PERFIL EPIDEMIOLOGICO INTEGRADO PARA LA PREVENCION DEL VIH EN PUERTO RICO

Transcripción

1 PERFIL EPIDEMIOLOGICO INTEGRADO PARA LA PREVENCION DEL VIH EN PUERTO RICO

2 Perfil Epidemiológico Integrado para la Prevención del VIH en Puerto Rico, Sandra Miranda De León, MPH Directora Sistema de Vigilancia de VIH/SIDA El Perfil Epidemiológico Integrado para la Prevención del VIH/SIDA en Puerto Rico es publicado anualmente por el Sistema de Vigilancia de VIH/SIDA del Departamento de Salud de Puerto Rico. La edición de este año fue preparada por el siguiente personal: Edna L. Marrero Cajigas, MS Epidemióloga/Autor principal Proyecto de Capacitación Yadira Rolón Colon, MS Coordinadora/Epidemióloga Vigilancia del Comportamiento para el VIH Bernardita López Alvarado, MS Coordinadora/Epidemióloga Vigilancia del VIH Perinatal - EPS Sandra Miranda De León, MPH Editora Agradecemos a todo el personal del Programa Vigilancia de VIH/SIDA que de una u otra forma aportaron en la redacción de este documento. Para obtener una copia gratuita de este informe o solicitar información adicional favor de contactarse con: Programa Vigilancia de VIH/SIDA Departamento de Salud de Puerto Rico Centro Comercial 65 de Infantería #42, Suite 32 San Juan, Puerto Rico Teléfono: (787) Fax: (787) smiranda@salud.gov.pr 1

3 Abreviaciones ADAP* AME ASES AZT* BRFSS* CDC* CTS* ETS GPC HRSA* HSH HSH/UDI IC NHAS* PVCS PVCV PVCVS RWCA* RBI SIDA TARGA TB TGA* UDI VHB VHC VIH Programa de Asistencia para Medicamentos contra el SIDA Área Metropolitana Elegible Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico Zidoduvina Behavioral Risk Factor Surveillance System Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Sistema de Consejería y Prueba de VIH Enfermedades de Transmisión Sexual Grupo de Planificación Comunitaria Administración de Recursos y Servicios de Salud Hombres que tienen Sexo con Hombres Hombres que tienen Sexo con Hombres y Usuarios de Drogas Inyectables Intervalo de Confianza Estrategia Nacional para el VIH Personas viviendo con SIDA Personas viviendo con VIH Personas viviendo con VIH/SIDA Ley de Emergencia Ryan White sobre Recursos Integrales del SIDA Riesgo Bajo Investigación Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad Tuberculosis Transitional Grant Areas Usuarios de Drogas Inyectables Virus de Hepatitis B Virus de Hepatitis C Virus de Inmunodeficiencia Humana * Abreviaciones por sus siglas en inglés 2

4 Resumen Ejecutivo El perfil epidemiológico integrado se desarrolló con el propósito de asistir al Grupo de planificación comunitaria para la prevención del VIH en el desarrollo de estrategias de prevención de la infección del VIH. Puerto Rico es uno de los territorios asociados a Estados Unidos cuya población asciende a 3,706,690, de acuerdo con los datos pos-censales del año Los municipios que contienen la mayoría de la población puertorriqueña son en orden descendente: San Juan, Bayamón, Carolina, Ponce y Caguas. Estos cinco municipios comprenden el 29.05% del total de la población residiendo en la isla. La mediana de ingreso anual individual y familiar es una de las más bajas al comparar con resto de los estados de Estados Unidos, no obstante el número de personas sin seguro médico es uno de los más bajos gracias a la implantación de la Reforma de Salud de Puerto Rico. La misma provee seguro médico gubernamental a personas de escasos recursos económicos. Al 31 de diciembre del 2011, sobre 44,291 personas han sido diagnosticadas con la infección del VIH en Puerto Rico. La tasa de fatalidad de la infección con el VIH durante el periodo es 55.19%. La tasa de fatalidad de los hombres es 25% mayor que la tasa de fatalidad en mujeres. Durante el periodo fueron diagnosticados y reportados al Sistema de Vigilancia 6,700 diagnósticos nuevos de infección con el VIH. Aunque el número de diagnósticos de infección con el VIH continúa descendiendo cada año, la prevalencia continúa en aumento. En el año 2005, el número de personas viviendo con la infección del VIH fue 16,574, mientras que la cifra en el año 2011 fue 19,876, reflejando un aumento porcentual de 16.71% de PVCVS en Puerto Rico. A nivel nacional Puerto Rico cuenta con una de las tasas más altas de incidencia y prevalencia de SIDA. En adición, ocupamos la décima posición como uno de los estados /territorios con el mayor número de casos reportados de SIDA. Desde el 1984 el uso de drogas inyectables ha sido el modo de exposición reportado con mayor frecuencia en Puerto Rico. Este grupo presenta la proporción mayor de casos acumulados al final del año Sin embargo, desde el año 2006 el contacto heterosexual sin protección es el modo reportado con mayor frecuencia anualmente. Otro cambio observado es el aumento en la proporción de casos de infección por el VIH atribuidos al sexo entre hombres. Los avances alcanzados en el campo de la farmacología han beneficiado grandemente a las personas infectadas con el VIH. No tan solo han logrado reducir la mortalidad del VIH, sino que además ha mejorado la calidad de vida de los pacientes que se adhieren firmemente al tratamiento. Sin embargo, a pesar de haberse demostrado que la terapia farmacológica es efectiva en la prevención de la transmisión del VIH en parejas discordantes, en el año 2011 se diagnosticaron un total de 700 casos nuevos de infección con el VIH en Puerto Rico. El VIH es una infección altamente prevenible. De acuerdo con los datos reportados al 31 de diciembre del 2011, 3 personas por cada 100 personas expuestas se infectan con el VIH. Más aun, datos publicados por el CDC indican, que el riesgo de por vida de infectarse con el VIH es solo un 2%. A pesar que se han identificado y provisto tratamiento farmacológico a aproximadamente el 70% de las personas diagnosticadas con el VIH, el restante 30% no se encuentra bajo cuidado médico primario para tratar la infección, siendo más susceptibles a complicaciones y mortalidad prematura. Una de las metas propuestas es lograr que todas las personas diagnosticadas con el VIH puedan acceder a tratamiento lo más temprano posible. Solo así se reducirán al mínimo el número de nuevas infecciones. 3

