Ventajas y desventajas de la mamografía

Transcripción

1 Ventajas y desventajas de la mamografía Acadèmia de Cièncias Mèdiques i de la Salut de Catalunya i Balears Elena Ruiz Domingo Especialista en Ginecología y Obstetricia Máster en Patología Mamaria 25 de febrero 2014

2 Ventajas y desventajas de la mamografía Un estudio publicado recientemente en el Centro Cochrane en Dinamarca, ha concluido que las mamografías salvan sólo a una de cada participantes en un programa de cribado durante 10 años. Una mujer que participe en un cribado de cáncer de mama con mamografías, ha demostrado tener tantos beneficios como perjuicios Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. Universal health checks should be abandoned.bmj 2013 sep 4; 347: f5227

3 Ventajas y desventajas de la mamografía Índice - Incidencia de cáncer en la población y en la mujer - Exámenes diagnósticos en la mama - Papel de la mamografía - Puntos clave de las mamografías - Los cribados - La mamografía de cribado y la mamografía de diagnóstico - Evaluación de la mamografías - Ventajas de la mamografía - Desventajas de la mamografía - Conclusiones

4 Incidencia del cáncer en la población Los cinco cánceres más relevantes 2006 y 2012 Cáncer estómago Cáncer de estómago Cáncer pulmón Cáncer de pulmón Cáncer próstata Cáncer colorrectal Cáncer de próstata Cáncer colorrectal Cáncer de mama Cáncer de mama Fuente: Sociedad Española de Oncología Medica

5 Incidencia del cáncer de mama Un 30% de los cánceres que se diagnostican en mujeres, corresponden al cáncer de mama 5-10% se asocian a mutaciones genéticas (BRCA1 y BRCA2) El 85% de cánceres se producen, sin existir antecedentes 1/8 mujeres desarrollan cáncer de mama invasivo

6 Incidencia del cáncer de mama En España se diagnostican nuevos casos/año En Cataluña la incidencia es de 83,9/ ,9 Cáncer de mama La media nacional es de 50,9/ hb. 50,9

7 Las tasas de incidencia ajustada por edad y registro de cáncer invasivo de mama durante el período de entre las mujeres mayores de 25 años incluidos en todos los registros españoles. Pollán M et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2009;101: The Author Published by Oxford University Press.

8 Incidencia del cáncer de mama

9 Actualmente, el 66% de todos los cánceres de mama en mujeres de 50 a 64 años de edad en Inglaterra son detectados mediante el cribado * *El Centro de Información del NHS, Presentación y Inmunizaciones.Programa de Cribado de Mama, Inglaterra [NS] Leeds, Reino Unido: El Centro de Información de Salud y Asistencia Social; 2012.Disponible 16 de diciembre 2013)

10 For every women in the age range years screened by the NHSBSP three times over a 10 year period, the associated exposure to X -rays will induce about one fatal breast cancer. Reduction in mortality resulting from mammographic screening Although some have questioned the value of screening for breast cancer,the scientific evidence demonstrates clearly that regular mammographic screening between the ages of 50 and 70 years reduces mortality from the malignancy.

11 Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for total follow-up of women born during (unscreened control group) and (controls groups invited to screening from 1990 onwards). 10% sobrediagnostico En el grupo a Zackrisson S et al. BMJ 2006;332: by British Medical Journal Publishing Group

12 Cribado en Inglaterra El mayor beneficio esperado es la reducción de la mortalidad por cáncer de mama. El daño principal es el sobrediagnóstico y sus consecuencias; sobrediagnóstico se refiere a la detección de cánceres en el cribado, lo que no se habría convertido en clínicamente evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado. Br J Cáncer 2013 Junio 11; 108 (11) : Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi: /bjc PMCID: PMC Los riesgos y beneficios del cribado del cáncer de mama: una revisión independiente

13 Exámenes diagnósticos para el cáncer de mama Exámenes diagnósticos Cáncer de Mama

14 Exámenes diagnósticos para el cáncer de mama Los exámenes diagnósticos deben ser solicitados para una indicación clínica específica, deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible

15 Exámenes diagnósticos de detección Autoexamen de las mamas Examen clínico Mamografía analógica, digital (2D), tridimensionales (3D) Ecografía Resonancia magnética Tomografía por emisión de positrones (PET) Tomografía óptica difusa

