Situación epidemiológica del dengue. Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control en las Américas (EGI-dengue). Avances y desafíos.
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- Felipe Salas García
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1 Situación epidemiológica del dengue. Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control en las Américas (EGI-dengue). Avances y desafíos. Dr. José Luis San Martín Asesor regional de dengue OPS/OMS.Brasil, Brasilia.
2 1,200,000 Evolución del dengue y la FHD en las Américas ,000, , , , , Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS
3 Comparación de la media de casos de dengue y años epidémicos, por intervalos de transmisión % 36.8% Implementación EGI-dengue 11.3% % 28% 7,3% Media Año Epidémico 335, ,794 1,015, ,782 Organización Panamericana De la Salud Fuente: Datos reportados por los países a OPS/OMS
4 Evolución del dengue en las America Decada 70 s Decada 80 s Actualmente Organización Panamericana De la Salud Source: Countries Report to PAHO/WHO DF y DHF Casos importados
5 Distribución del Dengue y el DHF en las Américas por subregiones, % 80% 60% % 20% 0% * Caribe Centro America Andina Cono Sur Source: Countries Report to PAHO/WHO
6 Comparación del dengue en cada subregión con la media de casos del , , , , , ,000 0 Cono Sur Andina Centra América Caribe Average , ,117 57,985 15, ,376 81,545 49,450 6, ,228 95,605 82,652 19, ,517 88,417 75,499 18, , , ,603 31, ,787 94, ,933 14,043 Average Source: Countries Report to PAHO/WHO
7 Distribución del dengue por países según notificación a OPS/OMS años % 90% 80% 70% 60% 50% Resto Honduras México Costa Rica Venezuela Colombia 12% 88% 40% 30% 20% Brasil 10% 0% Brasil Colombia Venezuela Costa Rica Honduras México Resto Source: Report of countries to PAHO/WHO
8 Incidencia * del dengue en Las Americas < > > Sin datos No existen casos autoctonos * Tasa de incidencia x 100,000 habitantes
9 Distribución porcentual de los serotipos reportados por los países a OPS/OMS en las Americas % 80% 60% 40% 20% 0% DEN1 DEN2 DEN3 DEN4
10 Casos de dengue hemorrágico, tasas de letalidad y líneas de tendencia , ,309 12,426 14,55814,958 10, DHF Letalidad Lineal (DHF) Lineal (Letalidad) Organización Panamericana De la Salud Datos reportados por los países a OPS/OMS
11 Factores condicionantes de la transmisión del dengue Crecimiento poblacional sin precedentes (megaciudades) Urbanización no controlada ni planificada; Inadecuado ordenamiento ambiental; Migración y turismo; Cambio climáticos Pobreza y pobreza extrema.
12 Resolución CSP27.R15: Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue Junio 2003 Comité Ejecutivo de OPS/OMS. Propone la EGI-dengue en la región Septiembre 2001 Nueva Generación de Programas Sept Consejo Directivo aprueba CD44.R9 GT-dengue internacional EGI-dengue. Julio-agosto 2003 Intercambio con los países y con los Centros Colaboradores de OPS/OMS Octubre 2007 Conferencia Sanitaria Panamericana. Resolución CSP27.R15. Impulsar EGI-dengue Oct Inicia la elaboración e implementación de las EGI-dengue Subregionales y nacionales Junio Comité Ejecutivo informe de progreso Sept implementación EGI-dengue Planes de contingencia monitoreo y evaluación
13 Estrategía de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue EGI-dengue Comunicación Social Laboratórío Vigilancia Epidemiológica Estrategia de Gestión Integrada Atención al paciente Manejo Integrado de Vectores Ambiente 17 Países y 3 sub-regiones (America Central, MERCOSUR y la Andina han elaborado la EGI-Dengue. EGI-dengue Caribe en Martinica,, será en junio Countries with EGI-dengue
14 Monitoreo y evaluación de la EGI-dengue Los procesos de evaluación han sido hasta la fecha bien visto por las autoridades nacionales y aceptadas las recomendaciones que realizó el GT-dengue. Colaboración técnica donde el GT-dengue ha realizado un gran aporte para mejorar la integración de los componentes de la EGI-dengue. Organización Panamericana De la Salud
15 EGI-DENGUE: LECCIONES APRENDIDAS Mayor coordinación intrasectorial (Técnica y Gerencial) y esfuerzos interprogramáticos. Mayor coordinación con otros sectores: ambiente, educación, empresa privada, municipios y grupos comunitarios. Nuevos proyectos locales: COMBI, Ecoclubes, Ecosalud. Aumento de la capacidad de movilización de recursos. Nuevas herramientas incorporadas: LIRA, Mosquitrap, SIG. Capacidades de respuesta a brotes aumentadas y anticipadas. Organización Panamericana 2006 De la Salud 15
