VADEMÉCUM FARMACOTERAPÉUTICO DEL ECUADOR 2009

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1 VADEMÉCUM FARMACOTERAPÉUTICO DEL ECUADOR 2009 Segunda edición CTB Cooperación Técnica Belga Ecuador

2 260 MEDICAMENTOS PARA USO TÓPICO 9. Medicamentos para uso tópico Se trata en este capítulo los siguientes grupos de fármacos: - Antiinflamatorios. - Preparados hormonales - Fármacos antiinfecciosos. - Fármacos para el tratamiento del acné. - Antisépticos y desinfectantes. - Queratolíticos. - Anestésicos Tópicos. Los antibióticos (Ver 8.1), antimicóticos (Ver 8.2), corticoides (Ver 7.1), y antihistamínicos H1 (Ver 6.7) que son administrados vía sistémica para el tratamiento de ciertas afecciones dermatológicas son tratados en los capítulos respectivos. -No se conoce bien la etiología de varias enfermedades dermatológicas por lo cual no es posible administrar un tratamiento ideal. -Por lo general no se aconseja el uso de una combinación de varios componentes activos y a menudo son excesivos cuando se llega a un diagnóstico preciso. -La elección de la base (vehículo) y de los componentes coadyuvantes puede influir en la eficacia y seguridad del fármaco. -Se reportan reacciones alérgicas de contacto con casi cualquier producto aplicado sobre la piel y a menudo existen reacciones de hipersensibilidad cruzada entre componentes químicos afines. -Las reacciones alérgicas se producen no solamente con los principios activos, sino también con los excipientes o vehículos, los conservantes (tiomersal) o componentes aromáticos (perfumes); eso trae consigo que no todos los medicamentos, sean tolerados de la misma manera DICLOFENACO (TÓPICO) Diclofenaco (Tópico) DICLOFENACO DIETILAMINA (Ecuaquimica) gel 30g 1.16% $1.43 DICLOFENACO (Genamerica) gel 30g 1% $2.40 DICLOFENACO GENFAR (Genfar) gel 50g 1% $2.48 DICLOFENACO NIFA (Nifa) gel 30g 1% $ Antiinflamatorios DICLOFENACO MK (TÓPICO) (Mk) gel 50g 1% $4.91 CLOFEN (TÓPICO) (Julpharma) gel 20g 1% $2.92 TURBOGESIC (Chile) crema 40g 1% $4.33 BERIFEN (TÓPICO) (Mepha) gel 20g 1% $5.39 gel 50g 1% $8.81 VOLTAREN EMULGEL (Novartis) gel 30g 1% $5.39 gel 60g 1% $10.77

3 ANTIINFLAMATORIOS 261 ARTREN (TÓPICO) (Merck) gel 30g 1% $5.66 Ibuprofeno (Tópico) IPROFEN GEL (H.G.) gel 28g 5% $2.30 Ketoprofeno (Tópico) KETOPROFENO GEL (Genfar) gel 60g 2.5% $3.33 FASTUM GEL (Menarini Internacional) gel 50g 2.5% $0.30 PROFENID GEL (Sanofi) gel 30g 2.5% $4.74 Naproxeno (Tópico) NAPROXENO GEL (Nifa) gel 30g 10% $4.51 Piroxicam (Tópico) PIROXICAM GEL (Genfar) gel 40g 0.50% $1.43 PIROXICAM MK GEL (Mk) gel 40g 0.50% $3.72 PIROXIM GEL (Ecu) gel 25g 0.50% $1.14 ARTRONIL GEL (Acromax) gel 30g 0.50% $2.06 FELDENE GEL (Pfizer) gel 30g 0.50% $6.25 Nimesulida (Tópico) MESULID GEL (Grunenthal) gel 30g 3% $6.80 RELMEX GEL (Ariston) gel 30g 3% $6.85

4 262 PREPARADOS HORMONALES 9.2 Preparados Hormonales CORTICOSTEROIDES TÓPICOS -Se clasifica los preparados disponibles en cuatro categorías en función al tipo de molécula, excipientes utilizados y la concentración disponible del principio activo. Indicaciones La aplicación local de corticosteroides se usa en el tratamiento de enfermedades inflamatorias (p.e. eczema, liquen plano), proliferativas (p.e. psoriasis), auto inmunes (p.e. lupus eritematoso) y micóticas (p.e. micosis fungoides). Los efectos adversos, sistémicos o locales, dependen de la actividad mineralocorticoide, concentración y de la potencia del corticosteroide, del excipiente, de la duración del tratamiento (mayor a tres meses), del estado de la piel y de la afección que se está tratando, su localización y extensión. Con estas características podemos anotar los siguientes eventos: -Dermatitis alérgicas de contacto que puede deberse al excipiente utilizado. -Atrofia de la piel, estrías y telangiectasias, infección, retraso en la curación de una herida, hipertricosis, dermatitis perioral (sobre todo con cremas hidratantes) y en uso prolongado cambios pigmentarios en el sitio de aplicación. -De forma sistémica pueden generar actividad supresora reversible del eje hipotálamo hipofisiario, síndrome de Cushing, hiperglucemia y glucosuria. Efectos más frecuentes en niños por su superficie corporal mayor. -Producen hipofunción córtico suprarrenal en el feto y recién nacido al usarse altas concentraciones o preparados muy potentes. -Se recomienda utilizar en lo posible el corticosteroide menos potente, en pequeña cantidad y por el menor tiempo posible; especialmente en aplicaciones faciales y en niños pequeños. -Tener en cuenta que los corticosteroides pueden cambiar el aspecto clínico de lesiones en la piel y por ende dificultar el diagnóstico. -Existe mayor absorción en piel hidratada, por lo que se prefiere utilizar un corticoide menos potente en zonas como axilas e ingles CORTICOSTEROIDES DÉ- BILES -Su liposolubilidad permite que estos corticosteroides sean metabolizados en piel, generando metabolitos inactivos que carecen de efectos sistémicos y por ende no producen efectos adversos a ese nivel. -Por este motivo es que a este grupo se denomina corticosteroides débiles, no por ser menos efectivos sino por tener menos efectos adversos. -Los principales representantes de este grupo son: hidrocortisona, prednisolona y metilprednisolona (este último no disponible en el mercado nacional).