5 Tabla de contenido Abreviaciones... 2 Resumen Ejecutivo... 3 Introducción... 9 Trasfondo de la Vigilancia de VIH/SIDA... 9 Reporte de casos de SIDA Reporte de los casos VIH no SIDA Determinación de los diagnósticos anuales de infección por el VIH Limitaciones del reporte de los diagnósticos de VIH no SIDA Preparación y Organización del Perfil Fuentes de datos consultadas Fortalezas y Limitaciones del Perfil Epidemiológico Características demográficas de la población puertorriqueña en el año Distribución poblacional por Área Metropolitana Elegible (AME) o TGA Edad y sexo Composición demográfica racial Educación Ingreso Nivel de Pobreza Impacto de la epidemia de VIH y SIDA en Puerto Rico Descripción de los diagnósticos nuevos de VIH en el Tendencias de los diagnósticos nuevos de VIH, Modo de exposición al virus Casos de VIH pediátrico en Puerto Rico Co-morbilidad con Tuberculosis Tendencias de Mortalidad de Personas Viviendo con VIH/SIDA Usuarios de Drogas Inyectables (UDIs) Contacto heterosexual Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Indicadores de riesgo para el desarrollo del VIH/SIDA en Puerto Rico Transmisión perinatal en Puerto Rico, Hombres que tienen Sexo con Hombres Utilización de servicios de la población viviendo con el VIH en Puerto Rico

6 Personas viviendo con VIH/SIDA Ryan White Características de la población infectada con el VIH/SIDA que no recibe cuidado médico primario Apéndice A. Referencias utilizadas en el desarrollo de este documento Apéndice B. Glosario de Términos

7 LISTADO DE TABLAS TABLA 1. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL POR REGIÓN DE SALUD EPIDEMIOLÓGICA, PUERTO RICO, TABLA 2. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL POR EDAD Y SEXO, PUERTO RICO, TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR SEXO, PUERTO RICO, TABLA 4. DISTRIBUCIÓN Y TASA DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR GRUPO DE EDAD, PUERTO RICO, TABLA 5. DISTRIBUCIÓN Y TASA DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR GRUPO DE EDAD Y SEXO, PUERTO RICO, TABLA 6. DISTRIBUCIÓN Y TASA DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR REGIÓN DE SALUD EPIDEMIOLÓGICA, PUERTO RICO, TABLA 7. TENDENCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR GRUPO DE EDAD, PUERTO RICO, TABLA 8. PRIMERAS DIECINUEVE CAUSAS DE MUERTE EN PUERTO RICO, TABLA 9. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE VIH Y PREVALENCIA ATRIBUIDOS AL USO DE DROGAS INYECTABLES POR CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS SELECTAS TABLA 10. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE VIH ATRIBUIDOS AL CONTACTO HETEROSEXUAL SIN PROTECCIÓN POR CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS SELECTAS TABLA 11. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE VIH ATRIBUIDOS AL SEXO ENTRE HOMBRES SIN PROTECCIÓN POR CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS SELECTAS TABLA 12. DISTRIBUCIÓN DE PARES POR REGIÓN DE SALUD DEL PARTO, PUERTO RICO, TABLA 13. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LAS PERSONAS VIVIENDO CON VIH (NO-SIDA) Y SIDA AL 31 DE DICIEMBRE DEL TABLA 14. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LAS PERSONAS VIVIENDO CON VIH (NO-SIDA) Y SIDA AL 31 DE DICIEMBRE DEL TABLA 15. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LA CLIENTELA VIH POSITIVA ATENDIDA EN EL TABLA 16. ESTIMADO DEL NÚMERO DE PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA CONSCIENTES DE SU INFECCIÓN QUE NO RECIBIÓ CUIDADO PRIMARIO DURANTE EL AÑO CALENDARIO TABLA 17. CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS VIVIENDO CON VIH Y SIDA CONSCIENTES DE SU INFECCIÓN QUE NO RECIBIERON CUIDADO MÉDICO PRIMARIO DURANTE EL AÑO

