Epidemiología INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO. Bacteriuria

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Víctor Marcos Méndez Revuelta
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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Bacteriuria Presencia de bacterias en la orina La probabilidad de que la orina de la vejiga esté infectada se determina por medio de la cuantificación del número de

Bacteriuria significativa Presencia de bacterias en la orina en un recuento igual o mayor a 10 5 María Teresa Ulloa Flores 2012 Bacteriuria asintomática Presencia de Bacteriuria significativa en un

riesgo: Uso de catéteres urinarios Epidemiología Es la infección bacteriana más común en humanos. Alto costo para el sistema de salud Ej. E.E.U.U: 7.000.000 casos cistitis /año 250.

1 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Bacteriuria Presencia de bacterias en la orina La probabilidad de que la orina de la vejiga esté infectada se determina por medio de la cuantificación del número de bacterias en orina obtenidas por micción o cateterismo. Bacteriuria significativa Presencia de bacterias en la orina en un recuento igual o mayor a 10 5 María Teresa Ulloa Flores 2012 Bacteriuria asintomática Presencia de Bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS ITU de la comunidad Infección de alta prevalencia en la mujer: Vecindad ano-vagina Uretra corta Traumatismo asociado al coito ITU IIH Factores de riesgo: Uso de catéteres urinarios Epidemiología Es la infección bacteriana más común en humanos. Alto costo para el sistema de salud Ej. E.E.U.U: casos cistitis /año casos pielonefritis > hospitalizaciones ITU EH U$ 1.6 billones / año ITU IH U$ 400 millones ITU en niños Infección bacteriana frecuente Prevalencia: RN y lactantes es 1-2% Pre-escolares es 1-4% Predominio femenino 1:3, excepto en < 3 meses Factor predisponente: malformación vías urinarias ITU en adolescente y adulto joven Es más frecuente en mujeres que en hombres (10-20% mujeres adultas ha tenido ITU vs < 0,1% hombres). Relación 1:30 Factores predisponentes: factores anatómicos, actividad sexual, uso espermicidas como anti-conceptivos (alteran el ph), embarazo, historia de ITU a repetición. 1

ITU en embarazada La infección de las vías urinarias constituye una de las infecciones más frecuentes durante el embarazo.

cual puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico.

Por lo tanto, la detección y el tratamiento temprano de las IU en las embarazadas debe ser una prioridad.

Relación 1: 2 Factores predisponentes: Uropatía obstructiva y pérdida actividad bactericida secreción prostática en hombres Prolapso uterino en

2 ITU en embarazada La infección de las vías urinarias constituye una de las infecciones más frecuentes durante el embarazo. 2-10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrolla bacteriuria asintomática Sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarán a pielonefritis, la cual puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico. Aumenta el riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso al nacer. Por lo tanto, la detección y el tratamiento temprano de las IU en las embarazadas debe ser una prioridad. ITU en adulto mayor En >65 años la prevalencia aumenta en ambos sexos (10-20%). Relación 1: 2 Factores predisponentes: Uropatía obstructiva y pérdida actividad bactericida secreción prostática en hombres Prolapso uterino en mujeres (mal vaciamiento) Incontinencia fecal Enfermedades neuromusculares Instrumentalización vía urinaria Catéter urinario FACTORES DE VIRULENCIA: Escherichia coli UROPATÓGENOS Etiología E coli. Fimbrias Etiología a ITU comunitaria 1. Organismos Gram negativos: Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Otros bacilos 2. Organismos Gram positivos: Enterococcus faecalis Staphylococcus saprophyticus 2

Etiología a ITU comunitaria Etiología de ITU en la embarazada Los microorganismos involucrados son principalmente las Enterobacterias: Escherichia coli (80% de los casos) Klebsiella ssp Proteus

Rev Chil Infect 2002; 19 (Suppl 2): S140-8 % ITU CUP MINSAL 2007 (n ITU CUP = 826) Con agente identificado = 94% (776) Vías de infección 1. Vía a ascendente 2. Víahemática :rara (bacteriemia o E.

pélvis renal Infección sólo de uretra Bacterias en orina sin sínt. 1. Dolor suprapúbico, tenesmo vesical, urgencia miccional, polaquiuria, hematuria. 1. Dolor lumbar, fiebre, calofríos, náuseas y vómitos.

