UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN DISTORSION DE LA ARQUITECTURA: HALLAZGOS MAMOGRAFICOS, ULTRASONOGRAFICOS Y CORRELACION HISTOPATOLOGICA T E S I S PRESENTA DRA ROSA MARIA VAZQUEZ RAMIREZ MEDICO RESIDENTE DEL CURSO DE ALTA ESPECIALIDAD EN INTERVENCION E IMAGEN EN MAMA rousmerry@hotmail.com Tel. Cel: ASESOR DE TESIS: DRA. ROSA MARLENE SOSA QUINTERO MEDICO RADIOLOGO ONCOLOGO ADSCRIPCIÓN AL HOSPITAL VALENTIN GOMEZ FARIAS, GUADALAJARA JAL; SERVICIO DE MASTOGRAFIA, TURNO MATUTINO sosaquintero@hotmail.com Tel COLABORADORES DR. ERNESTO SAHAGUN FLORES ASESOR DE ESTADISTICA Y DISEÑO ADSCRIPCIÓN AL HOSPITAL VALENTIN GOMEZ FARIAS, GUADALAJARA JAL. TURNO MATUTINO GUADALAJARA JAL A ENERO DEL

2 INDICE INTRODUCCION 3 HIPOTESIS 6 OBJETIVO 7 MATERIAL Y METODOS 8 CRITERIOR DE INCLUSION Y EXCLUSION 9 RESULTADOS 10 CONCLUSION 11 BIBLIOGRAFIA 12 ANEXOS 13 2

3 INTRODUCCION: El cáncer de mama es uno de las patologías más importantes en la mujer. En México se diagnostican 11 mil casos nuevos de cáncer de mama al año, lo que representa un incremento de casi 20% en los últimos tres años. Además, cada día mueren 12 mujeres en promedio, lo cual lo convierte en un problema de salud pública. En nuestro país el cáncer de mama representa desde el 2006 la primera causa de mortalidad por cáncer en el sexo femenino, entre los 30 y 54 años (Knaul 2009). Se ha mencionado que la tasa de mortalidad se eleva con la edad, de manera que es uno de los factores de riesgo más importante para el desarrollo de cáncer de mama; sin embargo, en la última década el número de casos en mujeres menores de 40 años se ha incrementado de manera desproporcionada, a pesar de ello la NOM-041-SSA Para la prevención, diagnostico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama aun no recomienda la mastografía de tamizaje para mujeres en ese rango de edad. La mastografía constituye el mejor método de tamizaje para la detección oportuna de cáncer de mama: puede detectar lesiones no palpables, calcificaciones, asimetrías y distorsiones de la arquitectura de la glándula, todas imperceptibles en la exploración física. No obstante la tasa de falsos negativos asciende a hasta 10%, por lo que es necesario complementarla con otros métodos de imagen e, incluso, correlacionarla con hallazgos histopatológicos. (1,2) Dentro de los hallazgos considerados como anormales en la mamografía están consideradas: a) las masas, b) Las microcalcificaciones, c) Las asimetrías, y las distorsiones de la arquitectura y por ultimo d) Otras anormalidades definidas, como la retracción del pezón, el engrosamiento de la piel, engrosamiento trabecular, lesiones de la piel y linfadenopatias axilares. La distorsión de la arquitectura es un cambio anormal del tejido de la glándula mamaria con la consiguiente formación de lesiones espiculadas finas que parten de un punto focal, sin una masa central definida y que están asociadas a malignidad. La distorsión arquitectural puede estar asociada con cáncer de mama, porque la infiltración del cáncer puede desorganizar la arquitectura del parénquima antes de que haya evidencia de una masa. También puede ser vistas en zonas de biopsias previas o cirugías de la mama. (3, 4,5) En el BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) se define la distorsión de la arquitectura como el hallazgo en el cual la arquitectura normal de la mama esta alterada sin que se observen nódulos. Ello incluye finas líneas o espiculaciones que se irradian desde un punto y retracción focal o desestructuración del parénquima adyacente. La distorsion de la arquitectura puede asociarse también a un nódulo, una asimetría o calcificaciones. En ausencia de antecedentes traumáticos o quirúrgicos, la distorsión de la arquitectura es sospechosa de malignidad o bien de cicatriz radial, siendo apropiado realizar una biopsia. (3,4,6) 3

