PICADILLO CLINICA MEDICA A

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1 PICADILLO CLINICA MEDICA A

2 HISTORIA CLÍNICA n Una mujer de 28 años es evaluada por una historia de una semana de disnea progresiva y fahga. Hace 2 meses se le hizo diagnóshco de Linfoma de Hodgkin y está recibiendo quimioterapia con doxorubicina, bleomicina, vinblashna y dacarbazina (ABVD). Ella no recibe otras medicaciones.

3 n En el examen Wsico, presenta temperatura 36.8 C, PA 134/82 mm Hg, frecuencia de pulso 105/min, y FR 16/min. Saturación de Oxígeno respirando aire ambiente: 98%. Se constata palidez conjunhval pero no ictericia en la escleróhca. Los pulmones son claros a la auscultación, y el examen cardíaco es normal. n El resto del examen no presenta hechos a destacar.

4 LABORATORIO n Hemoglobina n Glóbulos blancos n Plaquetas 6.8 g/dl (68 g/l) 1300/µL ( /L) 83,000/µL ( /L) n Ac IgG para Citomegalovirus PosiHvo n La lámina periférica informa pancitopenia

5 Cuál de las siguientes es la modalidad de transfusión eritrocíhca más apropiada para esta paciente? A: Leucoreducida B: Leucoreducida, citomegalovirus negahva C: Leucoreducida, irradiada D: Leucoreducida, lavada

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7 Cuál de las siguientes es la modalidad de transfusión eritrocíhca más apropiada para esta paciente? A: Leucoreducida B: Leucoreducida, citomegalovirus negahva C: Leucoreducida, irradiada D: Leucoreducida, lavada

8 Comentario n La paciente debería recibir eritrocitos leucoreducidos e irradiados. n Ella Hene pancitopenia con anemia sintomáhca probablemente secundaria a su quimioterapia. n Su producción medular eritrocíhca no puede ser eficientemente incrementada debido a su tratamiento quimioterápico, por lo tanto una transfusión de eritrocitos está clínicamente indicada.

9 n Sin embargo, los pacientes inmunocompromehdos (aquellos con síndromes de severa inmunodeficiencia heredada de células T, o Linfoma de Hodgkin, o receptores de trasplante alogénico o autólogo de células madre, o tratamiento con quimioterapia basada en análogos de las purinas [fludarabina, cladribine, deoxicoformicina], alemtuzumab, o terapia con AnHHmoglobulina de ratón) están en un riesgo incrementado de desarrollar enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión (EICH-AT).

10 n La EICH-AT ocurre cuando el sistema inmune del receptor es incapaz de erradicar los linfocitos contaminantes del donante en los productos de transfusión eritrocitarios y plaquetarios; los linfocitos transfundidos producen una respuesta inmune contra el receptor que puede resultar en un rash cutáneo maculopapular, síntomas gastrointeshnales, tos y disnea, y pancitopenia debida a aplasia medular. n La irradiación del producto celular inachva los linfocitos contaminantes y previene esta complicación.

11 n El paciente se beneficiaría de eritrocitos leucoreducidos, minimizándose así el riesgo de reacciones febriles no hemolíhcas, tanto como aloinmunización HLA y subsecuente refractariedad plaquetaria. n Aunque la leucoreducción por sí sola probablemente reduce el riesgo de la EICH-AT, no elimina el riesgo de esta complicación.

12 n Esta paciente Hene un anhcuerpo IgG posihvo para citomegalovirus (CMV) y por tanto ha sido expuesta a este agente infeccioso. Por tanto, no es necesario un producto CMV negahvo. n Además, los filtros leucocitarios de prealmacenamiento actuales han disminuido el riesgo de transfusión de CMV como resultado de transfusiones eritrocitarias y plaquetarias. Por este mohvo, no todos los centros uhlizan productos CMV negahvos para receptores que son CMV negahvos.

13 n Los eritrocitos lavados son considerados para pacientes con una historia de reacciones alérgicas severas a transfusiones, que esta paciente no presenta.

14 Punto Clave Los eritrocitos leucoreducidos e irradiados deberían usarse para la transfusión de pacientes seleccionados inmunocompromehdos para reducir el riesgo de EICH- AT y reacciones transfusionales no hemolíhcas

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