ESTUDIO DE LOS DIAGNÓSTICOS MULTICAUSA DE LA MORTALIDAD EN EL DECENIO 1991 A 2000 GENMA

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1 ESTUDIO DE LOS DIAGNÓSTICOS MULTICAUSA DE LA MORTALIDAD EN EL DECENIO A 000 GENMA Se trabajó con los niños ingresados en los Hospitales del GENMA en las fechas referidas. El programa de recogida de la información es el establecido en el Sistema de Información Neonatal (SIN), por la Comisión de Informática y Mortalidad (CIM) de la Sociedad Española de Neonatología. (SEN) Esta hoja ha variado algo este último año, para adaptarla a los cambios conceptuales que ha aprobado la Comisión de Informática y ajustarse al sistema Europeo de información Perinatal. (PERISTAT) Por cada niño se pueden tomar hasta diagnósticos y procedimientos, anotándolos De mayor a menor gravedad según criterio médico. No se usarán los códigos referentes a peso o E.G., excepto que éstos figuren como el único diagnóstico. Este sistema de toma de datos, multidiagnóstico, recoge los acaecidos durante la hospitalización y se complementa con los epidemiológicos que constan en la hoja de mortalidad y con los contenidos en el Conjunto Mínimo de Base de Datos (CMBD) establecidos en el SIN, al estimar que todos ellos son suficientes para conocer las circunstancias del ingreso, gravedad y mortalidad de los niños fallecidos durante su hospitalización. Creemos que este registro tiene como ventajas que posee un valor científico y asistencial, que se cumplimenta fácilmente, que el médico se acostumbra al uso y manejo de los diagnósticos y facilita el acceso a los sistemas más complejos del análisis de la mortalidad perinatal; no debe verse como contradictorio a aquellos otros de carácter profesional o administrativo en los que se establezcan como causa principal o secundaria, los factores maternos que afectan al feto o en los que se resalte la causa específica de mortalidad. Los códigos que se han usado son los correspondientes a la Clasificación Internacional Enfermedades (CIE- CM), codificación regulada en nuestro actual sistema sanitario. La CIM valoró la CIE-0, por su mayor riqueza diagnóstica en general; pero sobre todo en el campo de la neonatología, se tradujo y se ajustó al sistema numérico de la CIE- CM. Con ello se pretendió respetar los criterios administrativos, fundados en el uso de la CIE- CM; pero al mismo tiempo se mejoraba apreciablemente el número de códigos y su calidad. Con este objetivo, se hizo un Libro de códigos que se repartió a todos los Servicios de Neonatología, en el que se compaginaban las exigencias administrativas con la calidad del registro y en las que había más del doble de códigos que en la CIE- CM. En estos últimos años, varios de los hospitales, han trabajado preferentemente con los códigos de la CIE-0. Lo que ha conducido a que en la base de datos coexistan códigos CIE- CM, y CIE-0 adaptados al código numérico de la CIE- CM. Para obviar este problema, siempre que ha sido posible, se han ajustado todos los códigos al sistema CIE-0. En este documento se describen los hallazgos numéricos referidos a las variables de mínimos que no han sido estudiadas en trabajos anteriores relacionadas a los códigos de los capítulos de la patología neonatal, como son las malformaciones y las afecciones neonatales. Es evidente que tal descripción tiene valor para conocer la realidad del entorno y contexto que se ha indagado y puede ser un elemento básico para futuras investigaciones clínicas, asistenciales y de calidad de registros y como tal será acometida en futuros trabajos. En total se han recogido los datos de recién nacidos (RN) fallecidos durante su hospitalización. La contribución a este cifra así como la procedencia de los niños, que puede ser intra o extra hospitalaria, se ve en el CUADRO.