16 Exámenes diagnósticos de confirmación Punción con aguja fina (PAAF) Biopsia core guiada por ultrasonografía (trucut) Biopsia core estereotáxica Biopsia quirúrgica con marcación radiológica Biopsia por escisión Parker SH, Hopper KD et al. Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun. Radiology 1989;171:663-9

17 Exámenes diagnósticos de detección en la mama Autoexamen de las mamas El autoexamen solo no ha mostrado reducción de la mortalidad. Thomas DB, Gao DL et als. Randomized trial breast self-examination in Shanghai:final resultas. J Gen Intern Med 2007;332-7

18 Exámenes diagnósticos de detección en la mama El examen clínico de la mama No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12% Negativos falsos 17-43% (la sensibilidad es más alta por personal capacitado) Fenton JJ, Rolnick SJ et als. Specifity of clinical breast examination in Community practice. J Gen Inter Med 2007;332-7

19 Exámenes diagnósticos en la mama Mamografía En mujeres de años Disminución relativa de 15-20% 4/ mujeres que empiezan a los 40 años 50/ mujeres que empiezan a los 50 años Nelson HD, Tyne K, Naik A et al. Screening for breast cancer:an update for the US. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009; 151(10):727-37

20 Exámenes diagnósticos en la mama Ecografía mamaria Para caracterizar hallazgos radiológicos Distingue un tumor sólido de uno líquido Indicada como complemento a la mamografía Utilizada para el diagnóstico en mujeres jóvenes Disminuye el número de biopsias innecesarias

21 Exámenes diagnósticos en la mama Resonancia magnética Se utiliza para casos complejos, no es sustitutivo de la mamografía, ni de la ecografía Un resultado anormal en una mamografía o una duda Posible ruptura de implante Mamas densas Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2) Desventajas: número elevado de falsos positivos

22 Exámenes diagnósticos en la mama Tomografía por emisión de positrones (PET) Examen complementario para detectar metástasis Durante el tratamiento de quimioterapia, para conocer si responde Después del tratamiento, para ver si reaparece Pennant M, Takwoingi Y, Pennant L, et al. A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) for the diagnosis of breast cancer recurrence.health Technol Assess Oct;14(50):1-103.

23 Exámenes diagnósticos en la mama Tomografía óptica difusa (DOT) La tomografía óptica difusa es una técnica no invasiva de proyección de imagen que mide la absorción de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y así puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnóstico del cáncer de mama está todavía en desarrollo Flexman ML, Kim HK, Gunther JE, Lim EA, Alvarez MC, Desperito E, Kalinsky K, Hershman DL, Hielscher AH. Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography. J Biomed Opt Sep;18(9):096012

24 Mamografía De todos los exámenes diagnósticos para el cáncer de mama, la mamografía es la prueba de detección que goza de más beneficios probados

25 Mamografías Mamografía de diagnóstico: prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y búsqueda de un cáncer de mama después de haber encontrado en la exploración clínica, incluso sin encontrarlo, un signo o síntoma de la enfermedad Mamografía de screening o cribado: prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una detección más temprana del cáncer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curación

26 Los cribados La intención del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad. Permite la rápida gestión e intervención Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor, fallecimiento) provocados por la enfermedad

27 Criterios de para hacer un cribaje Criterios de Frame y Carlson 1. Que la patología buscada sea una causa común de morbimortalidad. 2. Que sea detectable en la etapa presintomática 3. Que las pruebas diagnósticas sean efectivas y eficaces(sensibilidad y especificidad) 4. Que el tratamiento temprano sea mejor 5. Que el daño potencial de la intervención sea inferior al tratamiento no precoz 6. Que sea aceptada por la mayor parte de la población

28 Los cribados En España, Sanidad y las CCMM, acuerdan mantener programas públicos para la población adulta Mama: Mamografías a mujeres de 50 a 69 años Navarra, Castilla, y León, La Rioja, Castilla-La Mancha, Comunidad Valenciana, Ceuta a los 45 años. Cérvix: Citologías a mujeres de 25 a 65 años Colon: Examen oculto en heces, personas de 50 a 69 años