5 PREPARADOS HORMONALES 263 Hidrocortisona (Tópico) CORT-DOME (Bayer) crema 20g 1% $6.19 CNMB7ma loción 20ml 0.50% $42.49 CNMB7ma WESTCORT (Bristol) crema 15g 0.20% $7.39 HIDROTEX (Suiphar) crema 30g 1% $7.62 Prednisolona (Tópico) SOLPREN (Bjarner) crema 100g 500mg $ CORTICOSTEROIDES DE POTENCIA LEVE COMBINADOS -Aunque existen preparados de corticosteroides combinados con antibióticos, su administración solo es apropiada para indicaciones dermatológicas muy específicas y no deben utilizarse indiscriminadamente en ausencia de un diagnóstico apropiado. -Pese al uso extendido de las combinaciones de corticosteroides y antibióticos, la evidencia es escasa y no concluyente en relación a si incrementan la eficacia de los antibióticos o antifúngicos tópicos. -Las combinaciones tópicas de ácido fusídico con hidrocortisona o betametasona para el tratamiento de dermatitis atópicas son útiles cuando se sospecha de una infección estafilocócica sobreañadida y en casos de eczema persistente. Hidrocortisona (Tópico) + Ácido Fusídico FUNCIDIN H (Roche) crema 15g $5.88 Ácido Fusídico 0.20% Hidrocortisona (Tópico) 0.10% Hidrocortisona (Tópico) + Bacitracina + Lidocaína + Neomicina + Polimixina TOPCREAM (Italchem) ungüento 15g $9.00 Lidocaína 2000mg Neomicina Sulfato 540mg Bacitracina 40000U.I. Polimixina B U.I. Hidrocortisona (Tópico) 5 Prednisolona (Tópico) + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol CLOMAZOL COMPUESTO (Bjarner) crema 15g $8.11 Clotrimazol /g Gentamicina Sulfato 1mg/g Prednisolona (Tópico) 5mg/g Prednisolona (Tópico) + Neomicina Sulfato NEOPREN (Bjarner) crema 16g $1.03 Neomicina Sulfato 500mg/g Prednisolona (Tópico) 500mg/g LAMODERM (Lamosan) crema 5g $1.28 Neomicina Sulfato 0.50% Prednisolona (Tópico) 0.50% Prednisolona (Tópico) + Neomicina Sulfato + Benzocaína LAMODERM NASAL (Lamosan) pomada 5g $2.30 Benzocaína 1g Neomicina Sulfato 0.40g Prednisolona (Tópico) 0.30g Prednisolona (Tópico) + Clioquinol YOXIPREN (Bjarner) crema 16g $0.91 Prednisolona (Tópico) 500mg/100g Clioquinol 500mg/100g CORTICOSTEROIDES DE POTENCIA MODERADA Desonida (Prednacinolona) TRIDESILON (Bayer) crema 20g 0.05% $4.11 DERMOSUPRIL (Roemmers) emulsión 120ml 0.05% $24.75 crema 15g 0.10% $4.90

6 264 PREPARADOS HORMONALES CORTICOSTEROIDES DE POTENCIA MODERADA COMBI- NADOS Dexametasona (Tópico) + Neomicina Sulfato + Clotrimazol BAYCUTEN N (Bayer) crema 20g $7.14 Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.50g Dexametasona (Tópico) 0.04g Dexametasona (Tópico) + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol STARDERM (U.S. Pharma) crema 10g g $3.00 Clotrimazol 0.10g Gentamicina Sulfato 1g Dexametasona (Tópico) 0.04g Acetonido De Triamcinolona + Neomicina Sulfato + Gramicidina + Nistatina PANDERM (Julpharma) crema 15g $3.40 Nistatina (Tópico) U.I. Neomicina Sulfato 2.5mg Acetonido de Triamcinolona 1mg Gramicidina 0.25g Desonida + Nistatina NYSTASOLONA (Acromax) crema 15g $14.00 Nistatina (Tópico) U.I. Desonida (Prednacinolona) 0.10% CORTICOSTEROIDES PO- TENTES BETAMETASONA Valerato de Betametasona VALERATO DE (Genfar) BETAMETASONA crema 40g 0.10% $2.83 CNMB7ma ungüento 40g 0.05% $2.43 CNMB7ma VALERATO DE BETAMETASONA (Merck) ungüento 40g 0.05% $3.65 CNMB7ma Dipropionato de Betametasona DIPROPIONATO DE BETAMETASONA (Ecuaquimica) crema 15g 0.05% $2.16 CNMB7ma BETAMETASONA MK (Mk) crema 40g 0.05% $2.55 CNMB7ma DIPROCEL (Schering Plough) crema 30g 0.05% $5.49 gel 30g 0.05% $5.43 loción 60ml 0.05% $9.69 ungüento 30g 0.05% $4.88 MOMETASONA Furoato de Mometasona MOMETASONA (Genfar) crema 15g 0.10% $7.91 loción 30ml 0.10% $16.61 SEPTOPIC (Chile) crema 15g 0.10% $10.58 DERMOSONA (Ecuaquimica) crema 15g 0.10% $11.59 FLUGOCORT (Bago) crema 10g 0.10% $12.86 METILPREDNISOLONA ACEPO- NATO ADVANTAN (Bayer) gotero 20ml 0.10% $10.56 crema 15g 0.10% $ CORTICOSTEROIDES POTENTES COMBINADOS Valerato De Betametasona + Neomicina Sulfato + Clotrimazol BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL + NEOMICINA (Genfar) crema 40g $1.90 Clotrimazol 1g Neomicina Sulfato 0.83g Valerato De Betametasona 0.05g TRIGENTAX (Chalver) crema 20g $3.70 Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04%

