Vértigo. Por lo tanto, se puede entender el vértigo como una sensación de rotación de nuestro cuerpo o del ambiente que nos rodea.

Transcripción

1 Evaluación de los Problemas Vestibulares Tema: Vértigo Estudiantes: Christian A. Oviedo Murillo Max Rodríguez Achío Vértigo - El vértigo es una alteración de la orientación en el espacio. - Es un trastorno en la percepción de las relaciones con el espacio exterior - El término vértigo proviene de la raíz latina vertere que significa girar Por lo tanto, se puede entender el vértigo como una sensación de rotación de nuestro cuerpo o del ambiente que nos rodea. Los pacientes con vértigo describen: a) Una serie de sensaciones de movimiento del cuerpo o del ambiente b) Inestabilidad o inseguridad en la marcha c) Visión nublada o borrosa d) Oscilopsias e) Diplopias f) Cefaleas g) Náuseas Estas sensaciones están relacionadas a trastornos vestibulares, aunque si bien es cierto, pueden no presentarse en ocasiones. Por ende, es de suma importancia la interrogación del paciente en cuadros de vértigo. Como todo fenómeno de conciencia, la sensación vertiginosa es muy compleja y contempla 2 componentes principales: las sensaciones de movimiento y las manifestaciones emocionales Sensaciones de movimiento: Se trata de falsas percepciones, casi siempre a ilusiones de movimiento, que pocas veces se corresponden a movimientos físicos del cuerpo y jamás a desplazamientos del ambiente. 1) Sensaciones ópticas de movimiento: Corresponde a la sensación de rotación del propio cuerpo o del ambiente 2) Desplazamiento de la base de sustentación: Sensaciones de ingravidez, sensación de flotar o levitar en el espacio. También, se experimenta la sensación de caída en el vacío 3) Sensaciones de movimiento sin dirección determinada: Sensaciones relacionadas a la inseguridad en la marcha, sensación de ebriedad 4) Sensaciones de movimiento con dirección determinada: Sensación de lateropulsión, retropulsión y antepulsión

2 Manifestaciones de carácter emocional: Miedo, angustia, terror a que se repitan los episodios de vértigo. Mecanismos de producción del vértigo Se ha definido el vértigo como la pérdida de la orientación espacial, que viene siendo la integración que se da en el sistema nervioso central de todas las aferencias sensoriales (señales visuales, táctiles, propioceptivas, acústicas, etc.) relacionadas con el equilibrio, desempeñando el sistema vestibular una función esencial. En este sistema (orientación espacial) confluyen todas las percepciones y representaciones mentales, así como movimientos involuntarios y voluntarios que forzosamente, y para que sean útiles, deben realizarse de manera ordenada en el espacio/tiempo. Cuando las señales provenientes del sistema vestibular entran en contradicción con señales de otros sistemas relacionados con el equilibrio surge la sensación de vértigo. Cuando se altera la orientación espacial por la ausencia o alteración de las aferencias laberínticas se produce un estado crítico de desorientación, con apreciación errónea de la posición y el desplazamiento del sujeto con respecto a los objetos de su entorno. El vértigo laberíntico surge cuando hay una contradicción, o cuando no se elabora de forma conjunta las señales de las vías táctiles, propioceptiva, óptica y vestibular. Los nervios aferentes del aparato estatolítico y de los conductos semicirculares mantienen una tasa de descarga tónica simétrica sobre los núcleos vestibulares, cuando se produce una asimetría en estas descargas en cualquier punto de las vías vestibulares ya sea periférica o central se produce una ilusión de movimiento. Se da una sensación de rotación en el plano del conducto semicircular en el cual se esté produciendo la lesión. Si la lesión se da en todos los conductos semicirculares y aparatos otolíticos de un lado se produce una sensación de rotación en un plano por el desbalance con las señales del lado opuesto, predominando la sensación de giro en el plano horizontal en dirección opuesta al lado donde se encuentra la lesión. El vértigo también puede producirse con los laberintos intactos, cuando existe una discordancia con las demás señales de los órganos sensoriales., o sea cuando la única orientación espacial que debe existir se pierde por la discordancia entre las diferentes informaciones de los órganos sensoriales, entonces se forman dos o más orientaciones espaciales y la inervación de los órganos efectores ya no puede realizarse de acuerdo con un único plan de coordinación motora generando una descoordinación que a su vez genera más desorientación y desequilibrio.

