Informe mamográfico y BIRADS: nuestra experiencia

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1 Informe mamográfico y BIRADS: nuestra experiencia Dres. M. Eugenia. Lucena ; Daniela Stoisa ; Fiorella Lencioni ; M. Cristina Crocco ; Cecilia Costamagna ; Stella Maris Pezzotto Roberto L. Villavicencio 3 ELAS Diagnóstico de la Mujer Médica residente pasante en ELAS Diagnóstico de la Mujer 3 Consejo de Investigaciones de la Universidad Nacional de Rosario. Rosario. Argentina. El presente trabajo fue presentado en el Congreso Argentino de Radiología 006. Resumen Propósito: mostrar nuestra estadística en relación a la categorización del sistema BIRADS ya que, de acuerdo a nuestra búsqueda, no existen datos oficialmente publicados al respecto. Material y Métodos: se revisaron los informes mamográficos (mamografía convencional en incidencia cráneo caudal y medio lateral y mamografías ampliadas y focalizadas) de 60 pacientes consecutivas entre el y el 3 de marzo de 006. El equipo utilizado fue un General Electric model type 700T. Los hallazgos fueron divididos en cada categoría de acuerdo a lo estipulado por el American College of Radiology. Resultados: la edad promedio de las pacientes fue 5.3 años. El porcentaje de pacientes incluída en cada categoría de BIRADS fue el siguiente: 0: 7.8%, I: 5.9%, II: 5.3%, III:.6%, IV:.3%, V: %, VI: 0.%. Conclusión: de acuerdo a nuestra experiencia en el medio privado de Rosario, la mayoría de las pacientes están incluidas en las categorías I y II. Los estudios complementarios son necesarios en menos del 0% de los casos y aproximadamente un.5% de las mujeres tienen hallazgos sospechosos de malignidad. Abstract Purpose: To show and share our statistical findings in BIRADS categorization taking into account that there are no official figures published. Material and methods: The mamography reports of 60 consecutive patients performed during March 006 were reviewed. The mamograms were performed in cranio caudal and medio lateral oblique views using a General Electric model type 700T equipment. Results: The average age of the patients was 5.3 years old. The percentage of patients included in each BIRADS category was as follows: 0: 7.8%, I: 5.9%, II: 5.3%, III:,6%, IV:.3%, V: % and VI: 0.%. Conclusion: According to our private practice experience in the city of Rosario, most patients are included in categories I and II. Complementary studies are needed in < 0% of the cases and about.5% are considered malignant. Key words: categorization - BIRADS - percentage Palabras clave: categorización - BIRADS - porcentajes Introducción El Colegio Americano de Radiología desarrolló un sistema de categorización de los hallazgos mamográficos conocido como BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) que es usado en gran parte del mundo. Las categorías van del 0 al 6. Cada categoría tiene implicancias clínicas y terapéuticas. () En nuestro medio existe el conocimiento general y aceptado de realizar controles mamográficos anuales a partir de los 40 años (o antes en algunos casos) con el objetivo de detectar en etapa precoz el cáncer de mama. Esta práctica se realiza por prescripción del médico ginecólogo en el consultorio. No hay un programa nacional de screening. En este trabajo mostramos nuestra experiencia en la categorización de acuerdo al sistema BIRADS en los informes de mamografía. Cabe mencionar que el mismo puede también usarse en los informes ecográficos y de resonancia magnética (). Material y Métodos Se revisaron los informes mamográficos (mamografía convencional en incidencia cráneo caudal y medio lateral y mamografías ampliadas y focalizadas) de 60 pacientes consecutivas entre el y el 3 de marzo de 006. El equipo utilizado fue un General Electric model type 700T. Los hallazgos fueron divididos en cada categoría de BIRADS de acuerdo a lo estipulado por el American College of Radiology. Para las variables cualitativas se calcularon porcentajes. Para la variable edad se calcularon promedio ± desvío estándar. La comparación entre edad promedio de las pacientes estudiadas se realizó mediante análisis de la variancia. Las diferencias entre los grupos tomados de a pares se realizó mediante la prueba de comparaciones múltiples de Bonferroni. 060