16 Problemas encontrados en las evaluaciones Gerencia: - Carencia e incumplimiento de legislaciones que tiene que ver con el desarrollo de políticas publicas, que incidan en los macro factores causantes del dengue Epidemiología: - Uso inoportuno de la información, - Débil y escaso proceso de análisis para la acción, - Falta de incorporación inmediata de las salas de situación en emergencia. Control integrado de vectores: - Manejo inadecuado de insecticidas, monitorio de la resistencia. - No existe una adecuada vigilancia entomológica - Riesgo por el cambio constante de personal en muchos programa - Falta de capacitación y actualización de medidas de control del vector - Insuficientes recursos humanos y materiales para dar respuesta adecuada en base a las necesidades de cobertura actuales. - Escasa supervisión y fiscalización en el nivel local Organización Panamericana De la Salud
17 Problemas encontrados en las evaluaciones Atención al Paciente - Existen varias normas técnicas y protocolos para la atención del paciente, que en ocasiones no son congruentes entre ellos y están faltos de actualización. - Deficiente estandarización de definiciones de casos, ausencia de normativas y flujo gramas - No hay un programa de capacitación y educación continuado Laboratorio: - Falta de análisis epidemiológico de los datos del laboratorio - Dificultades para estandarizar y descentralizar el diagnóstico serológico del dengue - Falta de criterios para el procesamiento de muestras en brote y período normal de vigilancia. Comunicación social: - Falta de una estrategia de comunicación de riesgo y comunicación en crisis. - Escaso financiamiento y personal para invertir en el trabajo comunitario - Poca generalización de metodologías para cambios conductuales como COMBI. Organización Panamericana De la Salud
18 Deterioro del Medio ambiente
19 Deterioro del Medio ambiente
20 Cementerio infestado de Aedes aegypti
21 Patio de vivienda, había en la casa 2 niños menores de 5 años y madre embarazada. Alto riesgo materno infantil.
22 Patio de vivienda abandonada frente a un Centro de Salud
23 Sub Región Andina Tabla resumen Situación actual de brotes de dengue en las Americas 2009 Bolivia País Localidades afectadas No. Casos Circilación viral Santa Cruz, Pando, Beni, Cochabamba 53,294 notificados 127 DHF 22 fallecidos T. Letalidad 17% DEN 1, DEN2 y DEN3 Andina Paraguay Concepción, Central, Asunción, Amambay, Alto Paraná 2,950 notificados cero DHF cero fallecidos DEN 1 y DEN3 Cono Sur Brasil Bahía, Espíritu Santo, Minas Gerais 82,422 notificados 691 dengue grave 31 fallecidos Letalidad 4.5% DEN 1, DEN2 y DEN3 Cono Sur Caribe Argentina Guyana Francesa Catamarca, Chaco, Jujuy, Salta Jur I'II de Cayene, Korou, Saint Laurent Caribe Aruba ND 2,532 notificados 3 DHF 2 fallecidos Letalidad 66% 6,256 notificados 1 DHF 1 fallecidos Letalidad 100% 2,652 notificados 2 DHF 2 fallecidos (en estudios) Letalidad 100% DEN 1 DEN 1, DEN2 y DEN4 ND
24 Desafíos. Incorporación de otros sectores como las municipalidades que apoyen de forma sostenible las actividades de prevención de dengue, no solo durante períodos de brote Colocar como centro de la estrategia al vector, y fortalecer en los próximo años la capacitación integrando todos los componentes en la prevención y control del dengue Verdadera preparación de los países con planes de contingencia que puedan dar una respuesta inmediata para brotes de dengue Organización Panamericana De la Salud Evaluación Colombia Medellín - Neiva
25 Planes de contingencia ante brotes y epidemias de dengue en el marco de la EGI-dengue 1. Declaración y difusión inmediata de estado de alerta sanitaria. 2. Activar Comité multisectorial en respuesta a los problemas. 6. Intensificar las medidas antivectoriales, y las estrategias de promoción y comunicación en crisis. Objetivo: Disminuir el número de casos en áreas de riesgo y reducir la mortalidad. 3. Activar y mantener la sala de situación. 5. Organizar los servicios de atención al paciente. 4. Organizar la intervención, movilización y redistribución de recursos. Planes ajustados 2007: MERCOSUR, Andina, Argentina, Chile, Perú,, Ecuador, Uruguay, Paraguay. Organización Panamericana De la Salud : Centroamérica, Caribe, Brasil, Bolivia,, Cuba y México.