2 HOSPITAL Nº ABSOLUTO PORCENTAJE A. B. C. D E 0 F 0. G. H. I. TOTAL 0 00 PROCEDENCIA INTRA /% EXTRA /% Cuadro I Como en todos los trabajos anteriores se constata que existe una contribución numérica dispar de los nueve hospitales que constituyen GENMA, que como se acordó mantienen su anonimato para el análisis de los datos. Contribución que fluctúa entre el.% del hospital G hasta el % del hospital E. En cuanto a la procedencia, el % proceden de los propios hospitales en contra de un % nacidos extrahospital. En el CUADRO se apunta el número de diagnóstico y su frecuencia por niño Nº.-DIAGNOSTICOS Nº ABSOLUTO PORCENTAJE DIAGNOSTICO DIAGNOSTICOS 0 0 DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS. DIAGNOSTICOS. DIAGNOSTICOS 0. DIAGNOSTICOS. TOTAL DIAGNOSTICOS MEDIA NIÑO. Cuadro II El total de diagnósticos es de con una media de. por niño. = % tienen un sólo diagnostico, cifras que van progresivamente descendiendo según aumenta el número de diagnósticos. Los niños con un solo diagnóstico de inmaturidad extrema (código ) son =.% De las variables contenidas en la hoja de mortalidad no describiremos aquellas que han sido ya presentadas en los anteriores trabajos; edad gestación, peso, días de vida al fallecimiento dentro del tiempo perinatal. En esta base de datos hay niños =.% que fallecen después de días. En cambio presentamos los datos de SEXO: niños nº =.% y niñas =.%. PARIDAD: simple () nº = %. Paridad doble () nº =.% y Paridad > nº =.%. PRESENTACIÓN: Cefálica nº 0 =.%, Podálica nº = % y Otras nº =.%. TIPO DE PARTO: Vaginal nº 0 = %, INSTRUMENTAL nº =.% y Cesárea nº =.% Los cuadros siguientes presentan grupos de diagnósticos en los que se sigue el criterio numerativo de la CIE-; categorías de tres dígitos y sus subcategorías ( dígitos) y en algunos casos por ajuste a la CIE-0 con dígitos. Los datos aportados son: frecuencia, porcentaje del total de niños con ese diagnóstico y % de intervalo de confianza. En los grupos de categorías ( dígitos) sólo se recogen aquellos grupos que tienen más de casos y en las de subcategoria en las que haya más de un caso. Exponemos las categorías con más de 00 niños. Se presentan de más a menos y, en dichas categorías, resaltamos la mayor incidencia de las Subcategorías de y dígitos. Ello no excluye el valor de todos los datos recogidos. En este primer conjunto de cuadros mostramos los datos referentes a malformaciones.

3 CAPITULO XIV CUADROS I-II Y III. En este capitulo XIV: Anomalías congénitas de la CIE-, se corresponde con el capítulo XVII de la CIE-0 de malformaciones congénitas, deformidades y alteraciones cromosómicas. Del total de diagnósticos =, un.% =, corresponden a la categoría de malformaciones. (CUADRO II).-Otras anomalías congénitas aparato circulatorio nº =.%. La Persistencia del conducto arterioso (.0) nº 0 =.%, es la de mayor frecuencia en la subcategoría..-otras anomalías congénitas del corazón nº =.%. La Hipoplasia del corazón izquierdo (.) nº =.%, es la de mayor frecuencia en la subcategoría..-anomalia del bulbo arterioso y del cierre cierre septal intracardiaco nº =.%. La Comunicación interventricular (.) nº =.% y la Transposición de los grandes vasos (.) nº = % son las de mayor frecuencia de las subcategorías..-anomalias congénitas del aparato respiratorio nº =.%. La Hipoplasia, displasia pulmonar (.) nº =.% son las de mayor frecuencia de la subcategoría..-otras anomalías congénitas y las no especificadas nº =.% Otras anomalías especificadas (.) nº =.% y anomalías congénitas múltiples (.) nº =.% son las de mayor frecuencia de las subcategorías. Aunque no se ajusta al criterio establecido de describir sólo aquellas categorías de más de cien casos, creemos conveniente subrayar el grupo de las Cromosopatías por ser un grupo especial:.-anomalías cromosómicas nº =.% con la siguiente distribución: Síndrome de Edwards (.) nº =.%, Síndrome de Patau (.) nº =.% y Síndrome de Down (.0) nº =.% CAPITULO XV CUADROS I-II-III-IV Este capitulo XV de Diagnósticos Perinatales, de Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal de la CIE, se corresponde con el capitulo XVI de la CIE 0 de igual denominación. 0.- Otras afecciones respiratorias del recién nacido nº =.%. El Enfisema intersticial y las afecciones fines (0.) nº 0 =.%, Neumotórax perinatal (0.) nº = 0.%, Hemorragia pulmonar (0.) nº =.% son las de mayor frecuencia de la subcategoría..-enfermedad de la membrana hialina ( Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido) nº =.%.-Otras afecciones y las mal definidas que se originan en el periodo perinatal nº =.% Depresión neonatal, coma (.) nº = %, entre las que sobresale la Encefalopatía hipóxica isquémica (.) nº =.%; Alteraciones cardiovasculares perinatales (.) nº = %, entre las que predominan la Hipertensión pulmonar persistente (.) e Insuficiencia renal (.0) nº =.% que son las de mayor frecuencia de las subcategorías..-infecciones propias del periodo perinatal nº =.%. Otras infecciones propias del periodo perinatal (.) nº =.% entre las que sobresale Sepsis precoz (.) nº =.%, sepsis tardía (.) nº =.% y Sepsis clínica precoz (.) nº = % son las de mayor frecuencia de la subcategoría..-hemorragia fetal y neonatal nº =.%. La Hemorragia ventricular (.) nº =.%; distribuida por grado no especificado (.) nº =.%; grado I (.) nº =.%; grado II (.) nº =.%; grado III (.) nº =.% son las de mayor frecuencia de la subcategoría..-trastornos hematológicos nº =.%. La Anemia de la prematuridad (.) nº =.%, Coagulación intravascular diseminada (.) nº =.%, Anemia congénita (.) nº 0 =.% son las de mayor frecuencia de las subcategorías..- Hipoxia intrauterina nº = 0.%. La Asfixia grave al nacer (.) nº =.% y la Asfixia leve o moderada (.) nº = % son las de mayor frecuencia de las subcategorías..-crecimiento fetal lento. Desnutrición fetal nº = 0%

