a y 9a: Vitalidad del embrión Edad gestacional Implantación Embarazo múltiple Entre la semana 11ª y la 14ª: Estudiar signos sospechosos de problemas cromosomicos como síndrome de down sonolucencia nucal Hueso nasal Ductus venoso Entre la semana 20ª y la 22ª: En este período se realiza un estudio anatómico detallado de todas las estructuras de la cabeza, cuello, torax, abdomen, pelvis y extremidades del feto, así como un estudio detallado de las avidades cardíacas. Además entre otros elementos por mencionar solo algunos de ellos: Fémur Húmero Página: 5 de 13

6 Hipoplasia o ausencia del hueso nasal Acortamiento del 5to dedo de la mano Presencia de foco eco génico intracardiaco Ventriculomegalia Dilatación de la pelvis renal Etas medidas de acuerdo a unas tablas, se determinan percentiles de 5-95mm,el cual me pueden concluir si el feto está creciendo en percentiles adecuados para la edad gestacional o está presentando RCIU O MACROSOMIAS. Entre la semana 28 a y la 32a: Vitalidad fetal, estudios tridimensionales, valoración flujométrica del cordón umbilical, de la placenta y de las arterias uterinas. Cuando amerita se realiza estudios de la vascularización del feto, como por ejemplo de la arteria cerebral fetal, de la arteria aorta, de las arterias renales, etc. Valoración de la cantidad de líquido amniótico, y madurez placentaria, entre otros Forma en que se realiza Para este examen es necesario que la paciente se acueste en la camilla de examinación. Se aplica una pequeña cantidad de gel soluble sobre el abdomen inferior y se realiza el rastreo correspondiente con el transductor sectorial específico. En ocasiones, especialmente en el inicio del embarazo, es necesario realizar lo vía transvaginal, para lo cual la paciente debe tener su vejiga vacía. Preparación Si la ecografía se realiza por vía abdominal, no es necesario ningún tipo de preparación. En el caso de necesitar una ecografía vía transvaginal, será necesario que la paciente orine previamente para que su vejiga se encuentre vacía al momento del examen. Saco Gestacional Saco Vitelino Semana Diámetro (mm) Semana Diámetro (mm) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Página: 6 de 13

7 Longitud Céfalo-Caudal (CRL) Mod. de Robinson Semana Media +/- 2 (mm) DS Semana Media (mm) +/- 2 DS Página: 7 de 13

8 Diámetro Bipariertal (DBP) Semana P5 (mm) P50 (mm) P95 (mm) Página: 8 de 13

9 Longitud del Fémur (LF) Semana P5 (mm) P50 (mm) P95 (mm) Página: 9 de 13

10 Circunferencia Cefálica (CC) Semana P5 (mm) P50 (mm) P95 (mm) Página: 10 de 13

11 Circunferencia Abdominal (CA) Semana P5 (mm) P50 (mm) P95 (mm) Página: 11 de 13

12 Índice de Líquido Amniótico (ILA) Semana P5 P50 P Página: 12 de 13

13 3. OBSTETRICA TRANSVAGINAL Es un tipo de ecografía que se utiliza para examinar los órganos genitales de una mujer, incluyendo el útero, los ovarios, el cuello uterino y la vagina. Porque se toma: La ecografía transvaginal se puede hacer para los siguientes problemas: - Hallazgos anormales en un examen físico, como quistes, tumores fibroideos u otras neoplasias. - Sangrado vaginal anormal y problemas menstruales. - Ciertos tipos de infertilidad. - Dolor pélvico. La ecografía transvaginal también se utiliza durante el embarazo para: - Evaluar casos de amenaza de aborto espontáneo - Escuchar los latidos cardíacos de un feto - Examinar la placenta - Buscar la causa de sangrado - Vigilar el crecimiento del embrión o el feto a comienzos del embarazo - Ver si el cuello uterino está cambiando o abriéndose cuando el trabajo de parto está comenzando tempranamente. Preparación para el examen: - Se debe pedir cita previa - A usted se le solicita desvestirse generalmente de la cintura para abajo. - Se le facilitará una bata para cubrirse. - Una ecografía transvaginal se realiza con la vejiga vacía o parcialmente llena. Elaboró: Luz Karime Revisó: Dr. Alvaro Corral Aprobó: Dra. Karen Casañas Cargo: Aux. Ecografías Cargo: Coord. Medica Cargo: Subgerente C y A Fecha: Fecha: Fecha: Página: 13 de 13

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