4 La distorsión de la arquitectura es un hallazgo inquietante debido a que puede representar un tumor maligno de la mama; desde la mitad hasta dos terceras partes de los casos en quienes este presente. La distorsión arquitectural es la tercera presentación de cáncer no palpable mas común, representa cerca del 6% de las anormalidades detectadas en la mamografía de screening. Aunque esta prevalencia mamografíca es pequeña comparada con las calcificaciones o masa visible, la distorsión de la arquitectura es también mas difícil para diagnosticarse porque esta puede ser una presentación sutil y variable, puede imitar la apariencia normal de una superposición de tejido mamario. La distorsión de la arquitectura es un hallazgo común, encontrado en una valoración retrospectiva o un falso negativo mamografico y puede representar la manifestación mas temprana del cáncer de mama. Por otra parte, algunos estudios sugieren que la detección temprana de la distorsión de la arquitectura puede estar asociada con un mayor sesgo Por lo tanto todas las distorsiones de la arquitectura ameritan mayor estudio imagenológico para estudiar la superposición de estructuras normales. Esto incluye muchas veces proyecciones adicionales, compresiones localizadas, y ultrasonido mamario. Sin embargo, la evaluación no siempre es del todo fácil, ya que estos hallazgos pueden visualizarse en una sola proyección y corresponder a un carcinoma y ser al mismo tiempo negativos a ultrasonido (3, 4,5,7). La distorsión de la arquitectura puede estar asociada a causas benignas, como son: Cicatriz radial; lesión esclerosante compleja, estas dos resultan de un proceso idiopático no relacionado a trauma o cambios post quirúrgicos, estas lesiones no son palpables, a veces puede asociarse con microcalcificaciones. Adenosis esclerosante; esta puede presentarse como microcalcificaciones, masa, o distorsión de la arquitectura en la mamografía. Esta no es un hallazgo típico en el ultrasonido. Necrosis grasa; es un proceso inflamatorio benigno, la causa mas común de necrosis grasa son cirugías, terapia por radiación. Cambios post quirúrgicos; la distorsión de la arquitectura es un hallazgo común en la mama dentro de los primeros 6 meses después de la biopsia, la distorsión de la arquitectura incluye cambios de la piel, defecto del tejido glandular, cicatriz del parénquima, calcificaciones y necrosis grasa, la distorsión de la arquitectura esta presente en el 80% de las mamografías 6 meses después de la biopsia excisional, disminuye hasta 35% después de 2 años. Post lumpectomía; la distorsión de la arquitectura asociada a post lumpectomía puede ser un hallazgo permanente después de la cirugía. Mamoplastía reductiva; El cambio radiográfico mas común es el engrosamiento de la piel, y la retracción de la porción inferior de la mama, el área distorsionada es a menudo caracterizado por un patrón de remolino de distorsión de la arquitectura asociado con la cicatriz de la Mamoplastía. Otras distorsiones raras son las lesiones espiculadas benignas (fibromatosis y tumor de células granulares). 4

5 Las causas malignas incluyen: Al carcinoma ductal invasivo (IDC) Carcinoma lobulillar invasivo (ILC) Carcinoma ductal in Situ (DCIS 5

6 HIPOTESIS; Hipótesis Alterna La utilidad de la mastografía en el diagnóstico de la distorsión de la arquitectura es mejor que la dada por el hallazgo histopatológico. Hipótesis Nula: La utilidad del hallazgo histopatológico en el diagnóstico de distorsión de la arquitectua no es mejor que la dada por los hallazgos mastograficos.. 6

7 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Revisar las características mamográficas y ecográficas de las distorsiones arquitecturales y correlacionarlas con los hallazgos histopatológicos. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Determinar la sensibilidad y especificidad de la Mastografia en la detección de distorsiones arquitecturales. Determinar la sensibilidad y especificidad de la ultrasonografia en los pacientes con distorsión de la arquitectura Conocer si la distorsión de la arquitectura encontrada en la mastografía y en el ultrasonido tienen una correlación con el resultado histopatológico. Determinar el tipo histológico mas frecuente en las distorsiones de la arquitectura. 7

8 MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo, donde se incluyeron 24 pacientes del sexo femenino, que acudieron al HVGF, a las cuales se les detecto distorsión de la arquitectura en la mastografía y el ultrasonido y que cuenten con estudio histopatológico.; en un periodo que comprendió, de octubre del 2012 a Septiembre del

9 CRITERIOS DE INCLUSIÓN - Femeninas derechohabientes del ISSSTE. - Edades de años. ` - Pacientes con estudio completo y de buena calidad de mastografía - Pacientes con estudio completo de ultrasonido - Paciente con sospecha clínica de cáncer de mama - Pacientes que cuenten con estudio histopatológico. CRITERIOS DE NO INCLUSIÓN. - Pacientes con antecedentes de mastectomía total. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. - Pacientes con estudios incompletos o de mala calidad. 9

10 RESULTADOS: El estudio demostró que la mastografía y el ultrasonido tienen una sensibilidad del 100% y una especificidad del 98%, en la detección de las distorsiones de la arquitectura. La edad mas frecuente de las distorsiones de la arquitectura fue entre los 41 y 50 años, la mama en la que se ubicaron mayormente las lesiones fue en la mama derecha en un 66.6% y el cuadrante más afectado fue el cuadrante superior externo. El tipo histopatológico mas frecuente fue el carcinoma ductal invasor, en el 41%,. 10