8 LISTADO DE FIGURAS FIGURA 1. REGIONES DE SALUD EPIDEMIOLÓGICAS DE PUERTO RICO, FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL POR ÁREA METROPOLITANA ELEGIBLE O TGA, PUERTO RICO, FIGURA 3. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL POR COMPOSICIÓN DEMOGRÁFICA RACIAL, PUERTO RICO, FIGURA 4. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN >25 AÑOS SEGÚN EL NIVEL DE EDUCACIÓN ALCANZADA, PUERTO RICO, FIGURA 5. INGRESO DEVENGADO DEL HOGAR, PUERTO RICO, FIGURA 6. PORCENTAJE DE INDIVIDUOS BAJO EL NIVEL DE POBREZA DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES, FIGURA 7. PORCENTAJE DE INDIVIDUOS BAJO EL NIVEL DE POBREZA DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES POR CÓDIGO DE ÁREA POSTAL, FIGURA 8. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR MODO DE EXPOSICIÓN EN ADULTOS Y ADOLESCENTES 13 AÑOS, PUERTO RICO, FIGURA 9. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR MODO DE EXPOSICIÓN Y SEXO DE ADULTOS Y ADOLESCENTES 13 AÑOS, PUERTO RICO, FIGURA 10. TENDENCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH, PUERTO RICO, FIGURA 11. TENDENCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR SEXO, PUERTO RICO, FIGURA 12. TENDENCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR MODO DE EXPOSICIÓN EN ADULTOS Y ADOLESCENTES 13 AÑOS, PUERTO RICO, FIGURA 13. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE INFECCIÓN POR EL VIH DIAGNOSTICADOS EN NIÑOS DE 0 A 12 AÑOS POR AÑO DE DIAGNÓSTICO Y SEXO, PUERTO RICO, FIGURA 14. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE INFECCIÓN POR EL VIH DIAGNOSTICADOS EN NIÑOS DE 0 A 12 AÑOS MODO DE EXPOSICIÓN DE LA MADRE, PUERTO RICO, FIGURA 15. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE CO-INFECCIÓN VIH/TB DE PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON EL VIH POR AÑO DE REPORTE DE TUBERCULOSIS, FIGURA 16. DEFUNCIONES DE PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON LA INFECCIÓN DEL VIH POR AÑO DE MUERTE, PUERTO RICO, FIGURA 17. TENDENCIAS DE MORTALIDAD CRUDA DE PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON LA INFECCIÓN DEL VIH, PUERTO RICO, FIGURA 18. TENDENCIAS DE MORTALIDAD DE PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA POR SEXO, PUERTO RICO, FIGURA 19. NÚMERO Y PORCIENTO RELATIVO DE USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES DIAGNOSTICADOS CON EL VIH, FIGURA 20. NÚMERO Y PORCIENTO RELATIVO DE HETEROSEXUALES DIAGNOSTICADOS CON EL VIH, FIGURA 21. NÚMERO Y PORCIENTO RELATIVO DE HOMBRES QUE TIENE SEXO CON HOMBRES DIAGNOSTICADOS CON EL VIH,

9 FIGURA 22. NÚMERO Y PORCIENTO DE PARTICIPANTES HSH QUE REPORTARON SEXO ANAL SIN PROTECCIÓN CON SU PAREJA PRINCIPAL O NO-PRINCIPAL, NHBS, FIGURA 23. DISTRIBUCIÓN DE LOS FONDOS ASIGNADOS A CADA PROGRAMA FINANCIADO BAJO EL ACTA RYAN WHITE, AÑO FISCAL FIGURA 24. DISTRIBUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN POR EL VIH POR ESTADO CLÍNICO DE LA INFECCIÓN, PUERTO RICO:

10 Introducción El perfil epidemiológico integrado para la prevención del VIH de Puerto Rico tiene como objetivo proveer una descripción integral de la epidemia en términos de persona, lugar y tiempo. Para alcanzar este objetivo se utilizaron varias fuentes de datos que abarcan diferentes aspectos relacionados con la epidemia. La información contenida en este documento es necesaria para la planificación del ofrecimiento de servicios y servirá de guía para los esfuerzos de prevención dirigidos a minimizar el impacto del VIH/SIDA en la población puertorriqueña. La primera sección de la edición de este año abarca la descripción de las características demográficas de la población general, la descripción de los casos de infección por el VIH diagnosticados durante el año 2011 según reportados al 14 de noviembre del 2012, el análisis de tendencias de los casos de infección por el VIH diagnosticados durante el periodo , la descripción de conductas de alto riesgo en una muestra de la población de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), usuarios de drogas inyectables, y finalmente los hallazgos de la vigilancia perinatal del VIH en Puerto Rico. La segunda sección incluye los patrones de utilización de cuidado médico a través del Acta Ryan White en el año 2010 y el estimado de personas viviendo con la infección del VIH conscientes de su infección que no recibieron cuidado médico primario en el Trasfondo de la Vigilancia de VIH/SIDA El Departamento de Salud de Puerto Rico recibe apoyo financiero de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), con el propósito de recopilar información sobre la infección del VIH diagnosticados en Puerto Rico. Esta información es utilizada para describir las características y las tendencias de la población infectada con este virus a nivel local y nacional, siendo información esencial en la planificación e implantación de servicios preventivos y cuidado médico para estos pacientes. La edición del Perfil Epidemiológico Integrado para la Prevención del VIH en Puerto Rico contiene la información necesaria para: Evaluar las características socio-demográficas de la población general en Puerto Rico. Evaluar las tendencias de los diagnósticos anuales de VIH durante el periodo Evaluar las medidas de prevención establecidas por el Programa de Prevención de ETS\VIH\SIDA. Justificar el apoyo financiero necesario para proveer los servicios preventivos de forma continua. 9

11 Reporte de casos de SIDA El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) se convirtió en una enfermedad reportable en Puerto Rico en el año 1983, dando paso a la implantación del Sistema de Vigilancia de SIDA en el año El programa tiene a su cargo la identificación, cuantificación y documentación de los casos de SIDA, conforme la definición de caso establecida por el CDC. La hoja de reporte recopila información demográfica, geográfica, epidemiológica y clínica estandarizada de la población afectada por la epidemia. En el 1993, se expandió la definición de casos de SIDA para incluir el criterio inmunológico (células CD4 < 200 ó 14%), tuberculosis pulmonar (TB), cáncer cervical invasivo y la pulmonía recurrente. Desde el 1993 se observó una disminución anual en los diagnósticos de SIDA, sin embargo no fue hasta el 1996 que observó una disminución considerable en los diagnósticos anuales y en la mortalidad asociada al SIDA, cuando se introdujo el cóctel de fármacos mejor conocido por sus siglas en inglés HAART. Desde entonces la tendencia de la incidencia de SIDA subestima el nivel de los nuevos diagnósticos de VIH que pueden tardar años en progresar al cuadro clínico. Reporte de los casos VIH no SIDA La Orden Administrativa #177 entró en vigor el 1ero de enero del 2003, permitiendo el reporte confidencial basado en nombre de los casos de infección con el VIH no-sida al Sistema de Vigilancia. El reporte de los casos de VIH no SIDA se encuentra bajo la Categoría I, que establece el reporte obligatorio al Departamento de Salud en un periodo no mayor de cinco días laborables. Actualización de la definición de caso de infección por el VIH para la Vigilancia Epidemiológica En el 2008 se revisó nuevamente la definición de caso de infección por el VIH como respuesta a los avances en el campo de la farmacoterapia y a las técnicas de diagnosticar la infección. En la nueva definición de caso en adultos, adolescentes y niños 18 meses se requiere que el diagnostico de infección por el VIH se base en pruebas de laboratorio. Criterios de laboratorio para adultos y/o adolescentes 13 años Resultado positivo de prueba que detecte anticuerpos contra el VIH (EIA*) confirmada con un resultado positivo o reactivo en la prueba Western Blot o ensayo de inmuno-fluorescencia indirecta. Ó Prueba positiva o reporte de cantidad detectable de alguna de las siguientes pruebas virológicas del VIH : o Prueba de detección de ácido nucleico de VIH (ADN o ARN) o Prueba de antígenos p24 de VIH, incluyendo ensayo de neutralización o Cultivo viral 10