7 PREPARADOS HORMONALES 265 crema 40g $6.60 Clotrimazol 1% Neomicina Sulfato 0.05% Valerato De Betametasona 0.04% Valerato De Betametasona + Tolnaftato + Gentamicina Sulfato + Clioquinol QUADRIDERM (Schering Plough) crema 45g $0.94 Tolnaftato Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol crema 15g $3.24 Tolnaftato Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol crema 20g $4.32 Tolnaftato Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol DERMAFEN (Ariston) crema 15g $3.00 Tolnaftato Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05mg Clioquinol GERMIDERM (Rowe) crema 15g $3.38 Tolnaftato Gentamicina Sulfato 1mg Valerato De Betametasona 0.05g Clioquinol Dipropionato De Betametasona + Gentamicina Sulfato + Clotrimazol TRIDERM (Schering Plough) crema 15g $0.26 Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g crema 20g $2.82 Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g crema 30g $4.30 Clotrimazol 1g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.06g NODIAL (Quifatex) crema 10g $0.64 Clotrimazol 1000g Gentamicina Sulfato 0.10g Dipropionato De Betametas 0.05g Dipropionato De Betametasona + Gentamicina Sulfato DIPROGENTA (Schering Plough) crema 20g $2.37 Gentamicina Sulfato 1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g crema 30g $4.24 Gentamicina Sulfato 1mg/g Dipropionato De Betametas 0.05mg/g Dipropionato De Betametasona + Ácido Salicílico DIPROSALIC (Schering Plough) loción 30ml $2.36 CNMB7ma Ácido Salicílico 18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg loción 60ml $10.05 CNMB7ma Ácido Salicílico 18.68mg Dipropionato De Betametas 0.59mg ungüento 15g $1.29 CNMB7ma Ácido Salicílico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg ungüento 30g $4.62 CNMB7ma Ácido Salicílico 30mg Dipropionato De Betametas 0.64mg Dipropionato De Betametasona + Clotrimazol DIPROPINATO DE BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL (Ecuaquimica) crema 15g $1.34 Clotrimazol 1% Dipropionato De Betametas 0.05% Furoato De Mometasona + Ácido Salicílico VELOSALIC (Schering Ecu) ungüento 20g $13.96 CNMB7ma Ácido Salicílico 5g Furoato De Mometasona 0.10g

8 266 PREPARADOS HORMONALES Valerato De Diflucortolona + Isoconazol + Neomicina Sulfato FUNGIDERM (Lamosan) crema 5g $3.48 Isoconazol 0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona 1% crema 15g $5.48 Isoconazol 0.10% Neomicina Sulfato 0.50% Valerato De Diflucortolona 1% CORTICOSTEROIDES MUY POTENTES El representante de este grupo es el clobetasol, un corticoide sintético muy potente, análogo de la prednisolona con actividad glucocorticoide y mínima mineralocorticoide CLOBETASOL Indicaciones -Procesos inflamatorios y pruriginosos por ejemplo dermatosis de cuero cabelludo y placas de psoriasis. Contraindicaciones -Infecciones primarias del sitio a tratar. -Hipersensibilidad. -Clobetasol no debe ser usado en el tratamiento de rosácea. -Contraindicado en menores de 12 años. -No debe ser aplicado en cara y en regiones intertriginosas. -El riesgo de presentar efectos adversos sistémicos con este grupo de corticosteroides es mucho mayor debido a su alta absorción. -Reacciones locales como: irritación, sequedad, hipo pigmentación, hipertricosis, infecciones secundarias, dermatitis alérgica de contacto pueden ocurrir más frecuentemente con vendaje oclusivo y con tratamiento a largo plazo, por lo que se recomienda un monitoreo continuo dependiendo el caso. -El uso prolongado de este compuesto puede provocar atrofia de la epidermis y tejido subcutáneo. Administración -Debe ser aplicado en el área afectada dos veces en el día. No se recomienda su uso continuo por un período superior a dos semanas. -En dermatosis de cuero cabelludo aplicar solución capilar una vez al día. Si no hay mejoría en un período de 4 semanas, reevaluar el diagnóstico y sustituir el tratamiento por un corticosteroide tópico menos potente. Clobetasol Propionato CLOBETASOL (Ecuaquimica) crema 25g 0.05% $2.75 DERMOVATE (Glaxo) ungüento 30g 0.05% $9.36 solución capilar 25ml 0.05% $5.43 CLOBEZAN (Chalver) crema 25g 0.05% $6.24 CORTOPIC (Chile) crema 25g 0.05% $ PROGESTÁGENOS TÓPICOS Comparado con placebo, la aplicación tópica de progesterona en el manejo de síntomas vasomotores de la menopausia, prevención de proliferación endometrial asociada con estrogenoterapia o la prevención de pérdida ósea, no es más eficaz. PROGESTOGEL (Biopas) gel 80mg 1% $12.50