3 Etiología a ITU comunitaria Etiología de ITU en la embarazada Los microorganismos involucrados son principalmente las Enterobacterias: Escherichia coli (80% de los casos) Klebsiella ssp Proteus mirabilis Enterobacter ssp. Existen además otros agentes menos frecuentes Streptococcus del grupo B Staphylococcus saprophyticus Trucco O. et al. Rev Chil Infect 2002; 19 (Suppl 2): S140-8 % ITU CUP MINSAL 2007 (n ITU CUP = 826) Con agente identificado = 94% (776) Vías de infección 1. Vía a ascendente 2. Víahemática :rara (bacteriemia o E.Infecciosa) Catéter Infección Nosocomial SINDROMES CLINICOS CISTITIS PIELONEFRITIS AGUDA SINDROME URETRAL AGUDO BACTERIURIA ASINTOMATICA Infección de la mucosa del TU bajo Infección parénquima y pélvis renal Infección sólo de uretra Bacterias en orina sin sínt. 1. Dolor suprapúbico, tenesmo vesical, urgencia miccional, polaquiuria, hematuria. 1. Dolor lumbar, fiebre, calofríos, náuseas y vómitos. 2. con o sin síntomas ITU baja. 3. La mayoría no son graves ni complicadas 1. Ocurre en hombres y mujeres. 2. Disuria sin polaquiuria ni molestias post miccionales. 3. Agentes ETS. 1. EH: 20-25% de las mujeres < 65 años y 10% hombres <65 años. 2. IH: hasta 50%. 3. Virtualmente en TODO paciente con CUP. : DIAGNOSTICO LABORATORIO Embarazadas 3

UROCULTIVO TOMA DE MUESTRA METODOS OBTENCION MUESTRAS INVASORES NO INVASORES

CUP CUP = Catéter Urinario a Permanencia Toma de la muestra CULTIVO: SIEMBRA

Interpretación del Urocultivo SEDIMENTO URINARIO Leucocitos: 96% pacientes con ITU

suprapúbica Recuento colonias (ufc/ml) 0 Cualquier recuento Sedimento urinario

fiebre sin ITU 50% niños con ITU tienen sed. urinario normal.

4 UROCULTIVO TOMA DE MUESTRA METODOS OBTENCION MUESTRAS INVASORES NO INVASORES Punción suprapúbica Cateterismo vesical Orina Segundo chorro Orina por recolector CUP CUP = Catéter Urinario a Permanencia Toma de la muestra CULTIVO: SIEMBRA CUANTITATIVA (ufc/ml) Asa calibrada Medios de Cultivo Sangre MacConkey Interpretación del Urocultivo SEDIMENTO URINARIO Leucocitos: 96% pacientes con ITU tienen piuria (>10 leuc/ul ó >5-6 leuc/campo de 40x) Método recolección Punción suprapúbica Recuento colonias (ufc/ml) 0 Cualquier recuento Sedimento urinario Micro- organismo Cualquier MO Conducta Urocultivo negativo Se ve en 10% niños con fiebre sin ITU 50% niños con ITU tienen sed. urinario normal. 2 micción (*) 2 micción > > < 2 especies uropatógenas < 2 especies uropatógenas (*)Embarazada, diabético, urológico 4

5 Estudio de Susceptibilidad: Antibiograma Susceptibilidad bacteriana a antimicrobianos. Especies aisladas en pacientes ambulatorios de Región Metropolitana, Chile, año 2007 Rossanna Camponovo C. Rev Chil Infect 2009; 26 (1): ITU y Resistencia a Antimicrobianos En lo posible realizar estudio microbiológico y estudio de susceptibilidad a antimicrobianos 5

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