4 Entre las muchas conclusiones que se puedan derivar de esta trabajo, además de conocer la realidad del contexto asistencial neonatal en la Comunidad de Madrid durante los años de este trabajo, es la afirmación del valor de los indicadores de mortalidad como elementos esenciales de análisis de la actividad perinatal.

5 CAPITULO XIV MALFORMACIONES (CIE-0 CAPITULO XVII) CUADRO I Núm. % Intervalo % ANENCEFALIA.----ESPINA BIFIDA , OTRAS ANOM. CONG. SIST. NERV..--DEFOR. REDUCCION ENCÉFALO.--HIDROCEFALIA CONGENITA.--OTRAS ANOM. ESPEC. ENCÉFALO.--OTRAS ANOM. ESPEC. S. NERVIOSO.--OTRAS ANOM. NO ESP. ENCEF-MED , ANOMALIAS DEL OJO 0, ANOM. BULBO Y CIER. SEPT. INTRAC..0--TRONCO ARTERIOSO.--TRANSP. GRANDES VASOS.--TETRALOGIA DE FALLOT.--VENTRICULO COMUN.--COMUNIC. INTRAVENT..--DEFECTO TABIQUE AURICULAR.-- DEFECTO EMINENCIAS ENDOCARD OTRAS ANOM. CONG. CARDIAC..0--ANOM. VALVULA PULMONAR.--ATRESIA Y ESTENOSIS TRICUSPIDE.--ANOMALIA EBSTEIN..--ESTEN. CONG. VÁLVULA AORTICA.--ESTENOSIS MITRAL CONGENITA.--INSUF. MITRAL CONGENITA.--HIPOPLASIA CORAZON IZQUIERDO.--OTRAS.--OTRAS SIN ESPECIFICAR OTRAS ANOM. CONG APAR. CIRC..0-PERSIST. CONDUCTO ARTERIOSO.-COARTACION DE AORTA.-OTRAS ANOMALIAS AORTA.-ANOM. ARTERIA PULMONAR.-ANOM. GRANDES VASOS.-AUSENCIA HIPOPL. ART. UMB..-OTRAS ANOM. APAR. CIRCULAT..-ANOM. NO ESPEC. APAR. CIRC Cuadro I. Capítulo XIV

