Bioq Especialista María Cecilia Moyano Laboratorio del Hospital Misericordia Nuevo Siglo Docente en la carrera de Especialización Bioquímica Clínica

Transcripción

1 REACCIONES LEUCEMOIDES EN NEONATOLOGÍA Bioq Especialista María Cecilia Moyano Laboratorio del Hospital Misericordia Nuevo Siglo Docente en la carrera de Especialización Bioquímica Clínica Área Hematología UCC

2 Las variaciones de los leucocitos en neonatos dependen de la edad gestacional y las horas de vida Cifra de leucocitos: 5,0 a 30,0 x10 9 /L a las primeras 24hs (RN a término). Recuento diferencial: predominio de polimorfo nucleares neutrófilos (cayados,algunos inmaduros: metamielocitos y mielocitos) Media, rango y media ± 1DE de neutrófilos en 15 recién nacidos sanos a término durante los primeros 10 días de vida Neutrofilia: Cifra superior a >14,0 x 10 9 /L en las primeras 60 Hs de vida

3 Valores de neutrófilos/ml según peso al nacer y edad postnatal. PESO AL NACER >1500 g Edad (Hs) NEUTROPENIA PESO AL NACER <1500 g Edad (Hs) NEUTROPENIA 0-6 >6-12 >12-24 >24-48 >48-72 >72 <2.000/ml <4.000/ml <6.000/ml <4.000/ml <2.000/ml <1.500/ml 0-6 >6-12 >12-24 >24-48 >48-72 <500/ml <1500/ml <1800/ml <1500/ml <1100/ml Registro de Sociedad Iberoamericana de Neonatología.(SIBEN)

4 Reacción leucemoide Cuadro Morfológico: predominio de células polimorfonucleares maduras Leucemia neonatal Cuadro morfológico: predominio de células mononucleares inmaduras. Definición : Rcto absoluto de Neutrófilos circulante>30,0x10 9 /l y mayor del 5% de formas inmaduras. En pacientes con trisomía 21 (Trast. Mielop. Transitorio) Expuestos a corticoides. Características: proceso benigno y limitado (8,5+/-3,5 días).incidencia?? Origen: aumento en la producción de neutrófilos (proliferación granulocítica en biopsia de MO) Clínica: Hepatoesplenomegalia. Sin Blastos circulantes. Presentación en la 4 primeras semanas de vida. Incidencia <1% (Leucemias en niños) Proliferación de células inmaduras (Blastos mieloides). Anemia y trombocitopenia. Infiltración de Cel. Inm. en tejidos no hematopoyéticos.(leucemia cutis) Ausencia de otra enfermedad que pudiera explicar la proliferación.

5 Dx de infección Factores de riesgo Clínica Exámenes bacteriológicos Exámenes bioquímicos

6 Factores de riesgo para la infección neonatal S E P S I S V E R T I C A L SEPSIS NOSOCOMIAL Prematuridad - Rotura prematura de membranas - Rotura prolongada de membranas - Signos de corioamnionitis - Líquido amniótico maloliente - Hipoxia fetal/ depresión al nacimiento - Infección urinaria materna sin tratamiento o con tratamiento incorrecto - Gérmenes patógenos en el canal del parto (especialmente estreptococo agalactiae) - RN Muy Bajo Peso - Catéteres intravasculares - Otros artefactos (tubo endotraqueal,sondajes, etc) - Nutrición parenteral - Antibioterapia previa Cirugía

7 Área Hematología - Hemograma completo. -Recuento y fórmula leucocitaria. -Relación Neutrófilos inmaduros /neutrófilos totales (I/T) - Relación neutrófilos Inmaduros /maduros.(i/m) - Recuento plaquetario Pruebas de laboratorio Área Química - Proteína C reactiva - Procalcitonina - Hepatograma - Gases sanguíneos Exámenes bacteriológicos - Hemocultivo - Cultivo de LCR -Urocultivo -Cultivos periféricos -Cultivos de aspirado traqueal

8 Determinaciones hematológicas útiles para detección de infección neonatal Leucocitos>34x10 9 /L Leucopenia < 5x10 9 /L Neutrofilia : > de 15,0 x10 9 /L Neutropenia: <1,5 x10 9 /L Relación neutrófilos Inmaduros / totales >0,2 ( I/T) Relación Neutrófilos Inmaduros / maduros> 0,16 (I/M) Plaquetas< 100 x10 9 /L

9 Datos del paciente: neonato de sexo masculino, edad gestacional:30 sem. Fecha de nacimiento: 06/02/2015 Datos maternos: indicación del parto por desplazamiento placentario ( por cesárea). Primer embarazo. Serología negativa. *Cursaba ITU al momento del parto. Motivo de ingreso: derivado con 15 días de vida, con laboratorio alterado, hemocultivo positivo con tratamiento de antibiótico. Caso clínico Nº1 Laboratorio al ingreso: Glob. Blancos:35,1x10 9 /L;Hto:0,28L/L, Hb:10,2g/dL,Plaquetas:8,0 x10 9 /L. Hepatograma y coagulograma: Alterado.

10 Caso clínico 1 Recuento Diferencial (%) : Mi:1,Met:3,Nc:2,Ns:64,E:0,B:0, L:14,M:15,Lr1, Eritroblastos : 3 c/ 100 leucocitos.

11 Evolución de leucocitos Caso Clínico Nº 1 Evolución de Plaquetas

12 Evolución de Neutrófilos segmentados Caso Clínico Nº 1 Evolución de linfocitos

13 Evolución de Procalcitonina Caso clínico 1 Valores al ingreso: PCT: 15,3ng/ml ( VR. <0,5bajo riesgo de sepsis severa y > 2,0 alto riesgo de sepsis. PCR: 39,5 mg/dl. (VR<1 mg/dl) Evolución de Proteina C reactiva

14 Caso clínico 1 Buena evolución Ante la consulta con servicio de cardiología se realiza Ecocardiograma: informe Endocarditis bacteriana Se realiza tratamiento con buena respuesta y controles. Después de 77 días de internación, se le da el alta.

15 Caso clínico Nº2 Datos del paciente: neonato de sexo femenino edad gestacional:35 sem. Fecha de nacimiento: 29/04/2015 Laboratorio al ingreso: Glob. Blancos: 40,1x10 9 /L;Hto:0,25L/L, Hb: 7,2g/dL,Plaquetas: 57 x10 9 /L. Hepatograma : normal; coagulograma: Alterado.

16 Recuento Diferencial (%) : Mi:1,Met:3,Nc:25,Ns:57,E:0,B:0, L:10,M:3,Lr1, Eritroblastos: 60 cada 100 leucocitos. Caso clínico 2

17 Caso clínico 2 Ante sospecha clínica se solicita: Datos maternos: se realiza pruebas serológicas : VDRL: positiva 1/64. Anterior embarazo negativa Datos serológicos del neonato: VDRL positivo 1/256. Diagnóstico: SIFILIS CONGENITA El paciente fallece a las 24hs por sus complicaciones.

18 Conclusiones El resultado exacto depende de la calidad de la muestra obtenida Los valores observados deben correlacionarse con la edad del paciente. El recuento de leucocitos debe siempre acompañarse con el recuento diferencial. En neonatos se debe realizar el Dx lo mas precoz posible Se debe evitar un sobretratamiento de antibioticoterapia. Iniciar Se debe la terapéutica contar con de todas forma las inmediata pruebas permite diagnósticas mejorar para el detectar pronóstico la infección.

19 MUCHAS GRACIAS!