Columna Lumbar. Anatomía Biomecánica - TMO. Klga. Sonia Cerpa V.

Transcripción

1 Columna Lumbar Anatomía Biomecánica - TMO Klga. Sonia Cerpa V.

2 Anatomía Vértebras lumbares Cuerpo voluminoso > eje transversal Pedículos gruesos en parte posterolateral y superior del cuerpo Laminas + altas que anchas Espinosas forma rectangular y gruesa, orientada horizontalmente Apófisis transversas en union de pediculo con lamina. Apófisis articulares verticales (90 ) Agujero vertebral triagular

3 Anatomía Articulación intervertebral (sínfisis) Disco biconvexa > altura en lumbares Anillo fibroso fasciculos oblicuos en direcciones, de manera alternada. cargas horizontales y verticales. Núcleo pulposo sustancia gelatinosa derivada de la notocorda LCVA por cara anterior de cuerpo y disco, entre la insercion del psoas LCVP por cara posterior del cuerpo y disco

4 Anatomía Articulación facetarias (Trocoides en region lumbar) Cápsula articular ; reforzada en lumbar Ligamento amarillo elasticos y resistentes entre laminas Ligamento interespinoso entre A. espinosas Ligamento supraespinoso entre vertices de A. espinosas Ligamento Intertransverso entre A. Accesorias

5 Biomecánica Movimientos principales: Inclinación anterior (50º) Inclinación posterior (30º) Inclinación lateral (D e I) (20º) Rotación (D e I) (5º)

6 Inclinación anterior Deslizamiento facetario superior Movimiento se balancea sobre núcleo Disco se abulta hacia anterior y tensa por posterior Aumento foramen intervertebral Limitado por ligamentos posteriores

7 Inclinación posterior Deslizamiento facetario inferior, golpeando las laminas genera eje sobre la lamina Gran tensión cápsula facetaria Disco se abulta por posterior y tensa por anterior Disminuye foramen intervertebral Limitado por LCVA

8 Inclinación lateral Ejemplo inclinacion D Deslizamiento facetario superior de las facetas izquierdas Deslizamiento facetario inferior de las facetas derechas Rotación vertebral ipsilateral movimiento fisiologico Rotación vertebral contralateral movimiento no fisiologico

9 Rotación Ejemplo Rotacion D Movimiento inicial en disco Faceta izquierda fulcro Faceta derecha se abre hacia arriba Disco compresion y cizalle

10 Evidencia TMO

11 Biomechanical and neurophysiological responses to spinal manipulation in patients with lumbar radiculopathy. Christopher J. Colloca, DC, Tony S. Keller, PhD, and Robert Gunzburg, MD, PhD. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2004; 27 (1): 1-15 Registro con acelerómetro y electrodos de movimientos vertebrales y actividad de la raíz nerviosa ante la manipulación de la columna lumbar Resultados: Respuesta de las raíces nerviosas justo al inicio del movimiento vertebral derivado de la TMO respuesta fisiologica pudiera tener relacion con la estimulacion de esta estructura.

12 Distraction Manipulation Of The Lumbar Spine: A Review Of The Literature. Ralph E. Gay, DC, MD, Gert Bronfort, DC, PhD, and Roni L. Evans, DC, MS. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2005; 28(4) Múltiples efectos posibles de la distracción lumbar Libera atrapamientos de plicas sinoviales en facetas Ruptura o elongación de adherencias periarticulares Estimulación de mecanoreceptores analgesia?? Corrección de fijaciones o desacoples articulares Evitar complicaciones derivadas de la inmovilidad o hipomovilidad Aumenta propiocepción espinal mejora control sensoriomotriz Reducción de la protusión discal en HNP Ninguno con evidencia suficiente acerca de su mecanismo de acción

13 Stiffness and Neuromuscular Reflex Response of the Human Spine to Posteroanterior Manipulative Thrusts in Patients With Low Back Pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2001;8(24): Aumento de la rigidez y respuesta refleja neuromuscular positiva en pacientes con SDL frecuente o permanente rigidez en relacion al aumento de la respuesta muscular rigidez espinal dinamica Manipulación efectiva en el tratamiento de la rigidez espinal dinamica

14 Técnicas TMO

15 Distracción posicional: One million dollar position Quizás la más útil de las técnicas lumbares Busca una descompresión facetaria y tension en raiz nerviosa Dec. Lateral inclinacion anterior rotacion ipsilateral Generar separación triaxial de la faceta expuesta.

16 Rotación lumbar En restricciones generalizadas, que no estén asociadas a hipermovilidad Paciente en prono con cojín Presión sobre A. Transversas en L2, L3, L4 y Cresta Iliaca con la mano, con pulgar hacia abajo Generar presiones oscilatorias

17 Rotación toracolumbar en sedente Paciente sentado, se imprime movimiento rotacional Además con dedo se focaliza el punto de rotación, fijando la vértebra inferior Asociado a inclinación anterior y lateral Ojo con problemas discales compresion + rotacion

18 Inclinación lateral Mejora restricciones de inclinación deslizamiento facetario superior Técnica en prono y decúbito lateral En decúbito lateral, se pueden adicionar posiciones en rotación.

19 Inclinación lateral

20 Presión posteroanterior sobre espinosas Movilización inespecífica Prono Presión con pisiforme Elongación sostenida u oscilante

21 Elongación miofascial Supino, paciente se lleva muslos al pecho. Sostengo dicha posición con brazo proximal Brazo distal intenta flexionar Sacro También auto elongación

22 Liberación atrapamiento capsular Prono Muchos cojines Resistencia en hombro y muslo contralaterales Poca fuerza Tensión sobre cápsula de multífidos retira atrapamiento doloroso

23 Lateral Shift Causas Doloroso Inicio gradual protusion discal Inicio repentino atrapamiento capsula facetaria Indoloro Inicio gradual contractura muscular secundaria a sinovitis facetaria, mala postura, alteraciones sacroiliacas, etc. Inicio repentino bloqueo facetario

24 Corrección Lateral Shift Sobrepresión manual, con ayuda de hombro Si duele, probar en mayor inclinación anterior Maniobra debe durar varios minutos Descanso en prono

25 Gracias