6 CAPITULO XIV MALFORMACIONES (CIE-0 CAPITULO XVII) CUADRO II Núm. % Intervalo Confianz a % --ANOMALIAS CONG. APAR. RESPIRATORIO.0--ATRESIA DE LAS COANAS.--OTRAS ANOM. FARINGE, TRAQUEA, ETC..--PULMON QUISTICO CONGENITO.--AGENESIA HIPOPLASIA, ETC. PULMON ADAPTADO CIE-0.0--SECUESTRO PULMONAR.--AGENESIA PULMONAR.--HIPOPLASIA, DISPLASIA PULMONAR , , , , , FISURA PALADAR Y LABIO LEPORINO 0--OTRAS ANOM. PARTE SUPER. AP. DIGEST. --OTRAS ANOM. CONG. APARAT. DIGESTIVO , , ANOM. CONG. ORGANOS GENITALES ----ANOM. CONG. APARATO URINARIO.0--AGENESIA Y DISGENESIA RENALES.--ENFERMEDADES QUISTICA DEL RIÑON.--ANOM. OBSTRUCT. PELVIS, URETER.--OTRAS ANOM. ESPECIFICAS RIÑON , , ,.-----, , , Cuadro II. Capítulo XIV

7 CAPITULO XIV (MALFORMACIONES) (CIE-0 CAPITULO XVII) CUADRO III Núm. % Intervalo % -----CIERTAS ANOM. CONG. OSTEOMUSCUL OTRAS ANOM. CONG. DE MIEMBROS 0, , OTRAS ANOM. CONG. SIST. OSTEOMUS.0--ANOMALIAS OSEAS CRANEO Y CARA.--ANOMALIAS COLUMNA VERTEBRAL.--CONDRODISTROFIA.--ANOMALIAS DEL DIAFRAGMA ADAPTADO CIE-0. NO HAY AUSENCIA (.0) EVENTR.(.) NI OTRAS MALFORMACIONES (.).-HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA.---ANOM. DE LA PARED ABDOMINAL , ANOMALIAS CROMOSOMICAS.0---SINDROME DOWN (TRISOMIA ).---SINDROME PATAU (TRISOMIA ).---SINDROME EDWARDS (TRISOMIA..---SINDR. DELECCION AUTOSOMICAS.---DISGENESIA GONADAL..---ANOM. CROMOS. SIN ESPECIFICAR OTRAS ANOM CONG. Y NO ESPECIF..0---ANOMALIAS DEL BAZO.---ANOM. GLANDULAS SUPRARRENAL.---SITUS INVERSUS..---GEMELOS ACOPLADOS.---ANOM. CONGENITAS MULTIPLES.---OTRAS ANOMALIAS ESPECIFICAS ADAPTADO CIE-0..0-SINDROM. MALF. CONG. AFECC. FACIAL.-SIND. MALF. CONG. ESTATUR. CORTA.-SIND. MALF CONG AFECTA EXTREM.--ANOMALIAS CONGEN. SIN ESPECÍFICAR Cuadro III. Capítulo XIV

8 CAPITULO XV.CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL (CIE-0 CAP.XVI) CUADROI Núm % Intervalo % ----CRECIM. FETAL LENTO, DESNUTRICION FETAL..-PESO BAJO ED. GEST. SIGNOS DESNUTRIC y REFERENTES A EDAD GESTACIONAL OTRA FORMA BAJO PESO ESTAN ASUMIDOS EN LA BASE DE DATOS COMO UNA VARIABLE ----TRAUMATISMO NACIMIENTO.0--HEMORRAGIA CEREBRAL Y SUBDURAL.--TRAUMATISMO CUERO CABELLUDO.--OTROS TRAUMATISMO ESQUELETO.--TRAUMATISMO COLUMNA VERTEBRAL HIPOXIA INTRAUTERINA Y ASFIXIA AL NACER.--SUFRIMIENTO FETAL DURANTE TRAB. PARTO.--ASFIXIA GRAVE AL NACER.--ASFIXIA LEVE O MODERADA AL NACER.--ASFIXIA AL NACER GRADO NO ESPECIFICADA SIND. DIFIC. RESP. ENF. MEMBRANA HIALINA,, OTRAS AFECCIONES RESPIRATORIAS RN NEUMOMIA CONGEN.(SIN DATOS GERMEN) 0.---SINDROME ASPIRACION MASIVA 0.---ENFISEMA INTERSTICIAL Y AFEC. AFINES ADAPTADO CIE ENFISEMA INTERSTICIALPERINATAL 0.-NEUMOTORAX PERINATAL 0.-NEUMOMEDIASTINO PERINATAL 0.-NEUMOPERICARDIO 0.-OTRAS AFECCIONES RELACION. ENFISEMAS 0.--HEMORRAGIA PULMONAR 0.--ATELECTASIA PRIMARIA 0.--OTRA ATELECTASIA Y NO ESPECIFICADA --TAQUIPNEA TRANSITORIA R..N 0.--ENFERMEDAD RESPIR. CRONICA ORIG. PERIN. 0.--OTROS PROBLEMAS RESP. DESPUES NAC Cuadro I. Capítulo XV