9 ANFIINFECCIOSOS Antiinfecciosos Se trata en este apartado: -Antibióticos tópicos -Antimicóticos tópicos -Antivirales tópicos ANTIBIÓTICOS Clindamicina y eritromicina tópicos son descritos junto con los productos para el tratamiento del acné (Ver ). -En ciertas patologías dermatológicas es frecuente administrar de manera indebida antibióticos tópicos cuando el cuadro podría resolverse de manera adecuada con el uso de preparados antisépticos. -El uso indebido de antibióticos tópicos genera aumento de la producción de resistencia bacteriana. -Cuando es necesaria la administración de antibióticos en afecciones dérmicas, se recomienda la vía sistémica, de ser usada la vía tópica se prefiere ácido fusídico o mupirocina. Indicaciones -Tratamiento de dermatosis contaminadas. -Se debe preferir el uso de mupirocina para la erradicación de Staphylococcus aureus en portadores, sobre todo de las cepas hospitalarias resistentes a la meticilina. -La sulfadiazina de plata es usada para el tratamiento de quemaduras. -La neomicina particularmente se ha asociado con reacciones dérmicas, en especial cuando se usa en forma crónica o en piel dañada. -No se debe administrar de manera local sulfamidas solas o en combinación debido al riesgo de alergias. La sulfadiazina de plata muy rara vez produce alergia de contacto. Cuidados Especiales -La hipersensibilidad cruzada puede generar problemas con el uso de antibióticos con una estructura química relacionada cuya administración por vía sistémica es indispensable. Sulfadiazina De Plata SULFADIAZINA DE PLATA (Genfar) crema 15g 1% $1.80 CNMB7ma crema 30g 1% $2.93 CNMB7ma SULFADIAZINA DE PLATA (Diempec) crema 30g 1% $4.47 CNMB7ma crema 400g 1% $38.33 CNMB7ma Gentamicina Sulfato GARAMICINA (Schering Plough) crema 15g 0.10% $0.62 crema 30g 0.10% $0.69 crema 25g 0.10% $1.04 Ácido Fusídico ÁCIDO FUSÍDICO (Genfar) crema 15g 2% $2.96 CNMB7ma ÁCIDO FUSÍDICO (Merck) crema 15g 2% $4.16 CNMB7ma Mupirocina SELADERM (Glaxo) ungüento 7.5g 2% $4.84 ungüento 15g 2% $12.93 BAGOBIOTIC (Bago) ungüento 15g 2% $ ANTIMICÓTICOS -La aplicación local de la mayoría de antimicóticos en sujetos sanos tiene una absorción sistémica mínima. -Un tratamiento local en pacientes con micosis leves localizadas a menudo da un resultado satisfactorio; en estos casos se puede también utilizar yodo povidona o antimicó-

10 268 ANTIINFECCIOSOS ticos específicos. -En caso de micosis generalizada y micosis causada por Trichofyton rubrum se combina el tratamiento local con un antimicótico por vía sistémica (Ver 8.2.) -En caso de micosis de las uñas y del cuero cabelludo generalmente se necesita administrar un antimicótico por vía sistémica. Indicaciones -Se utiliza nistatina para el tratamiento de candidiasis cutánea. Al momento no está disponible un preparado para uso externo en base a nistatina sola. En ciertos casos se debe administrar también nistatina vía oral a más del tratamiento local. La nistatina no actúa en infecciones por dermatofítos o en pitiriasis versicolor. -Ketoconazol es utilizado en ptiriasis versicolor y como tratamiento coadyuvante en la seborrea del cuero cabelludo causada por Pityrosporum. -Amorolfina es usado en micosis ungüales cuando el tratamiento sistémico con antimicóticos está contraindicado. -Irritación local ocurre raramente luego de la aplicación tópica de antimicóticos, reacciones cutáneas más severas son infrecuentes. Ketoconazol KETOCONAZOL (TÓPICO) (Ecuaquimica) crema 20g 2% $1.68 KETOCONAZOL (TÓPICO) (Grunenthal) crema 15g 2% $1.70 KETOCONAZOL (TÓPICO) (Genfar) crema 30g 2% $2.42 MICOSIN (TÓPICO) (Ariston) crema 15g 2% $1.69 shampoo 100ml 2% $11.01 NIZORAL (TÓPICO) (Janssen) crema 15g 2% $1.83 shampoo 100ml 2% $11.04 CHEMICOM (TÓPICO) (Bioindustria) crema 15g 2% $2.00 FUNGIUM (TÓPICO) (Ecuaquimica) crema 15g 2% $2.14 KETOCON (TÓPICO) (Acromax) crema 15g 2% $18.80 shampoo 120ml 2% $10.20 Miconazol (Incluye Miconazol Nitrato) ACROMIZOL (TÓPICO) (Acromax) crema 20g 2% $0.91 Fluconazol FUNGOZOL (Neo) crema 30g 5% $1.21 loción 60ml 5% $1.28 polvo 45g 5% $2.84 Isoconazol ISOCONAZOL (Genfar) crema 20g 1% $2.57 solución tópica 20ml 1% $2.12 ICADEN (Bayer) crema 20g 1% $7.66 solución tópica 20g 1% $7.29 Terbinafina MICOSTOP (TÓPICO) (Abl) crema 15g 1% $5.56 CNMB7ma FINEX (TÓPICO) (Ecuaquimica) crema 15g 1% $5.56 CNMB7ma DERMOXYL (TÓPICO) (Chile) crema 15g 1% $6.63 CNMB7ma LAMISIL (TÓPICO) (Novartis) crema 15g 1% $8.11 gel 15g 1% $8.11 gel 20g 1% $10.44 spray 30ml 1% $9.77 solución tópica 30ml 1% $10.50