3 Clasificación de los Vértigos 1) Periféricos: 2) Centrales: 3) Mixtos: Vértigos periféricos Vértigos vestibulares periféricos: se conocen también como vértigos laberínticos, ya que resultan de las alteraciones de los receptores vestibulares o de sus vías aferentes hasta su entrada en el tallo cerebral, se distinguen 2 subgrupos: Endolaberintico: La lesión está en el órgano sensorial periférico, está estrechamente relacionado con el laberinto anterior, por lo que su alteración vestibular aparece casi siempre unida a una lesión coclear, por eso suelen ser cuadros globales (cuando hay afectación vestibular y coclear) caracterizados por la presencia de vértigo, hipoacusia, y acufenos, la denominada triada de Ménière. Retrolaberinticos: la lesión se localiza en el trayecto del VIII par hasta su entrada en el tallo cerebral. Con mayor frecuencia suelen ser parciales (únicamente afectación vestibular, sin afectación coclear) aunque también se presentan globales Sintomáticamente las podemos dividir en 2 grupos: Globales: coexisten síntomas cocleares (hipoacusias, acufenos, hiperacusias, diplacusia, etc.) La triada de Ménière (acufenos, hipoacusia, vértigo) suele estar presente tanto en vértigos tanto retro como endolaberinticos. Parciales: sólo aparecen síntomas vestibulares, sin presencia de hipoacusias y acufenos etc. A medida que la vía aferente se aproxima al neuro eje se reduce su intimidad anatómica por lo que los trastornos parciales son más frecuentes en vértigos retrolaberínticos, dada esta progresiva separación de las vías cocleares y vestibulares. Los trastornos vestibulares periféricos también pueden clasificarse dependiendo del estado funcional de los receptores y vías aferentes en: Síndrome o trastorno destructivo: cuando hay una completa anulación funcional tanto coclear como vestibular, ejemplo: laberintoplegia súbita por infarto hemorrágico en territorio de arteria auditiva interna Síndrome deficitario: Hay un deterioro gradual de las función coclear y vestibular, suele empeorar gradualmente hasta convertirse en síndromes destructivos ejemplo: hydros endolinfático y el neurinoma del VIII par. Síndrome irritativo: predomina la hiperreactividad, estos cuadros irritativos solo se observan en las fases iniciales de vértigos periféricos.

4 Vértigos oculares periféricos: Alteración en la refracción ocular, de la musculatura intrínseca ocular y/o de la estática ocular. Suelen ser poco intensos, pueden estar acompañados de náuseas, cefaleas, dolores oculares. Su característica principal es que desaparecen al cerrar el ojo. Es el resultado de una información errónea captada por la visión, sobre la posición del cuerpo en el medio ambiente. Pueden clasificarse en aislados o sindrómicos: Vértigo óptico periférico aislado: Causa óptica: se refiere a alteraciones en los medios de refracción ocular como lo son uso indebido de gafas, como puede ser usarlas descentradas o inadaptación a lentes nuevos, Astigmatismo etc. Causas sensoriomotoras: alteraciones en la musculatura que controla la mirada como lo pueden ser paresias de la musculatura intrínseca ocular, estrabismo condomitante agudo, nistagmos de los mineros (se produce por intoxicación por Co2 y metano) nistagmo congénito (anomalía congénita del arco reflejo retinoocular) Causas estáticas: el vértigo se desencadena por el desplazamiento del medio ambiente frente al individuo que permanece estático. Por ejemplo el vértigo optocinético que se produce al viajar en tren. Vértigos oculares periféricos sindrómicos Hipertensión intracraneal que afecta el quiasma óptico Las hipoxemias retinianas por hipotensión ortoestatica y por insuficiencia vertebrobasilar produce oscurecimiento del campo visual visión borrosa que desencadena vértigo Vértigo propioceptivo periférico Cuando hay alteración en receptores táctiles plantares, los propioceptores de miembros inferiores y receptores cervicales que informan de la postura de la cabeza con respecto al tronco. Vértigo Central: Se deben a alteraciones del programador común del sistema de orientación espacial y de equilibración. El vértigo central puede ser entendido como aquel vértigo que tiene su origen en cerebro, cerebelo y protuberancia

5 Síntomas del Vértigo Central: Dificultad para deglutir Visión doble Problemas con los movimientos de los ojos Parálisis facial Mala articulación del lenguaje Tipos de Vértigo Central 1) Psicógenos: Son fenómenos de autosugestión en los que predomina la sensación vertiginosa y están ausentes todo tipo de síntomas objetivos. Los vértigos de este tipo pueden ser continuos o intermitentes. Pueden estar acompañados de cefaleas. Los pacientes por lo general no describen sensaciones de movimiento, y siempre se asocian a episodios de ansiedad. Ejemplos: vértigo de las alturas, vértigo psicoóptico 2) Neurológicos: Se deben a lesiones orgánicas del encéfalo Pueden afectar la vía auditiva o la vascularización de la cóclea. Además, pueden causar hipoacusia y acufenos. Este tipo de vértigo se da por la alteración de las vías ópticas, centros de coordinación de movimientos oculares. 3) Sistémicos: Corresponden a procesos metabólicos, endocrinos, vasculares o inmunitarios que secundariamente afectan el sistema de orientación en el espacio y de equilibración. Ejemplos: alteraciones cardiovasculares como hipertensión arterial, taquicardias, isquemias. Vértigo Mixto Tipo de vértigo que durante su inicio puede ser central o periférico, sin embargo, conforme evoluciona aparecen signos y síntomas de tipo central junto con de tipo periféricos Vértigo Periférico Sensación de vértigo intensa Paroxístico Puede durar minutos u horas Acúfenos frecuentes Hipoacusia frecuente Vértigo Central Sensación de vértigo variable Continuo Puede durar semanas o meses Acúfenos infrecuentes Hipoacusia poco frecuente Triada de Méniere muy frecuente Triada de Ménire infrecuente

6 Signos neurológicos ausentes Nistagmo presente en crisis, en resorte Conciencia nunca se pierde Convulsiones nunca Signos neurológicos frecuentes Nistagmo frecuente. horizontal y vertical o rotatorio o cambiante. Gran intensidad Conciencia pérdida frecuente o posible Convulsiones posibles Referencias Bartual, J & Pérez, N. (1998) El Sistema Vestibular y sus Alteraciones. Tomo I: Fundamentos y semiología. Masson. Barcelona.