12 Clasificación de caso infección con el VIH Caso confirmado: Cumple con los criterios de laboratorio para el diagnóstico de la infección por el VIH y una de las cuatro etapas de la infección por el VIH (Etapa 1, Etapa 2, Etapa 3 o Etapa desconocida). Infección con el VIH Etapa 1 Ninguna condición definitoria de SIDA y, linfocitos T CD4 500 células/µl ó porcentaje de linfocitos T CD4 29. Infección con el VIH Etapa 2 Ninguna condición definitoria de SIDA y, rango linfocitos T CD4 entre 200 y 499 células/µl ó porcentaje de linfocitos T CD4 entre 14 y 28. Infección con el VIH - Etapa 3 (SIDA) Reporte de linfocitos T CD4 < 200 células/µl - ó porcentaje de linfocitos T CD4 < 14 ó documentación de una condición definitoria de SIDA. ó se cumplen los criterios para la infección por el VIH y ha sido documentada al menos una de las condiciones definitorias de SIDA: Infección con el VIH - Etapa desconocida No se tiene información sobre los linfocitos T CD4 (conteo o porcentaje), y condiciones definitorias de SIDA. Criterios adicionales (casos que no cumplen con los criterios de laboratorio) Diagnóstico de infección con el VIH por un médico o proveedor de cuidado médico cualificado basado en los criterios de laboratorio y documentado en el expediente médico. Para mayor información sobre la definición de caso en infantes y niños 0-12 años puede acceder a la siguiente página electrónica: 11

13 Determinación de los diagnósticos anuales de infección por el VIH Para determinar el número de diagnósticos nuevos de la infección por el VIH durante el periodo de años , se utilizaron tres categorías de diagnósticos: (1) diagnósticos de infección con el VIH durante los años que no han progresado a SIDA al 14 de noviembre del 2012, (2) diagnósticos de infección con el VIH que han progresado a SIDA al 14 de noviembre del 2012, (3) diagnósticos de infección con el VIH que cumple con la definición de un caso de SIDA en un mes o menos del diagnóstico inicial de la infección con el VIH. Limitaciones del reporte de los diagnósticos de VIH no SIDA Aunque el reporte de los casos de VIH (independientemente SIDA) representa el medio más preciso de contabilizar los casos totales de infección con el VIH comparado con los casos de SIDA, el mismo se encuentra limitado por lo siguiente: personas que se realizaron la prueba de detección del virus de forma anónima no se reportan al Sistema de Vigilancia de VIH/SIDA. subestimación de casos recientemente infectados (personas que desconocen su estado de infección porque no se han realizado la prueba detección o sencillamente no se sienten a riesgo de infectarse). Preparación y Organización del Perfil Este perfil fue preparado por el personal del Programa de Vigilancia de VIH/SIDA del Departamento de Salud de Puerto Rico. El documento se organizó en dos secciones y cada sección abarca temas específicos relacionados con la situación actual del VIH/SIDA en la población puertorriqueña. Las secciones que componen este perfil son las siguientes: 12

14 Sección I Preguntas epidemiológicas medulares Pregunta 1. Cuáles son las características demográficas de la población general en Puerto Rico? Pregunta 2. Cuál ha sido el impacto de la epidemia del VIH/SIDA en Puerto Rico? Pregunta 3. Cuáles son los indicadores de riesgo de infección de VIH/SIDA en Puerto Rico? Sección II Consideraciones especiales para los Consejos de Planificación subvencionados bajo la Ley Ryan White Pregunta 1. Cuál es el patrón de utilización de servicios de PVCV y PVCS en Puerto Rico? Pregunta 2. Cuál es el porcentaje y las características de la población infectada con el VIH que no recibió servicios de cuidado médico primario durante el año 2004 en Puerto Rico? La elaboración del Perfil Epidemiológico Integrado para la Prevención de VIH en Puerto Rico fue financiada por el Proyecto Capacitación para las actividades epidemiológicas y la evaluación de programas del CDC (U62/CCU ). Fuentes de datos consultadas 1. Vigilancia de VIH/SIDA El Sistema de Vigilancia de SIDA en Puerto Rico fue implementado en el 1987 y tiene a su cargo la identificación, cuantificación y documentación de individuos diagnosticados como casos de SIDA, conforme a la definición de caso del CDC. Es responsable de mantener una vigilancia epidemiológica proactiva y proteger la confidencialidad de los casos de SIDA. La hoja de reporte recopila información demográfica, geográfica, epidemiológica y clínica de la población afectada por el virus. A partir de enero del año 2003 entró en vigor la Orden Administrativa 177. La misma establece el reporte obligatorio de la infección con VIH o SIDA. El reporte de casos no debe exceder los cinco días laborables luego de la fecha de diagnóstico. 13