11 CONCLUSION: Si bien es cierto que la distorsión de la arquitectura no es la forma mas frecuente de presentación de cáncer de mama, pero representa también un alto porcentaje que hay que tomar en cuenta en los informes mamografico. Es importante mencionar que existen falsos negativos, en la detección de las distorsiones de la arquitectura, debido a que pueden imitar la apariencia normal de una superposición de tejido mamario, o pueden visualizarse en una sola proyección y corresponder a un carcinoma y ser al mismo tiempo negativo; por lo que es necesario e importante complementar con otros metódos de imagen (ultrasonido, resonancia, proyecciones adicionales). 11

12 BIBLIOGRAFIA 1. Dr. Hugo Torres Rodríguez, Dra. Linda Michelle Silva, Dra. Edith Tenorio Flores et al Correlación histopatológica de hallazgos radiológicos BI-RADS 4,5 Y 6. Anales de radiología; México 2012; 2: NOM-041-SSA Para la prevención diagnostico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama, DOF Segunda Sección (Junio 09, 2011) Polya Samandar, MD Ellen Shaw de Paredes, MD Margaret M. Grimes et al Focal Asymmetric Densities Seen at Mammography: Us and Pathologic Correlation. Radiographics 2002;22; Drs. Paula Escobar O, Jamile Camacho N, Carolina Barriga S, et al Correlación histológica de las Densidades de la Arquitectura mamográficas en un grupo de biopsias radioquirúrgicas. Rev Chilena de Cirugía Vol 54- No 6, Diciembre 2002; pag Jay A. Baker, Eric L. Rosen, Joseph Y. et al Computer- Aided Detection (CAD) in Screening Mammography: Sensitivity of Commercial CAD Systems for Detecting Architectural Distortion. AJR October American College of Radiology (ACR). Breast Imaging Reporting and Data System. 4 th ed. 7. Shantanu Gaur, Vandana Dialani, Priscilla J. Stanetz et al Architectural Distortion of the Breast. AJR 201, November Thanissara chansakul, Kenny C. Lai, Priscilla J. Slanetz et al The postconservation Breast: Part l, Expected Imaging Findings. AJR: 198, February Ken Sekine, HirokoTsunoda-Shimizu, Mari Kikuchi, et al DCIS showing architectural distortion on the screening mammogram-comparison of mammographic and pathological findings. Breast Cancer, (Springer Link) Volume 14, issue 3, pp , 01 de Julio del Fanuary K. Lopez, MD. Lawrence W. Bassett, MD et al, Invasive Lobular Carcinoma of the Breast: Spectrum of Mammographic, US, and MR Imaging Findings. Radiographics 2009: 29: Takayuki Yamada, MD, PhD, Naoko Mori, MD,PhD, Mika Watanabe, MD, PhD. Et al. Radiologic Pathologic Correlation Ductal Carcinoma in situ. Radiographics 2010; 30: Rangaraj M. Rangayyan, Fabio J. Ayres et al, Gaobor filters and phase portraits for the detection of architectural distortion in mammograms. Med Bio Eng Comput (2006), 44: Duvan Alberto Gomez B, John Willian Branch Bedoya et al. Sistema de Decision Basado en Logica Difusa para la detección de Distorsiones de la Arquitectura de la glandula mamaria. ITECKNE Vol. 9 Número 2 ISSN Diciembre

13 Anexo 1 Grupo de edad de presentacion de la distorsion de la arquitectura 16.6% 20.8% 12.5% años 41 a 50 años 51 a 60 años 61 a 70 años 50% 13

14 Anexo 2 Mama afectada en las distorsiones de la arquitectura 66.6% 33.3% Mama derecha Mama izquierda 14

15 Anexo 3 Cuadrante afectado en la distorsión de la arquitectura 16% 12% 8% 8% CSE CSI CIE CII 48% Interlinea de CS Retroareolar 8% 15

16 Anexo 4 Tipo histológico encontrado en las distorsiones de la arquitectura 4% 4% 29% 42% 21% Ca ductal invasivo Ca lobulillar invasivo Adenosis esclerosante Cicatriz radial hiperplasia epitelial 16

17 Anexo 6 Paciente femenina de 50a, se observa, en mastografía y ultrasonido de mama derecha R9 LC distorsión de la arquitectura que condiciona retracción de las estructuras adyacentes y con estudio histopatológico de carcinoma ductal infiltrante. 17

18 Anexo 8 Paciente femenina de 49a, con antecedentes de cirugia previa, con resultado benigno, actualmente presenta distorsión de la arquitectura, que condiciona retraccion, asociada a microcalcificaciones pleomórficas, resultado histopatológico de adenosis esclerosante. 18