11 ANFIINFECCIOSOS 269 MICOZONE (TÓPICO) (Bago) crema 15g 1% $9.60 Ácido Undecílico (y sus sales) FUNGIREX INCOLORO (Bi-Farma) solución tópica 60ml 5ml/100ml $0.78 COLPISEP (Farmayala) crema 30g 5g/100g $1.03 talco 30g 5g/100g $0.97 talco 90g 5g/100g $2.07 IMO (H.G.) ungüento 30g 5g/100g $1.44 polvo 100g 2g/100g $2.25 solución tópica 60ml 5ml/100ml $1.54 FUNGIREX U (Bi-Farma) crema 32g 5g/100g $1.46 Tolnaftato TINADERM (Schering Plough) polvo 45g 1% $2.26 polvo 75g 1% $5.70 solución tópica 20ml 1% $0.83 Clotrimazol CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Farmandina) crema 40g 1% $1.29 CNMB7ma crema 40g 1% $2.48 CNMB7ma CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Genfar) tableta vaginal 100mg $0.18 CNMB7ma tableta vaginal 200mg $0.27 CNMB7ma tableta vaginal 500mg $1.15 CNMB7ma crema - 40g 1% $1.30 CNMB7ma crema vaginal 40g 1% $2.35 CNMB7ma CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Quifatex) crema 20g 1% $1.43 CNMB7ma CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Ecuaquimica) crema 20g 1% $1.76 CNMB7ma CLOTRIMAZOL (TÓPICO) (Nifa) crema 20g 1% $2.92 CNMB7ma polvo 30g 1% $2.62 CNMB7ma solución tópica 25ml 1% $3.32 CNMB7ma CLOMAZOL (TÓPICO) (Bjarner) crema 20g 1% $0.78 polvo 45g 1% $0.99 CLOTRIMAZOL MK (TÓPICO) (Mk) crema 40g 1% $1.25 solución tópica 30ml 1% $1.95 CLOTRAZIL (TÓPICO) (H.G.) crema 20g 1% $1.68 CANESTEN (TÓPICO) (Bayer) crema 20g 1% $3.64 solución tópica 30ml 1% $7.48 Ciclopiroxolamina BATRAFEN (Sanofi) crema 20g 1% $4.90 laca 3g 0.08% $35.75 solución tópica 20ml 1% $6.42 Bifonazol BIFONAZOL (Chile) crema 20g 1% $1.77 MYCOSPOR (Bayer) crema 15g 1% $11.09 solución tópica 15ml 1% $11.33 Sertaconazol ZALAIN (Life) crema 20g 2% $6.03 polvo 30g 2% $11.29 solución tópica 30ml 2% $12.57 Amorolfina LOCERYL (Gladerma) laca 2.5ml 5% $ ANTIVIRALES -Se administra estos fármacos para el tratamiento de afecciones causadas por Herpes simple; sin embargo su eficacia es limitada. -Reacciones alérgicas de presentación infrecuente. Aciclovir (Tópico) Posología. 5 ó 6 aplicaciones al día por 5 ó 10 días.

12 270 ANTIINFECCIOSOS Crema 10g 5% GENÉRICO: $ $13.47 Espinosa, Mk COMERCIAL: $13.16 Zovirax (Tópico) Crema 15g 5% GENÉRICO: $10.06 Chile Crema 20g 5% COMERCIAL: $2.14 Ecuvir (Tópico) Crema 2g 5% COMERCIAL: $4.35 Zovirax (Tópico) Crema 5g 5% GENÉRICO: $ $7.16 Bristol, Nifa, Genamerica, Ecuaquimica, Emvo, Chile COMERCIAL: $ $25.95 Zovirax (Tópico), Eurovir (Tópico), Viralex (Tópico), Roidil (Tópico), Compaclovir (Tópico), Libravir (Tópico), Poviral (Tópico) Crema 9g 5% COMERCIAL: $1.82 Acyvir (Tópico) Otras presentaciones: ungüento 15g 5% ANTIINFECCIOSOS COM- BINADOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS COMBINADOS Neomicina Sulfato + Bacitracina CICATREX (Glaxo) crema 10g $3.30 Neomicina Sulfato 3300U.I. Bacitracina 250U.I. crema 15g $4.96 Neomicina Sulfato 3300U.I. Bacitracina 250U.I. NEBACETINA (Rowe) ungüento 5g $6.51 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I. spray 150ml 150g $43.03 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I. polvo 5g $7.24 Neomicina Sulfato 2933mg Bacitracina 250U.I ANTIMICÓTICOS TÓPI- COS COMBINADOS Tolnaftato + Nistatina TINADERM M (Schering Plough) crema 15g 1% $1.18 olnaf0tato Nistatina U crema 30g 1% $1.58 Tolnaftato Nistatina U crema 20g 1% $2.67 Tolnaftato Nistatina U ANTIMICÓTICOS TÓPI- COS + ANTIPARASITA- RIOS TÓPICOS Miconasol + Tinidazol CLAMOX (Gynopharm) óvulo $0.71 Miconazol 150mg Tinidazol 100mg crema 80g $7.44 Miconazol 2g Tinidazol 3g

