ESPONDILOLISTESIS DISPLÁSICA EN EL ADULTO: Hallazgos radiológicos y revisión de la literatura

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1 ESPONDILOLISTESIS DISPLÁSICA EN EL ADULTO: Hallazgos radiológicos y revisión de la literatura Poster no.: S-0912 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: R. Bermejo Garcés, J. M. Mellado Santos, J. Salceda Artola, 3 1 S. Solanas Alava, S. Solchaga Álvarez, M. R. Cozcolluela Cabrejas ; Tudela/ES, Tudela (Navarra)/ES, Tudela Navarra/ ES Palabras clave: Músculoesquelético, columna dorsolumbar, Radiografía convencional, TC DOI: /seram2012/S-0912 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 25

2 Objetivo docente 1. Describir la apariencia radiológica de la espondilolistesis displásica L5/S1 en el adulto, haciendo énfasis en los criterios diagnósticos en radiología simple y en la TCMD. 2. Realizar una revisión de la literatura pertinente, recopilando y comparando las diversas clasificaciones de la espondilolistesis. 3. Revisar los criterios de gravedad y de progresión de las espondilolistesis displásicas y recordar las principales mediciones específicas para la valoración de la morfología lumbosacra y del balance espino-pélvico sagital. Fig.1 Images for this section: Fig. 1 Página 2 de 25

3 Revisión del tema INTRODUCCIÓN Las espondilolistesis más comunes en la práctica clínica son las ístmicas y degenerativas (tipos II y III de Wiltse). Su apariencia radiológica es bien conocida y no suelen plantear problemas diagnósticos. Las espondilolistesis displásicas (tipo I de Wiltse) o del desarrollo (según Marchetti y Bartolozzi) son menos frecuentes, suelen debutar en la infancia o primera adolescencia y tienen tendencia a progresar. Su apariencia radiológica es poco conocida. De hecho, sus criterios diagnósticos están aún pendientes de concreción y validación. La espondilolistesis displásica leve puede pasar desapercibida en la etapa infantil o adolescente y debutar clínicamente en el adulto con una presentación radiológica peculiar. Nuestro propósito es presentar tres casos de espondilolistesis displásica diagnosticada en la edad adulta, describiendo los hallazgos en radiología simple y TCMD de este tipo infrecuente de espondilolistesis. Revisamos además la literatura ortopédica pertinente, comparando las distintas clasificaciones de espondilolistesis y repasando la valoración cuantitativa de la inestabilidad lumbo-sacra. CASO 1 Mujer de 35 años Sintomatología: Cuadro progresivo de varios años de evolución de disestesias y dolor en el territorio de la raíz S1y S2 izquierdas, que mejora en decúbito. TCMD: Espondilolistesis displásica L5/S1. Sacralización de L5. Defecto de cierre del arco posterior de L1. Inestabilidad lumbo-sacra. RM: Espondilolistesis L5/S1 grado grado I. Protusión difusa del disco lumbo-sacro que contacta con raíces emergentes S1 y con el trayecto preforaminal de ambas raíces S2. Fig. 2 y Fig. 3 CASO 2 Mujer de 34 años. Sintomatología: Cuadro de dos años de evolución de lumbociática izquierda acompañada de parestesias. Página 3 de 25

4 TCMD: Lumbarización de S1. Defecto del cierre del arco posterior de S1. Espondilolistesis displásica S1/S2 grado II. Signos de inestabilidad lumbo-sacra. RM: Espondilolistesis S1/S2 grado II. Estudio incompleto por intensa claustrofobia. Pendiente de valoración para artrodesis. Fig. 4 y Fig.5 CASO 3 Mujer de 67 años. Sintomatología: Lumbalgia crónica con cuadros de reagudizaciones. TCMD: Anomalía de transición con sacralización de L5. Espondilolistesis displásica L5/ S1 grado II con anquilosis discovertebral y elongación y adelgazamiento de la pars interarticularis de L5. Displasia facetaria y gran compromiso del canal espinal. Sin evidencia de espondilolisis. Fig. 6 y Fig. 7 Signos en TCMD de la espondilolistesis displásica del adulto Fig. 8 y Fig. 9 CLASIFICACIONES DE LAS ESPONDILOLISTESIS Existen distintas clasificaciones según atiendan a criterios anatómicos, etiológicos, de pronóstico o de tratamiento: Clasificación de Meyerding: en función del grado de desplazamiento. Fig.10. Clasificación de Wiltse: criterios etiológicos y anatómicos (1). Fig.11. Clasificación de Marchetti y Bartolozzi: introduce el concepto de displasia de alto y de bajo grado (2). Recomendada por la Scoliosis Research Society (SRS). Fig. 12. Clasificación de Mac-Thiong y Labelle (3): es la primera clasificación de las espondilolistesis diseñada para guiar el tratamiento quirúrgico de las espondilolistesis de L5-S1 en niños y adolescentes. Incorpora criterios para diferenciar entre displasia de bajo y de alto grado. Incorpora conocimientos y mediciones recientes del balance espino-pélvico sagital. Criterios de displasia de alto grado (4), debe cumplir al menos tres de las siguientes: Página 4 de 25