29 Mamografía es altamente sensible, pero con especificidad limitada

30 Evaluación de la mamografía Evaluación Breast Imaging Report and Database System* BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluación adicional) BI-Rads 1 (Negativo) BI-Rads 2 (Benigno) BI-Rads 3 (Probable benignidad, requiere un control a los seis meses) BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad.1 Sospecha baja;2 intermedia;3 moderada) BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) >95% Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia) *American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas). Reston, Va: American College of Radiology; 2003

31 Ventajas de la mamografía Las mamografías pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La detección temprana con la mamografía significa que el tratamiento puede empezarse más pronto en el curso de la enfermedad, posiblemente antes de que se haya extendido. La mamografía de detección puede ayudar a reducir el número de muertes por cáncer de seno entre mujeres de 40 a 70 años de edad, especialmente para las que tienen más de 50 años de edad

32 Ventajas de la mamografía Disminución del cáncer de mama Útil para tomar decisiones sobre el tratamiento Factor pronóstico independiente Nelson HD, Tyne K, Naik A et al. Screening for breast cancer:an update for the US. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009; 151(10): Sickles EA. Findings at mammographic on only one stándar projection:outcomes analysis. Radiology 1998;208(2);471-5

33 Desventajas de la mamografía Sobrediagnóstico: 54 % de cánceres nunca hubieran causado síntomas o muerte Resultados positivos falsos: 10% se someten a más pruebas y sólo 5% tienen cáncer Resultados negativos falsos: 6-46% tienen resultados negativos, tienen mamas densas Cáncer de mama inducido por radiación <30 años y en dosis altas

34 Sobrediagnóstico Sobrediagnóstico: 54 % de cánceres nunca hubieran causado síntomas o muerte. Por lo común son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS) En la actualidad los cánceres que producirán enfermedad o muerte no se pueden distinguir Duffy SW et als. Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening. Br j Cancer 2008;

35 Sobrediagnóstico Mujeres sobrediagnosticadas se les explica: Que tienen la enfermedad, y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario

36 Resultados positivos falsos Un positivo falso es el resultado de la mamografía que sugiere la presencia de enfermedad, pero que en última instancia resulta ser un error. Por lo general se realiza pruebas adicionales, más precisas 200/1.000 Son comunes en mujeres jóvenes En mujeres con antecedentes de biopsias En mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama En mujeres con terapia hormonal de remplazo Inconvenientes: ansiedad, angustia, más costo, más tiempo de diagnóstico Schwartz LM, Woloshin S, Sox HC, Fischhoff B, Welch HG. US women's attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ: cross sectional survey. BMJ. 2000; 320:

37 Resultados positivos falsos Mujeres con resultados positivos falsos se les explica Que tienen la enfermedad y NO la tienen Ha sido una falsa alarma! Schwartz LM, Woloshin S, Sox HC, Fischhoff B, Welch HG. US women's attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ: cross sectional survey. BMJ. 2000; 320:

38 Resultados negativos falsos La causa principal es alta densidad de la mama Ocurren con más frecuencia en mujeres jóvenes es más baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 años que en las de más edad Terapia Hormonal Sustitutoria Densidad mamográfica de la mama Calidad de la mamografía Número de proyecciones Experiencia del radiólogo que interpreta

39 Resultados negativos falsos Mujeres con resultados negativos falsos se les explica: que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato Ha sido un error!. Que se descubre con posterioridad

40 Cáncer de mama inducido por irradiación Cáncer de mama inducido por radiación <30 años y en dosis altas Algunos países han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografías antes de los 30 años, pero los resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes. La exposición a la radiación de diagnóstico antes de los 30 años se asoció con un riesgo aumentado de cáncer de mama en las portadoras de las mutaciones. La exposición a la radiación, ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del %

41 Desventajas de la mamografía Las desventajas de las mamografías se asocian a Efectos físicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario) Efectos psicológicos Carga económica

42 Conclusiones Mamografía Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminución de la mortalidad por cáncer de mama entre un 15 a 20 % La disminución de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exámenes de detección, sino muy probablemente a las mejorías en el tratamiento del cáncer de mama

43 Conclusiones Ninguna prueba diagnóstica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretación

44 Conclusiones Mientras no se encuentre una prueba más eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el cáncer de mama, la mamografía sigue siendo en la actualidad la prueba de detección que goza de más beneficios probados

45 Gracias por su atención Elena Ruiz Domingo Especialista en Ginecología y Obstetricia Máster en Patología Mamaria