15 2. Negociado del Censo de los Estados Unidos La información recopilada incluye la estimación de la población puertorriqueña al 1 ero de julio de cada año durante el periodo por edad, sexo y municipio de residencia. En adición, se obtuvo la mediana de edad de la población por sexo y la densidad poblacional. La información se obtuvo a través de la red en la siguiente dirección: 3. Encuesta sobre la Comunidad de Puerto Rico La encuesta sobre la comunidad de Puerto Rico se basa en una muestra seleccionada de todos los municipios de Puerto Rico. Desde el 1996 esta encuesta incluye personas en hogares y personas institucionalizadas (cárceles, barracas militares, hospedajes universitarios, asilo de anciano). La información se obtuvo a través de la red en la siguiente dirección: 4. Sistema de Vigilancia de la Conducta El sistema de vigilancia de la conducta de riesgo hacia el VIH/SIDA es una encuesta transversal anónima que se realiza anualmente en el AME de San Juan. Se compone de tres ciclos de entrevistas; cada ciclo estudia las conductas de riesgo de una de las poblaciones identificadas como alto riesgo de infección con el VIH. El primer ciclo correspondió a la población HSH. Los criterios de elegibilidad para la vigilancia de la conducta en esta población son: (1) hombres o persona transgénero que nació hombre, (2) de 18 años de edad o más, (3) ser residentes del AME San Juan, (4) que no hayan participado previamente en el estudio. 5. Vigilancia Perinatal del VIH El Sistema de Vigilancia Perinatal es un proyecto suplementario con base poblacional del Programa Vigilancia de VIH/SIDA. El mismo integra los datos de las madres infectadas con el VIH con los datos de los niños expuestos perinatalmente al VIH. Las metas y los objetivos de EPS permiten la evaluación de: (1) el impacto de los esfuerzos implantados de las guías de Salud Pública de Estados Unidos (USPHS) para maximizar la reducción de la transmisión perinatal del VIH, (2) las oportunidades perdidas en la prevención de la transmisión perinatal del VIH, (3) la eficacia de la ZDV y otros medicamentos antiretrovirales en la prevención de la transmisión perinatal del VIH. La información incluida en este perfil incluye los años

16 6. Administración de Recursos y Servicios de Salud La Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA, por sus siglas en inglés) es un organismo del Departamento de Salud y Servicios Sociales que dirige los programas nacionales de mejoramiento de la salud de la población del país, mediante garantía de la prestación de servicios de buena calidad a las poblaciones desatendidas, vulnerables y con necesidades especiales, la promoción y de profesionales en los campos de atención primaria y salud pública. Esta institución administra las Partes A, B, C, D de la Ley de Emergencia Ryan White sobre Recursos Integrales para el SIDA, los Proyectos Especiales de Importancia Nacional (SPNS, por sus siglas en inglés) y los Centros de Educación y Capacitación sobre el SIDA (AETC, por sus siglas en inglés) para ofrecer tratamiento y servicios a los afectados por el VIH/SIDA. El Acta de Cuidado Ryan White es el programa federal más grande diseñado específicamente para proveer servicios a la población de personas viviendo con el VIH. Fortalezas y Limitaciones del Perfil Epidemiológico El Perfil Epidemiológico Integrado para la Prevención del VIH en Puerto Rico recoge información de diferentes fuentes de datos ofreciendo una perspectiva de múltiples dimensiones de la situación actual del VIH/SIDA en Puerto Rico. El lenguaje utilizado en la interpretación de cada figura y cada tabla incluida en el documento es sencillo facilitando el entendimiento de la información presentada. El análisis de los datos por raza y/o grupo étnico no fue considerado debido a que en Puerto Rico el 99% de la población diagnosticada con VIH reportada al Sistema de Vigilancia es de origen hispano. Finalmente, se debe tener precaución con las cifras pequeñas (<20) ya que puede introducir imprecisión al momento de la interpretación. Las tasas poblacionales basadas en números pequeños pueden llevar a conclusiones erróneas. 15

17 Características demográficas de la población puertorriqueña en el año 2011 La población residente en Puerto Rico se estimó en 3,706,690 en el año Esto representa una disminución porcentual de un 0.51% tomando como año base los datos del censo del año Poco más de la mitad de los municipios experimentó una disminución en la población durante este mismo periodo, incluyendo los municipios de la Región Metropolitana. La isla de Puerto Rico comprende de 78 municipios divididos en 8 Regiones de Salud Epidemiológica para propósitos de la planificación de recursos y servicios de salud (Figura 1). La mayoría de la población puertorriqueña reside en la Región Metropolitana (Tabla 1). FIGURA 1. REGIONES DE SALUD EPIDEMIOLÓGICAS DE PUERTO RICO, 2011 La Región de Aguadilla comprende 5 municipios (Aguada, Aguadilla, Isabela, Moca y San Sebastián), representando 6.20% de la población total. La Región de Arecibo comprende 12 municipios (Arecibo, Barceloneta, Camuy, Ciales, Florida, Hatillo, Lares, Manatí, Morovis, Quebradillas, Utuado y Vega Baja), representando el 12.25% de la población total de la isla. La Región de Bayamón comprende 11 municipios (Barranquitas, Bayamón, Cataño, Comerío, Corozal, Dorado, Naranjito, Orocovis, Toa Alta, Toa Baja y Vega Alta), representando el 16.68% de la población total de la isla. La Región de Caguas comprende 13 municipios (Aguas Buenas, Aibonito, Caguas, Cayey, Cidra, Gurabo, Humacao, Juncos, Las Piedras, Maunabo, Naguabo, San Lorenzo y Yabucoa), representando el 15.94% de la población total de la isla. La Región de Fajardo comprende 6 municipios (Ceiba, Culebra, Fajardo, Luquillo, Río Grande y Vieques). Los municipios comprendidos en esta región representan el 3.65% de la población total de la isla. 16