13 PREPARADOS PARA EL ACNÉ Preparados para el Acné -Tretinoína (ácido retinoico) y adapaleno son derivados de la vitamina A. Se aconseja el uso de adapaleno en pacientes que presentan acné con múltiples comedones. -El uso de eritromicina a disminuido por la aparición de cepas gram positivas resistentes. -Otros fármacos, como el peróxido de benzoílo, son útiles para la prevención de la inflamación, que es un proceso secundario del acné. -Peróxido de benzoílo y clindamicina, aplicado localmente 1-2 veces por día, son el tratamiento de primera elección para el acné juvenil. -La isotretinoína es un derivado del retinol con acción terapéutica, efectos secundarios y contraindicaciones análogas a las de la tretinoína, aunque con un menor poder irritante. En el mercado nacional no se encuentran preparaciones tópicas de isotretinoína (ver 9.7) RETINOIDES DE USO TÓ- PICO Indicaciones -Son de primera línea en el manejo del acné no inflamatorio e inflamatorio leve a moderado. Contraindicaciones Se debe evitar el uso de tretinoína y adapaleno durante el embarazo. -Irritación local es más frecuente en los pacientes con piel sensible y sobre todo, en los que presentan antecedentes de dermatitis atópica. -Despigmentación y sensibilidad a la luz solar son frecuentes. -Para adapaleno la irritación es leve y la tolerancia es mejor que con tretinoína, presentando menor fototoxicidad y fotoirritación, por este motivo es de primera elección para tratar pacientes con dermatitis atópica y piel sensible. Embarazo -No hay evidencia de teratogenicidad con el uso tópico, sin embargo tretinoína y adapaleno no deben ser utilizados por mujeres en estado de gestación o que desean embarazarse. -Se recomienda que mujeres en edad fértil y en tratamiento concomitante con retinoides usen algún método anticonceptivo. Cuidados Especiales -En ocasiones es necesario esperar dos meses o más, para ver mejoría con un tratamiento basado en retinoides. -Es posible que al inicio del tratamiento empeoren las lesiones del acné. -Las cremas producen menos irritación que el gel o las soluciones en base a alcohol. -Evitar su aplicación en la comisura labial y ángulos del ojo. -Generalmente se recomienda suspender cualquier otro tratamiento local aunque se puede autorizar la asociación con peróxido de benzoílo en casos de mucha tolerancia. -La limpieza de la piel debe ser cuidadosa con jabones no irritantes. -No aplicar tretinoína después del afeitado. -Evitar la exposición solar y/o usar filtro solar en forma permanente. Administración Se inicia con bajas concentraciones del retinoide, seguido del lavado del sitio de aplicación pasadas pocas horas. Con el tiempo se in-

14 272 PREPARADOS PARA EL ACNÉ crementa el período de exposición y la concentración a medida que aumenta la tolerancia cutánea. Se empieza colocando en días alternos por la noche, durante la primera semana y después continuamente. Tretinoína (Ácido Retinoico) RETINOIC ÁCIDO (Bassa) crema 30g 0.01% $3.44 crema 30g 0.05% $2.50 BETARRETIN (Roemmers) crema 30g 0.03% $18.40 crema 30g 0.05% $23.22 gel 30g 0.03% $18.40 Adapaleno DIFFERIN (Gladerma) gel 30g 0.10% $ ANTIBIÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ -La mayor ventaja de los antibióticos tópicos es su bajo poder irritante; sin embargo, por su lento inicio de acción no deben usarse como monoterapia en períodos superiores a 3 o 4 semanas debido al desarrollo de cepas resistentes de P. acnes y S. aureus. -Clindamicina o eritromicina demuestran eficacia similar en el tratamiento del acné. Indicaciones -La administración de clindamicina tópica reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones de pacientes con acné de severidad moderada. -La combinación con peróxido de benzoílo es más eficaz. Si no hay mejoría después de dos o tres meses de tratamiento se sugiere iniciar terapia oral. -Los efectos secundarios son menores (eritema, descamación, ardor, resequedad). Cuidados Especiales -Se recomienda no usar este antibiótico tópico en pacientes con antecedentes de diarreas a repetición o hipersensibilidad a la droga. Clindamicina (Tópico) DALACIN T (Pfizer) solución tópica 30ml /ml $ OTROS PRODUCTOS PARA EL ACNÉ Peróxido De Benzoílo -Representa el tratamiento de elección en acné inflamatorio leve a moderado en la adolescencia. -Es seguro y efectivo y su acción predominantemente bacteriostática se mantiene a lo largo de años de uso. -Puede combinarse con antibióticos tópicos como eritromicina y clindamicina incrementando la eficacia y favoreciendo la tolerancia. -Su acción bacteriostática no se asocia a resistencia bacteriana y por lo tanto se puede usar ininterrumpidamente. -En algunos pacientes provoca resequedad e irritación, ambos efectos dosis dependientes que se pueden minimizar usando concentraciones más bajas, preparados en bases acuosas o aplicaciones intermitentes. Estos efectos adversos se presentan fundamentalmente en los primeros días y tienden a disminuir con el uso continuado. AQUASOL (Bassa) jabón 100g 5% $1.40 crema 30g 5% $2.18 crema 30g 10% $2.35

15 PREPARADOS PARA EL ACNÉ 273 PANOXYL (Provenco) crema 30g 10% $2.50 PEROXNE (Deutsche) gel 60g 5% $6.92 BENZAC AC (Hospimed) gel 60g 5% $14.83 gel 60g 10% $16.75 Ácido Azelaico -Estudios clínicos demuestran una acción más lenta que el peróxido de benzoílo pero similar después de 12 a 16 semanas de tratamiento en acné pápulo-pustular. Al parecer no genera resistencia bacteriana. -Es usado en el acné inflamatorio leve a moderado. -Se evidencia mejoría clínica a las 4 semanas de iniciado el tratamiento. -Produce irritación local que desaparece con el uso continuo. -Se han reportado casos de hipopigmentación y fotosensibilidad. CUTACELAN (Bayer) crema 30g 20% $ COMBINADOS Tretinoína + Hidroquinona + Flucinolona Acetonido TRI + LUMA (Quifatex) crema 15g $78.02 Fluocinolona Acetonido 0.01% Tretinoína (Ácido Retinoico 0.05% Hidroquinona 4% Tretinoína + Hidroquinona BETARRETIN H (Roemmers) loción 60ml $20.05 Tretinoína (Acido Retinoico 0.05% Hidroquinona 0.05%