5 1. Angulación lumbosacra. Fig 13 Ángulo de deslizamiento >10º, o Ángulo lumbosacro <100º, o Ángulo lumbosacro SDSG #15º 2. L5 trapezoidal. Fig 14 Índice lumbar < S1 abovedado. Fig 15 Altura / longitud >10% 4. Displasia de arco neural Displasia o aplasia facetaria Aplasia laminar Espina bífida L5 o S1 5. Tamaño de las apófisis transversas Área de las dos transversas de L5 <2 cm2 6. Disco L5/S1 Altura L5/S1 <25% de L4/5 en RX L5/S1 uniformemente desecado en RM 7. Otras anomalías de hueso y partes Osteogénesis imperfecta, Marfan, Ehlerblandas Danlos, u otras Balance espino-pélvico sagital (3,5): La Spinal Deformity Study Group (SDSG) recomienda el uso de las mediciones de la incidencia pélvica (PI), la inclinación pélvica (PT) y la pendiente sacra (SS) para caracterizar la morfología y la posición de la pelvis en las espondilolistesis del desarrollo La incidencia pélvica (PI): es el ángulo espino-pélvico más importante, no está influido por la posición y aumenta lentamente durante el crecimiento. Es el ángulo formado por la línea perpendicular al platillo sacro superior y la línea que une el centro del platillo sacro superior con el centro del eje bicoxo-femoral (une el centro geométrico de ambas cabezas femorales. La inclinación pélvica (PT): es el ángulo formado por la línea vertical y la línea que une el centro del platillo sacro superior con el centro del eje bicoxo-femoral. La pendiente sacra (SS): es el ángulo formado por la línea horizontal y la línea tangente al platillo sacro superior. Horizontalización sacra implica un ángulo próximo a 90º. Fig.16 y Fig.17 Clasificación de Mac-Thiong y Labelle (3): Página 5 de 25

6 Fig. 18 Parámetros que aumentan el riesgo de progresión en las espondilolistesis (3): Sexo femenino (5). Edad de presentación temprana (6). Listesis no ístmicas. Grados III/IV de Meyerding. Alto grado de displasia ósea. Angulación lumbosacra incrementada (7,8). Images for this section: Fig. 2 Página 6 de 25

7 Fig. 3 Página 7 de 25

8 Fig. 4 Página 8 de 25

9 Fig. 5 Página 9 de 25

10 Fig. 6 Página 10 de 25

11 Fig. 7 Página 11 de 25

12 Fig. 8 Página 12 de 25

13 Fig. 9 Página 13 de 25

14 Fig. 10 Página 14 de 25

15 Fig. 11 Página 15 de 25

16 Fig. 12 Página 16 de 25

17 Fig. 13 Página 17 de 25

18 Fig. 14 Página 18 de 25

19 Fig. 15 Página 19 de 25

20 Fig. 16 Página 20 de 25

21 Fig. 17 Página 21 de 25

22 Fig. 18 Página 22 de 25

23 Conclusiones La espondilolistesis displásica, menos frecuente que las variantes ístmica o degenerativa pero potencialmente progresiva, puede ser diagnósticada mediante radiología simple y TCMD. Implica una insuficiencia congénita del complejo discal y de las facetas L5/S1 y frecuntemente asocia nomalías de transición y espina bífida La literatura ortopédica reciente propone nuevas clasificaciones de la espondilolistesis y nuevas formas de evaluación cuantitativa de la inestabilidad lumbo-sacra. BIBLIOGRAFÍA Fig. 19 Images for this section: Página 23 de 25

24 Fig. 19 Página 24 de 25

25 Página 25 de 25