2 8 F U N D A C I O N Dr. J.R. Villavicencio 9 Resultados La edad promedio de las pacientes fue 5.3 ± 0.3 años. El porcentaje de pacientes incluído en cada categoría de BIRADS fue el siguiente: 0: 7.8%, I: 5.9%, II: 5.3%, III:.6%, IV:.3%, V: %, VI: 0.%. (Gráfico ) (Figuras a ). La clasificación de los hallazgos mamográficos en forma desglosada se muestra en la Tabla. Puede observarse en esta tabla que el hallazgo más frecuente dentro del grupo de pacientes con fueron las macrocalcificaciones y en los grupos I y BIRADS IV, las microcalcificaciones. La Tabla muestra la edad promedio de las pacientes en cada grupo. Al realizar la comparación de las edades promedio entre todos los grupos se encontró que había diferencia estadísticamente significativa entre las mismas (p<0.000). La prueba de Bonferroni reveló que diferencias se daban entre los grupos BIRADS 0 BIRADS (p=0.045), BIRADS 0 (p=0.046), BIRADS I (p<0.00) y BIRADS I I (p<0.00). Esto indica que las pacientes con BIRADS I presentaron una edad promedio significativamente menor que las de los grupos BIRADS 0, y I. Además, las pacientes del grupo BIRADS 0 presentaron un promedio de edad inferior a las del grupo. La falta de significación estadística entre los promedios restantes podría deberse al escaso número de pacientes que se registraron dentro de dichas categorías. Discusión El sistema BIRADS tiene varios objetivos: optimizar y estandarizar el léxico usado en los informes mamográficos es uno de ellos. Pero su mayor importancia radica en que cada categoría tiene un valor predictivo positivo relacionado con la posibilidad de que exista un cáncer mamario, con las consecuentes implicancias diagnósticas y terapéuticas (3). % ,3 5,9,6 7,8,3 0, 0 I II III IV V VI BIRADS Gráfico : Distribución de las pacientes según categoría de BIRADS Figura : a y b: mamografía en incidencia medio lateral que muestra un área densa asimétrica en el seno derecho. Categoría BIRADS 0 c- Mamografía en incidencia medio lateral oblicua de otra paciente que muestra un área densa asimétrica en el cuadrante superior derecho, plano profundo. Categoría BIRADS 0 06

3 Informe mamográfico y BIRADS: nuestra experiencia Figura : Mamografía en incidencia medio lateral oblicua. Mama normal. Categoría Figura 3: Mamografía en incidencia medio lateral oblicua. Mama normal. Categoría BIRADS I Figura 4: Mamografía en incidencia medio lateral oblicua. Macrocalcific a c i o n e s. C a t e g o r í a Figura 5: Mamografía en incidencia medio lateral o b l i c u a. P r ó t e s i s mamarias. Categoría Figura 6: Mamografía del seno derecho en incidencia cráneo caudal. Mama con marcada transformación adiposa y macrocalcificaciones. Categoría Figura 7: Mamografía del seno derecho en i n c i d e n c i a c r á n e o c a u d a l. M ú l t i p l e s microcalcificaciones dispersas. Categoría I Figura 8: Mamografía en perfil estricto. Microcalcificaciones agrupadas e irregulares. Categoría BIRADS IV Hemos realizado una búsqueda bibliográfica para conocer y comparar nuestra estadística con la de otros centros. No hemos encontrados trabajos orientados en este sentido, si bien algunos mencionan sus porcentajes como parte de otros trabajos. Nos hemos comunicado con otros centros del país, que tienen su propia base de datos pero no publicados y por eso creemos que no nos concierne mencionarlos. Encontramos que los estudios considerados dentro de la categoría I correspondían a mujeres de menor edad promedio, mientras que como es de esperar, los hallazgos sugerentes de malignidad se presentaron en pacientes cuyas edades superaban los 50 años. Nuestra experiencia es la de un medio privado de la ciudad de Rosario, donde los controles mamográficos son prescriptos por el médico especialista. En el 80% de los casos los estudios son considerados normales o p r e s e n t a n h a l l a z g o s b e n i g n o s. U n 8 % Figura 9: Mamografía en incidencia medio lateral. Área densa desestructurada con microcalcificaciones asociadas. Categoría BIRADS V Figura 0: Mamografía en incidencia medio lateral. Área densa desestructurada y espiculada. Categoría BIRADS V Figura : Mamografía de control post quimioterapia que muestra microcalcificaciones agrupadas. Categoría BIRADS VI 06