16 274 QUERATOLÍTICOS Y MISCELANEOS 9.5 Queratolíticos y Miscelaneos Indicaciones -Se administra el ácido salicílico sobre todo para el tratamiento de verrugas víricas. -Rara vez se emplea solo, pero puede ser útil para facilitar la penetración de otros antifúngicos en zonas queratinizadas. -Irritación en aplicaciones prolongadas; intoxicación sistémica cuando es aplicado en grandes áreas. En caso de irritación se recomienda reducir la frecuencia de aplicación, pasando un día QUERATOLÍTICOS COMBINADOS Úrea (Carbamida) HIDRAT 40 (Bassa) crema 30g 40% $ miscelaneos Dexpantenol -Regenerador epitelial natural, con acción cicatrizante. Indicaciones -Cicatrización de heridas, dermatitis del pañal, de contacto, seborreicas, pruriginosas, quemaduras de 1º grado, solares, eritema del frío. BEPANTHOL PLUS (Bayer) ungüento 30g 5% $3.92 Ácido Salicílico + Ácido Láctico + Polidocanol COLLOPLUS (Grunenthal) solución tópica 20ml $1.44 Polidocanol 1.8g Ácido Salicílico 18g Ácido Láctico 4.5g Salicilato De Metilo + Mentol + Benzocaína RUBEXAL-FS (Lamosan) ungüento 30g $2.71 Benzocaína 1% Mentol 5% Salicilato De Metilo 20%

17 ANESTÉSICOS LOCALES 275 -Los anestésicos locales son ésteres (benzocaína, procaína, oxibuprocaína, proximetacaína, tetracaína) o amidas (bupivacaína, lidocaína, levobupivacaína, prilocaína, ropivacaína). -Las soluciones de anestésicos locales incluyen a menudo también un componente vasoconstrictor con el objetivo de tardar la desaparición del anestésico del lugar de la inyección y así prolongar el efecto de la anestesia local. -Los preparados en base a lidocaína en forma de gel son utilizados para la anestesia en procesos urológicos. -Reacciones alérgicas locales (más frecuentes con ésteres); rara vez se producen reacciones anafilactoides o anafilaxia. Existe una hipersensibilidad cruzada importante con el manejo de ésteres entre sí. La hipersensibilidad cruzada entre ésteres y amidas es limitada. -Reacciones (pseudo) alérgicas a conservantes como los parabenos y los bisulfitos. -Colapso cardiovascular, bradicardia, trastornos en la conducción cardiaca, paro cardiaco y toxicidad central (agitación, ansiedad, temblor, convulsiones) sobre todo en caso de sobredosificación y de inyección intravascular. -Prilocaína reporta casos de metahemoglobinemia. -Vasoconstricción generalizada e hipertensión, arritmias y angina de pecho por los vasoconstrictores, los cuales a menudo tienen características simpaticomiméticas. Embarazo Los anestésicos locales pasan la barrera placentaria, lo que posiblemente originaría efectos adversos en el neonato. 9.6 Anestésicos locales Cuidados Especiales -Debido al peligro de necrosis no se debe administrar las soluciones con vasoconstrictores para anestesia de órganos con una circulación terminal como los dedos de las manos y pies, la nariz, pabellón auricular y el pene. -La administración de anestésicos locales con vasoconstrictores debe realizarse con sumo cuidado en pacientes con arritmias, isquemia coronaria, hipertensión y tirotoxicosis y en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa. Lidocaína LIDOCAÍNA HCL 2% BP INY (Arilec) solución inyectable 20ml 20mg/ml $0.26 CNMB7ma LIDOCAÍNA INY BRAUN 2 % (Braun Medical) solución inyectable 10ml 20mg/ml $0.43 CNMB7ma LIDOCAÍNA INY BRAUN 5 % (Braun Medical) solución inyectable 5ml 50mg/ml $0.48 LIDOCAÍNA (Arifarma) solución inyectable 50ml 50mg/ml $1.91 ROXICAÍNA 2 % (Hospimed) solución inyectable 10ml 20mg/ml $1.40 solución inyectable 20ml 20mg/ml $1.85 frasco 20ml 20mg/ml $2.36 frasco 50ml 20mg/ml $3.94 ROXICAÍNA POMADA 5% (Hospimed) crema 10g 5mg/ml $2.18 ROXICAÍNA JALEA 2 % (Hospimed) crema 30ml 20mg/ml $4.11 CNMB7ma ROXICAÍNA LIDOCAÍNA ATOMZ (Hospimed) frasco 80g 1g/ml $26.09 CNMB7ma Bupivacaína BUPIROP S/E 0.5% (Hospimed) solución inyectable 20ml 5mg/ml $4.04 CNMB7ma solución inyectable 10ml 5mg/ml $2.43 CNMB7ma