18 La Región de Mayagüez comprende 10 municipios (Añasco, Cabo Rojo, Hormigueros, Lajas, Las Marías, Maricao, Mayagüez, Rincón, Sabana Grande y San Germán), representando 8.17% de la población total de la isla. La Región Metropolitana comprende 6 municipios: Canóvanas, Carolina, Guaynabo, Loíza, San Juan y Trujillo Alto), representando 21.97% de la población total de la isla. La Región de Ponce comprende 15 municipios (Adjuntas, Arroyo, Coamo, Guánica, Guayama, Guayanilla, Jayuya, Juana Díaz, Patillas, Peñuelas, Ponce, Salinas, Santa Isabel, Villalba y Yauco), representando el 15.14% de la población total de la isla. TABLA 1. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL POR REGIÓN DE SALUD EPIDEMIOLÓGICA, PUERTO RICO, 2011 Región de Salud Epidemiológica Total Hombres Mujeres Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje Aguadilla 229, , , Arecibo 454, , , Bayamón 618, , , Caguas 590, , , Fajardo 135, , , Mayagüez 302, , , Metropolitana 814, , , Ponce 561, , , Total 3,706, ,774, ,932, Fuente: Negociado del Censo Federal, Estimación de Población de Puerto Rico al 1 de julio de 2011; Distribución poblacional por Área Metropolitana Elegible (AME) o TGA Puerto Rico actualmente recibe financiamiento federal bajo la Parte A para el AME de San Juan y el TGA (por sus siglas en inglés) de Ponce. Estas áreas proveen fondos de emergencia a los pacientes infectados o afectados por el VIH. Cada AME o TGA lleva el nombre del municipio donde la epidemia del VIH ha tenido mayor impacto. AME San Juan es el área de servicio más grande representando el 51.47% de la población total de Puerto Rico e incluye los siguientes municipios: Aguas Buenas, Barceloneta, Bayamón, Canóvanas, Carolina, Cataño, Ceiba, Comerío, Corozal, Dorado, Fajardo, Florida, Guaynabo, Humacao, Juncos, Las Piedras, Loíza, Luquillo, Manatí, Morovis, Naguabo, Naranjito, Río Grande, San Juan, Toa Alta, Toa Baja, Trujillo Alto, Vega Alta, Vega Baja y Yabucoa. 17

19 El área de Ponce incluye los siguientes municipios: Guayanilla, Juana Díaz, Peñuelas, Ponce, Villalba y Yauco. Los municipios en el área de Ponce representan el 8.82% de la población total de la isla. FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL POR ÁREA METROPOLITANA ELEGIBLE O TGA, PUERTO RICO, % 51.47% 8.82% San Juan Ponce No - EMA Fuente: Negociado del Censo Federal, Estimación de Población de Puerto Rico al 1 de julio de 2011; Actualmente, cuarenta y dos (42) municipios no reciben fondos bajo la Parte A en Puerto Rico. Estos municipios representan el 39.71% de la población total e incluye los siguientes municipios: Adjuntas, Aguada, Aguadilla, Aibonito, Añasco, Arecibo, Arroyo, Barranquitas, Cabo Rojo, Caguas, Camuy, Cayey, Ciales, Cidra, Coamo, Culebra, Guánica, Guayama, Gurabo, Hatillo, Hormigueros, Isabela, Jayuya, Lajas, Lares, Las Marías, Maricao, Maunabo, Mayagüez, Moca, Orocovis, Patillas, Quebradillas, Rincón, Sabana Grande, Salinas, San Germán, San Sebastián, San Lorenzo, Santa Isabel, Utuado y Vieques. No obstante, estos municipios continúan recibiendo fondos bajo la Parte B de la Ley de Emergencia de Ryan White sobre Recursos Integrales para el SIDA. Bajo este título se otorga a Puerto Rico los fondos necesarios para ofrecer servicios esenciales cuidado médico primario y servicios de apoyo a los pacientes diagnosticados con el VIH y subvenciona el Programa de Asistencia para la compra de Medicamentos contra el SIDA (ADAP, por sus siglas en inglés). 18

20 Edad y sexo La mediana de edad de los residentes de Puerto Rico en el año 2011 fue 37.4 ± 0.2 años. Las mujeres representaron el 52.14% del total de la población (Tabla 2). La mediana de edad de las mujeres fue mayor que la mediana de edad de los hombres, 39.1 y 35.6 años, respectivamente. Una cuarta parte de la población total de la isla tenía entre 25 y 44 años de edad en el año 2011 (25.86%). Un mayor porcentaje de mujeres de mujeres tenía 60 años o más comparado con los hombres, 22.58% y 19.42%, respectivamente. TABLA 2. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL POR EDAD Y SEXO, PUERTO RICO, 2011 Grupo de edad (años) Hombres Sexo Mujeres Total No. % No. % No. % , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , o más 245, , , Total 1,774, ,932, ,706, Fuente: Negociado del Censo Federal, Estimación de Población de Puerto Rico al 1 de julio de

21 Composición demográfica racial De acuerdo con los datos publicados por el Censo Federal de los Estados Unidos para el año 2011, un total de 3,667,710 personas residiendo en Puerto Rico son hispanos (98.90%), mientras que el restante 1.10% se identifican como no hispanos. Del total de hispanos, un 95.59% son puertorriqueños, 0.50% son cubanos, 0.30% son mejicanos y el restante 2.69% es clasificado bajo otro hispano (Figura 3). FIGURA 3. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL POR COMPOSICIÓN DEMOGRÁFICA RACIAL, PUERTO RICO, % 0.50% 0.30% 2.61% Puertorriqueños Cubanos Mejicanos Otro hispano Fuente: Negociado del Censo de los EE.UU., Encuesta sobre la Comunidad de Puerto Rico del 2011 Un total de 38,980 (1.1%) personas se identificaron como no hispanos, de los cuales un 72.9% son blancos y el restante 27.1% se dividen entre afro-americanos, asiáticos, indio-americanos o reportan dos razas o más (datos no mostrados). 20

