Sindrome Confusional Agudo

Transcripción

1 Sindrome Confusional Agudo Dr. Raúl Piedrabuena Jefe del Área Esclerosis Múltiple del Instituto Modelo de Neurologia y Fundación Lennox y del Servicio de Neurología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola, Córdoba Profesor Adjunto de Neurologia, Facultad de Medicina, Universidad Católica de Córdoba

2 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA) Entidad muy frecuente especialmente en personas de edad avanzada Se lo define como un sindrome atencional con alucinaciones y excitación psicomotriz, de etiologia multifactorial y frecuentemente reversible El 5 a 10% de los pacientes hospitalizados por causa médico quirúrgica presentan un SCA

3 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Es un sindrome atencional De inicio brusco Excitación psicomotriz Fluctuante (máxima alerta a somnolencia) Empeoramiento nocturno con alteración sueño-vigilia Estado de conciencia conservado

4 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Desorientación temporoespacial Pensamiento desorganizado Lenguaje alterado en contenido con respuestas inadecuadas Alucinaciones visuales Aumento de actividad psicomotora (temblor) Sin signos evidentes de focalización

5 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO 1. Forma letárgica hipocinética: pacientes confusos y desorientados, añosos con depresión, en tratamiento con drogas de acción anticolinérgica, que empeora la clínica. Alta mortalidad si el diagnóstico es tardio. 2. Forma agitada hipercinética: es la forma clásica del sindrome

6 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

7 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

8 Vascular Los infartos cerebrales estrategicamente ubicados en la circulación posterior, con infartos temporoparietales en hemisferio dominante pueden producir un SCA (delirio) sin signos focales. Diagnóstico: sospecha clínica + neuroimágenes

9 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

10 Infecciosas Muy frecuente en personas de edad avanzada. Si se sospecha infección del SNC debe ser rápidamente evaluada En pacientes ancianos, urémicos e inmunocomprometidos puede no haber fiebre Encefalitis herpética: tratamiento específico

11 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

12 Traumatismos de cráneo Los hematomas subdurales agudos o crónicos, aún ante traumas leves, pueden producir delirios. Sospechar en ancianos y adictos al alcohol (relacionado a atrofia cerebral)

13 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

14 Anoxia hipoxia Encefalopatia hipertensiva: es reversible cuando se diagnostica a tiempo, con recuperación total. Sino puede dejar daño neuronal irreversible Encefalopatia post anoxia puede producir SCA

15 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

16 Metabólica Encefalopatia por hipoglucemia: Mareos, sudoración, nerviosismo. Reponer glucosa. En diabetes tipo I. relacionado a consumo de alcohol. Por hiponatremia: por SIHAD, sobrecarga hídrica posoperatoria o usa de diuréticos. Por debajo de 125 meq/l. Cuidado con la reposición (Mielinolisis centropontina!) Encefalopatia hepática o por insuf. Renal.

17 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

18 Iatrogénica Generalmente ancianos con deterioro cognitivo Globo vesical Retención o impactación fecal Nuevo ambiente (UTI)

19 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

20 Nutricional Encefalopatia de Wernicke: aguda, tratable con vit. B1 y reversible si la terapia es precoz. En alcoholistas, hemodiálisis, bypass gástrico en vómitos persistentes. SCA + mov. oculares anormales (nistagmus, parálisis oculomotora) y ataxia cerebelosa Tratamiento con Tiamina mg EV seguido de mantenimiento. Luego soluciones glucosadas Sindrome de abstinencia por alcohol

21 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

22 Alzheimer El SCA es frecuente en pacientes con demencia En ocasiones un SCA puede ser el inicio de una EA.

23 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

24 Cirugias Durante el posop. de cirugias urológicas o próstata, por hiperhidratación hipotónica para irrigación de vejiga. Frecuentes en cirugias de bypass coronario (trastorno cognitivo posterior)

25 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

26 Drogas Frecuente en ancianos polimedicados Anticolinérgicos! Alucinaciones, delirios, midriasis. Inclusive tópicos y colirios. Otras: neurolépticos, benzodiacepinas, barbitúricos, metoclopramida, difenhidramina, diuréticos, ranitidina, esteroides, AINE, opiaceos

27 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Causas Vascular Infecciosas Trauma Anoxia hipoxia Metabólica Iatrogenia Nutricional Alzheimer Cirugias Drogas Epilépticas

28 Epilépticas Status epiléptico no convulsivo, parcial y generalizado

29 Conclusiones El SCA es una entidad frecuente Predomina en la edad avanzada y en pacientes hospitalizados Múltiples causas pueden provocarlo. El diagnóstico temprano y la intervención terapéutica precoz juegan un rol muy importante en el pronóstico del paciente

30 MUCHAS GRACIAS