18 276 ANESTÉSICOS LOCALES BUPIROP SIMPLE (Hospimed) solución inyectable 20ml 5mg/ml $3.37 CNMB7ma solución inyectable 10ml 5mg/ml $2.36 CNMB7ma BUPIROP 0.5% S/E INY (Hospimed) solución inyectable 20ml 5mg/ml Levobupivacaína $3.98 CNMB7ma BUPINEST 0.75% SIMPLE (Hospimed) solución inyectable 10ml 7.5% $ COMBINADOS Lidocaína + ROXICAÍNA C/E 2 % (Hospimed) solución inyectable 10ml $1.41 CNMB7ma 0.005mg/ml Lidocaína 20mg/ml ROXICAÍNA 2% C/E INY (Hospimed) solución inyectable 20ml $1.84 CNMB7ma 0.005mg/ml Lidocaína 20mg/ml ROXICAÍNA 2% EPINEFRÍNA (Hospimed) frasco 20ml $2.24 CNMB7ma 0.005mg/ml Lidocaína 20mg/ml frasco 50ml $4.12 CNMB7ma 0.005mg/ml Lidocaína 20mg/ml XYLOCAÍNA 2% (Astra) solución inyectable 20ml $ mg/ml Lidocaína 20mg/ml XYLOCAÍNA 2%+EPINEFRÍNA (Astra) frasco 20ml $8.74 CNMB7ma 0.005mg/ml Lidocaína 20mg/ml XYLOCAÍNA JALEA 2% (Astra) crema 25ml $ mg/ml Lidocaína 20mg/ml XYLOCAÍNA SPRAY 10% (Astra) frasco 50g $ mg/aplicació Lidocaína /aplicació Lidocaína + Prilocaína EMLA (Astra) parche 1g $7.74 Lidocaína 2.5% Prilocaína 2.5% crema 5g $16.05 Lidocaína 2.5% Prilocaína 2.5% Bupivacaína + BUPIROP C/E 0.5% (Hospimed) solución inyectable 10ml $0.78 5mcg/ml Bupivacaína 5mg/ml solución inyectable 10ml $2.43 5mcg/ml Bupivacaína 5mg/ml BUPIROP 0.5% C/E INY (Hospimed) solución inyectable 20ml $4.04 5mcg/ml Bupivacaína 5mg/ml solución inyectable 20ml $3.98 CNMB7ma 5mcg/ml Bupivacaína 5mg/ml Levobupivacaína + BUPINEST 0.75% C/EPINEFRÍNA (Hospimed) solución inyectable 10ml $2.31 5mcg/ml Levobupivacaína 7.5%

19 AGENTES SISTÉMICOS DE USO DERMATOLÓGICO Agentes sistémicos de uso dermatológico RETINOIDES La acitretina y la isotretinoína son derivados sintéticos del ácido retinoico empleados para el tratamiento de enfermedades dermatológicas. Indicaciones -Isotretinoína: En formas graves y resistentes de acné nódulo quístico que no responden a los tratamientos clásicos. No está indicado para tratar acné no complicado en adolescentes. -Acitetrina: En dermatosis graves caracterizadas por hiperqueratosis o disqueratosis tales como psoriasis pustular palmo-plantar y la enfermedad de Darier resistentes a otros medicamentos. Contraindicaciones Embarazo y lactancia. -El más relevante lo constituye la teratogenicidad (ver embarazo). -Los efectos mucocutáneos para los retinoides son: queilitis, dermatitis facial, xerosis, mucosas secas, conjuntivitis, fragilidad de la piel, descamación, epistaxis, prurito y pérdida de vello. -Elevación de lípidos séricos y alteraciones en enzimas hepáticas. -Isotretinoína: hiperostosis, periostosis, desmineralización, adelgazamiento de los huesos, cierre prematuro de las epífisis (especial monitoreo en pre-adolescentes), artralgias, mialgias, cefaleas, astenia, adinamia, cambios de humor y depresión. Embarazo -La isotretinoína y la acitetrina son potentes teratogénicos y embriotóxicos, por lo que se requiere una anticoncepción eficaz durante todo el tratamiento, incluso un mes antes de iniciada la terapia. -La anticoncepción debe prolongarse para isotretinoína seis semanas post-tratamiento y para acitetrina por lo menos dos años luego de terminar la terapia. -Se recomienda utilizar de ser posible dos métodos anticonceptivos, uno de barrera y un hormonal (ver interacciones). Interacciones -La administración de retinoides modifican las concentraciones de los anticonceptivos progestágenos. -Se ha reportado hipertensión intracraneal benigna asociado con el uso de tetraciclinas o con otros derivados de la vitamina A. -El uso concomitante con carbamazepina, puede provocar disminución de los niveles terapéuticos del antiepiléptico; con haloperidol aumenta los niveles séricos de esta droga y con fenobarbital se acelera el metabolismo de los retinoides, disminuyendo su efecto terapéutico. -Antiácidos, laxantes y colesteramina pueden alterar la absorción del retinoide y disminuir su acción. -Ácido salicílico, indometacina y fenilbutazona asociados, aumentan los efectos de ambos medicamentos. Cuidados Especiales -Previo a iniciar el tratamiento y a las 4 semanas de iniciado se debe realizar monitoreo de la función hepática y lípidos sanguíneos; si no hay alteraciones séricas de estos valores, repetir el monitoreo cada 2 a 3 meses. -Las personas que hayan estado en tratamiento con retinoides no podrán ser donantes de sangre mínimo 10 años para acitetrina y 1 mes para isotretinoína.

20 278 AGENTES SISTÉMICOS DE USO DERMATOLÓGICO Administración -La absorción de los retinoides mejora con los alimentos. -Las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la respuesta clínica y tolerancia del paciente. -Empeoramiento transitorio de las lesiones ocurren durante las 2 a 4 primeras semanas de tratamiento con isotretinoína. -Para isotretinoína el tratamiento debe continuarse por 12 a 20 semanas o hasta una resolución de los quistes en un 70%. PIPLEX (Mediderm) comprimido $0.85 comprimido 20mg $1.49 ROACCUTAN (Roche) comprimido $1.64 comprimido 20mg $2.97 Acitrenina NEOTIGASON (Roche) comprimido $1.51 CNMB7ma comprimido 25mg $3.33 CNMB7ma Isotretinoína ACNOTIN (Bago) comprimido $0.85 comprimido 30mg $1.50 ISOFACE (Interpharm) comprimido $0.85 comprimido 20mg $1.49

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