4 8 F U N D A C I O N Dr. J.R. Villavicencio 9 Tabla : Clasificación de los hallazgos mamográficos en forma desglosada BIRADS Imagen mamográfica n % 0 (n= 90) Microcalcificaciones 3.3 Mamas densas Imágenes nodulares únicas o múltiples 8 3. Areas densas asimétricas y desestructuradas 8 3. I (n= 30) Mama normal- nada para comentar II (n= 608) III (n= 36) IV (n= 5) V (n= ) VI (n= ) Calcificaciones (piel, vasculares, secretorias, con centro radiolúcido, post quirúrgicas, leche cálcica) Ganglios intramamarios Ganglios intramamarios y calcificaciones Fibroadenoma calcificado 8.3 Prótesis mamaria 3 5. Engrosamiento cutáneo Areas densas circunscriptas en foco y acentuación del tejido glandular mamario* Imágenes nodulares densas no calcificadas 5.4 Algunos tipos de microcalcificaciones Areas densas asimétricas Acentuación del tejido mamario en relación a la mama contralateral Areas densas irregulares 6.7 Microcalcificaciones agrupadas en número mayor de 5, Heterogéneas 80.0 Areas densas irregulares, desestructuradas, con microcalcificaciones agrupadas 3.3 Area densa estelar Area densa con microcalcificaciones asociadas Microcalcificaciones lineales ramificadas 6.7 Microcalcificaciones previamente biopsiadas con resultado positivo estando la paciente bajo tratamiento adyuvante * se consideraron II por saber que de acuerdo a estudios previos estaban en relación a ectasias ductales y quistes simples Tabla : Edad de las pacientes estudiadas, según categoría de BIRADS. BIRADS Media Desvío estándar Mínimo Máximo I II III IV V VI* 53 *Una única paciente. aproximadamente necesitan algún tipo de método complementario. En poco más del 0% se requiere un seguimiento cercano, debiendo realizar nuevos controles a los 6 meses y en un.5% aproximadamente los hallazgos son sospechosos de malignidad. (Las cifras mencionadas responden a los porcentajes hallados en cada categoría de la clasificación BIRADS). Conclusión Nuestra estadística muestra que un gran número de mujeres concurre a los controles médicos y mamográficos anuales y que estos estudios tienen hallazgos sospechosos de malignidad en un porcentaje bajo de casos (menos del.5%). Sería interesante comparar nuestros números con los de un centro público de la ciudad y con otros centros del país y del mundo. 063

5 Informe mamográfico y BIRADS: nuestra experiencia Bibliografía American College of radiology. Breast Imaging Reporting and Data System Atlas: BI-RADS Atlas. 4th Ed Crocco M. C. Stoisa D., Lucena M. E., Costamagna C. Informe mamográfico y BIRADS (RX- US- RMI): Puesta al día. Anuario Fundación Dr. J. R. Villavicencio Ikeda D.M., Hylton N.M. ACR BI RADS American College of st Radiology. Ed Hirunpat S., Tanomkiat W., Khojarern R., Arpakupakul N. Accuracy of the mammographic Report Category according to BIRADS. J Med Assoc Thai 005; 88 (): Lacquement M. A., Mitchell D., Hollingsworth A. B. Positive predictive value of the Breast Imaging Reporting and Data System. J AM Coll Surg 999; 89 () Berg W. A., Gutierrez L., NessAlver M. S., Carter W. B., Bhargavan M., Lewis R. S., Ioffe O. B. Diagnostic Accuracy of Mammography, Clinical Examination, US and MRI Imaging in Preoperative Assessment of Breast Cancer. Radiology 004; 33: Hanchak N. A., Kessler H. B., MacPherson S., Xuan S., Solin L. J. Screening mammography: experience in a health maintenance organization. Radiology 997; 05: Lazarus E., Mainiero M. B., Schepps B., Koelliker S. L., Livingston L. S. BIRADS Lexicon for US and Mammography: Interobserver Variability and Positive Predictive Value. Radiology 006; 39 ():

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