22 Nivel de educacion alcanzada Educación En el año 2011, un 71.1% de las personas de veinticinco años o más (n=2,443,515) se habían graduado de escuela superior o tenía un certificado de equivalencia de escuela superior (GED, por sus siglas en inglés), mientras que un 28.9% eran desertores escolares (Figura 4). Cabe recalcar que el porcentaje de deserción escolar en Puerto Rico es dos veces el nivel de deserción escolar de Estados Unidos, además, la mayoría de la deserción escolar en la isla ocurre antes de llegar a la escuela superior a diferencia de la nación americana. FIGURA 4. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN >25 AÑOS SEGÚN EL NIVEL DE EDUCACIÓN ALCANZADA, PUERTO RICO, 2011 Nivel graduado /Grado profesional 6.3% Bachillerato 17.0% Grado asociado 8.8% Estudios universitarios, no graduado 12.5% Graduado escuela superior o GED 26.5% Desertor escolar, 9-12 grado 10.0% Desertor escolar, <9 grado 18.9% Número de personas (miles) Fuente: Negociado del Censo de los EE.UU., Encuesta sobre la Comunidad de Puerto Rico del

23 Ingreso devengado Ingreso El ingreso mediano del hogar ajustado por la inflación fue $18,660 dólares en el año El ingreso mediano de familia ascendió a $22,043. Comparado con los ingresos a nivel nacional observamos que ambos ingresos son notablemente menores. En Estados Unidos el ingreso mediano de hogar fue $50,502 mientras que el ingreso mediano de familia fue $61,455 (datos no mostrados). La mayoría de los hogares puertorriqueños devenga ingresos por debajo de 10,000 anuales (Figura 5). FIGURA 5. INGRESO DEVENGADO DEL HOGAR, PUERTO RICO, 2011 $200,000 o mas $150,000 to $199,999 $100,000 to $149,999 $75,000 to $99,999 $50,000 to $74,999 $35,000 to $49,999 $25,000 to $34,999 $15,000 to $24,999 $10,000 to $14,999 < $10, % 0.7% 2.3% 3.1% 9.2% 11.3% 12.2% 12.3% 18.8% 29.6% Número de personas (miles) Fuente: Negociado del Censo de los EE.UU., Encuesta sobre la Comunidad de Puerto Rico del

24 Nivel de Pobreza En el año 2011, un 45.6% de los individuos residiendo en Puerto Rico se encontraban bajo el nivel de pobreza federal durante los pasados doce meses, siendo este porcentaje 2.9 veces mayor que el porcentaje de individuos bajo el nivel de pobreza a nivel nacional (Figura 6). FIGURA 6. PORCENTAJE DE INDIVIDUOS BAJO EL NIVEL DE POBREZA DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES, 2011 Leyenda (%) Fuente: Negociado del Censo de los EE.UU., Encuesta sobre la Comunidad de Puerto Rico del 2011 De acuerdo con los estimados de cinco años de la encuesta sobre la comunidad de Puerto Rico, la mayoría de los códigos de área postal tiene sobre el 43.5% de sus habitantes viviendo por debajo del nivel de pobreza federal (Figura 7). 23

25 FIGURA 7. PORCENTAJE DE INDIVIDUOS BAJO EL NIVEL DE POBREZA DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES POR CÓDIGO DE ÁREA POSTAL, Leyenda (%) Fuente: Negociado del Censo de los EE.UU., Encuesta sobre la Comunidad de Puerto Rico del 2007 al

26 Impacto de la epidemia de VIH y SIDA en Puerto Rico Esta sección provee información sobre la población afectada por la infección de VIH y la enfermedad del SIDA en Puerto Rico. El análisis de los casos diagnosticados con VIH comprende el año 2011, mientras que el análisis de las tendencias de morbilidad y mortalidad de personas viviendo con VIH/SIDA en esta sección comprende los años 2005 al Datos Sobresalientes En el año 2011 se confirmaron 700 casos de infección con el VIH, de los cuales un 20% cumplía con la definición de caso de SIDA simultáneamente. La proporción mayor de casos fueron diagnosticados en los siguientes grupos: hombres, personas cuyas edades fluctuaban entre 45 y 54 años y personas residiendo en la Región Metropolitana. El modo de exposición reportado con mayor frecuencia en este año fue el contacto heterosexual sin protección. Durante el periodo que comprende los años 2005 al 2011 se diagnosticaron y reportaron al Sistema de Vigilancia 6,700 casos de VIH, de los cuáles 71.46% fueron diagnosticados en hombres. Respecto a la edad, el grupo que reflejó la mayor proporción de casos fue el grupo de 35 a 44 años (28.90%). El sexo entre hombres representó el modo de transmisión principal entre los hombres diagnosticados con VIH durante estos años, mientras que es el contacto heterosexual sin protección el modo de exposición principal entre las mujeres diagnosticadas con VIH durante este periodo. De acuerdo con el informe publicado por el CDC en el 2012, Puerto Rico es uno de los 10 estados/territorios con el número mayor de casos acumulativos de SIDA, tasa de incidencia y prevalencia de SIDA. Décimo lugar en la tasa incidencia de casos de SIDA en el 2010 (14.9 por cada 100,000 habitantes). Sexto lugar en prevalencia de SIDA a finales del 2009 en adultos/adolescentes (329.1 por cada 100,000 habitantes). Décimo lugar como una de las áreas de mayor número de casos de SIDA acumulativos a finales del

27 Descripción de los diagnósticos nuevos de VIH en el 2011 Un total de 700 casos de infección por el VIH totales fueron diagnosticados en el año La tasa de diagnósticos para este año fue diagnósticos nuevos de infección por el VIH por cada 100,000 habitantes en Puerto Rico. La distribución por sexo nos indica que la tasa de diagnósticos de VIH en los hombres es 2.9 veces mayor que la tasa de diagnósticos de VIH en mujeres. En otras palabras, los hombres continúan siendo el grupo más afectado por la epidemia del VIH en Puerto Rico. En el año 2011, por cada 100,000 hombres recibieron un diagnóstico de infección con el VIH (Tabla 3). TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR SEXO, PUERTO RICO, 2011 Sexo Número % Tasa de diagnósticos de VIH (x100,000 habitantes) Hombres Mujeres Total Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del 2012 El grupo de edad más afectado por la epidemia de VIH en Puerto Rico es el grupo de 45 a 54 años. En el año 2011, 190 personas entre las edades de 45 a 54 años fueron diagnosticadas con VIH, equivalentes al 27.14% del total de casos diagnosticados en ese año. Al evaluar la tasa de diagnósticos observamos que la tasa aumenta conforme aumenta el grupo de edad hasta llegar al punto máximo entre las personas de 45 a 49 años y posteriormente disminuye para los restantes grupos de edad (Tabla 4). 26