26 Resolución CSP27.R15 Manejo Integrado de Vectores (IVM) DENGUE FIEBRE AMARILLA MALARIA CHAGAS LEISHMANIASIS VIRUS DEL NILO FILARIASIS ENCEFALITIS DE SAN LUIS HANTAVIRUS Aedes aegypti Anopheles Triatoma Lutzonia Culex Roedores LINEAS HORIZONTALES DE ACCIÓN Fortalecer la Vigilancia epidemiológica y entomológica. Impulsar abogacía, movilización social y sinergias para atención primaria en salud. Uso racional de pesticidas. Manejo Integrado de Vectores (IVM) Vigilancia Epidemiológico Entomológica Control Biológico Químico Movilización Social Manejo Ambiental Reforzar legislación y políticas públicas. Organización Panamericana De la Salud
27 Existen oportunidades en la región que pueden ser aprovechadas con una mejor gestión gubernamental. Organización Panamericana De la Salud
28 Resolución CSP27.R15 Abordaje de los macrofactores Asociación con Ecoclubes Movimiento Agua y Juventud Disposición de neumáticos: Brasil, Costa Rica, El Salvador, Paraguay. Calentamiento global Cambio climático Reunión de Asociaciones de Alcaldes: Reforzar la gestión medioambiental y aspectos legislativos Organización Panamericana De la Salud Talleres de Control del dengue en las megaciudades
29 Resumiendo Fortalecer el proceso de implementación y evaluación de las EGI-dengue nacionales lo cual debe ser atendido al máximo nivel político-administrativo y técnico en nuestros países. Impulsar y hacer cumplir leyes e introducir tecnologías para enfrentar los graves problemas de saneamiento ambiental (neumáticos y envases plásticos en desuso, chatarra, suministro inadecuado de agua, viviendas inadecuadas etc.), causa directa de focos de Aedes aegypti. Aplicar el Reglamento Sanitario Internacional (2005) para la detección oportuna y respuesta integrada ante brotes de dengue. Organización Panamericana De la Salud
30 Fortalecer la Red asistencial para atención oportuna para evitar muertes. Aumento de la morbilidad y mortalidad del dengue en niños. En Brasil: las hospitalizaciones por DH en menores de 15 años han aumentado de 9,5% en 1998 a 46,2% en 2007[1] y durante los primeros meses del 2008, en el brote epidémico que afectó al Estado de Río de Janeiro, el 88% de las muertes por dengue grave ocurrieron en menores de 15 años[2]. En Costa Rica en 2007, el 50 % de las defunciones por DH/SSD se dieron en niños menores de 3 años[3] (4 casos). Situaciones similares se han observado en otros países como Nicaragua[4] y el Salvador. [1] Teixeira, MG; et al. Alteração no padrão de ocorrência de Dengue Hemorrágico no Brasil: Tendência de deslocamento de faixa etária. Por publicar, [2] Programa Nacional de Dengue, Brasil. Informe Epidemiológico da dengue, Janeiro a abril de [3] Ministério de Salud de Costa Rica. Boletín epidemiológico de Costa Rica, semana 52, año [4] Hammond et al. Differences in dengue severity in infants, children, and adults in a 3-year hospital-based study in Nicaragua. Am J Trop Med Hyg Dec;73(6): Organización Panamericana De la Salud
31 Comunicación social Vigilancia epidemiológica Control Integrado de Vectores Laboratorio Medio Ambiente Atención al paciente Gracias
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