9 CAPITULO XV. CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL (CIE-0 CAP.XVI). CUADRO II Núm. % Intervalo % -----INFEC. PROPIAS PERIODO PERIN INFEC. VIR. CITOMEGALIA. CONG..---OTRAS INFECCIONES CONGENITAS.---INFECCION NEONATAL CANDIDAS.---OTRAS INFEC. PROPIAS PERINAT. ADAPTADO CIE.0.--SEPSIS PRECOZ.--SEPSIS TARDIA.--SEPSIS CLINICA PRECOZ MENINGITIS HEMORRAGIA FETAL Y NEONATAL.0----PERDIDA SANGRE FETAL.----HEMOR. INTRAVENTRICULAR. ADAPTADO CIE.0.--HEM. INTRAVENTRIC. NO ESPECIF..--HEM. INTRAVENTRIC. GRADO.--HEM. INTRAVENTRIC. GRADO.--HEM. INTRAVENTRIC. GRADO.--HEM. INTRACEREBRAL.--HEM. CEREBEL. Y FOSA POSTERIOR.--HEM. INTRACRANEALES NO ESPEC..---HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.---HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.---HEMORRAGIA SUPRARENAL.---OTRAS ENF. HEMOL. FETO-RN. ISOSENSIB OTRAS FORMAS ICTERICIAS PERIN Cuadro II. Capítulo XV

10 CAPITULO XV CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL (CIE-0 CAP.XVI). CUADRO III Núm % Intervalo % ----TRASTORNOS ENDOCRINOS FETO Ó RN.--DIABETES MELLITUS NEONATAL.--HIPOCALCEMIA E HIPOMAGNASEMIA.--OTROS TRAST. ELECTROLITICOS TRANSIT..--HIPOGLUCEMIA NEONATAL.--ACCIDOSIS METABOLICA TARDIA RN.--SIN ESPECIFICACIÓN TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.0--ENFERMEDAD HEMORRAGICA RN.--TROMBOCITOPENIA RN TRANSIT.. COAGUL. INTRAVAS. DISEMINADA RN..--OTROS TRAST. TRANSITOR. COAG. RN.--POLICITEMIA NEONATAL.--ANEMIA CONGENITA.--ANEMIA DE LA PREMATURIDAD ---OTROS TRASTORNOS HEMATOL. TRANSIT TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO.--ENTEROCOLITIS NECROSANTE FETO RN.--PERFORACION INTESTINAL.--OTROS.--SIN ESPECIFICACIÓN , AFECCIONES TEGUMENT. TEMPERATURA.0--HIDROPESIA FETAL NO ISOSENSIBIL..--SINDROME ENFRIAMIENTO RN Cuadro III. Capítulo XV

11 CAPITULO XV. CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL (CIE-0 CAP.XVI) CUADRO IV Núm. % Intervalo % ----OTRAS AFECCION. Y MAL DEFIN. PERINAT..0 CONVULSIONES R.N. DEPRESION NEON. COMA, OTROS SIGNOS ADAPTADO CIE-0.--DEPRESION CEREBRAL NEONATAL.--COMA NEONATAL.--ISQUEMIA CEREBRAL NEONATAL (EHI).--LEUCOMALACIA CEREBRAL NEONATAL.--QUISTES PERIVENTRICULARES.--OTRAS ALTER. ESPECIFICADAS.--ALTERAC. NO ESPECIFIC. ESTADO CEREBR SINDROME ABSTINENCIA. ---ALTERACIONES CARDIOVASCULARES PERINATALES. ADAPTADO CIE-0.0--INSUFICIENCIA CARDIACA NEONATAL.--DISRRITMIA CARDIACA NEONATAL. TAQUIC. PAROXISTICA SUPRAVENTRIC.--HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE.--OTRAS ALTER. CARDIACAS ESPECIFICADAS.--OTRAS ALTER. CARDIACAS NO ESPECIFIC OTRAS AFECCIONES PERINATALES. ADAPTADO CIE-0.0--INSUFICIENCIA RENAL AFECCION NO ESPECIFICADA PERINATAL 0, Cuadro IV. Capítulo XV