28 TABLA 4. DISTRIBUCIÓN Y TASA DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR GRUPO DE EDAD, PUERTO RICO, 2011 Grupo de edad (años) No. % Frecuencia Tasa de diagnóstico (x100,000 habitantes) años Total Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del 2012 La distribución de diagnósticos nuevos de VIH por edad y sexo muestra al grupo de hombres entre 45 a 49 años y mujeres entre 40 a 44 años con la tasa mayor de diagnósticos en el año Comparado con las mujeres, la tasa de diagnósticos nuevos de VIH es 2.9 veces mayor en hombres entre las edades de 15 a 59 años y 3.2 veces mayor en hombres de 60 años en adelante (Tabla 5). 27

29 TABLA 5. DISTRIBUCIÓN Y TASA DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR GRUPO DE EDAD Y SEXO, PUERTO RICO, 2011 Grupo de edad (años) No. % Hombres Tasa de diagnóstico (x100,000 habitantes) No. % Mujeres Tasa de diagnóstico (x100,000 habitantes) Total Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del 2012 La distribución de diagnósticos nuevos por Región de Salud Epidemiológica se presenta en la Tabla 6. La Región Metropolitana cuenta con el número y la tasa de diagnósticos mayor en el año 2011, seguido por las regiones de salud Bayamón y Arecibo. Aunque la Región de Fajardo cuenta con el número de diagnósticos más bajo se posiciona en el cuarto lugar como una de las regiones con las tasas más altas de diagnósticos de VIH durante ese año. 28

30 TABLA 6. DISTRIBUCIÓN Y TASA DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR REGIÓN DE SALUD EPIDEMIOLÓGICA, PUERTO RICO, 2011 Región de Salud Epidemiológica Número de casos Porciento Tasa de diagnóstico (x100,000 habitantes) Aguadilla Arecibo Bayamón Caguas Fajardo Mayagüez Metropolitana Ponce Total** Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del 2012 ** El total de casos no incluye 4 casos diagnosticados en Puerto Rico que residen en otro lugar. El uso de drogas inyectables predomina como el modo de exposición reportado con mayor frecuencia en Puerto Rico, sin embargo, durante los pasados años el modo de exposición reportado con mayor frecuencia es el contacto heterosexual sin protección (Figura 8). En el año 2011, 39.77% del total de casos diagnosticados con la infección del VIH lo atribuyó al contacto heterosexual sin protección. FIGURA 8. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR MODO DE EXPOSICIÓN EN ADULTOS Y ADOLESCENTES 13 AÑOS, PUERTO RICO, % 9.73% 17.02% UDI HETERO HSH 31.90% HSH+UDI 39.77% Otro-Bajo investigación Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del

31 Entre los hombres, el sexo entre hombres sin protección (43.74%) y el contacto heterosexual (26.08%) fueron los modos de exposición principal en el 2011, mientras que el contacto heterosexual sin protección (76.32%) fue el modo de exposición reportado con mayor frecuencia en mujeres (Figura 9). FIGURA 9. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR MODO DE EXPOSICIÓN Y SEXO DE ADULTOS Y ADOLESCENTES 13 AÑOS, PUERTO RICO, 2011 Hombres Mujeres 2.16% 10.98% 17.06% 6.84% 16.84% 26.08% 43.73% 76.32% UDI HSH Otro-Bajo investigación HETERO HSH+UDI UDI HETERO Otro-Bajo investigación Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del

32 Tasa de diagnósticos cruda (x100,000 habitantes) Tendencias de los diagnósticos nuevos de VIH, Durante el periodo se diagnosticaron un total de 6,700 casos nuevos de VIH (independientemente si progresó a SIDA o no). En el año 2005, el número de diagnósticos ascendió un total de 1,275, mientras que para el año 2011 el número de diagnósticos se redujo a 700 casos. Al evaluar las tasas de diagnósticos nuevos se observa una disminución constante. De diagnósticos en el año 2005, la tasa se redujo a por cada 100,000 habitantes de Puerto Rico en el año 2011 (Figura 10). FIGURA 10. TENDENCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH, PUERTO RICO, Año de diagnóstico Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del 2012 Al evaluar la tasa de diagnósticos nuevos de infección por el VIH por sexo, observamos que la tasa de diagnósticos durante el periodo de los hombres es aproximadamente 2.7 veces mayor que la tasa de diagnósticos nuevos de VIH en mujeres, posicionando a los hombres como el grupo más afectado por la epidemia en Puerto Rico (Figura 11). 31

33 Tasa de diagnosticos cruda de VIH (x100,000 habitantes) FIGURA 11. TENDENCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR SEXO, PUERTO RICO, Hombres Mujeres Año de diagnóstico Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del La tendencia de diagnósticos nuevos por grupo de edad muestra al grupo de personas de 35 a 44 años como el grupo de mayor diagnóstico durante el periodo acumulado (Tabla 7). Sin embargo, en el año 2011 el grupo de personas entre 45 y 54 años de edad tuvieron la tasa de diagnóstico más alta. TABLA 7. TENDENCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR GRUPO DE EDAD, PUERTO RICO, Tasa de diagnósticos (x 100,000 habitantes) Grupo de edad o más Total Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del

34 Porciento Modo de exposición al virus En Puerto Rico, el uso de drogas inyectables ha sido el modo de exposición reportado con mayor frecuencia acumulativamente. No obstante, durante el periodo se ha observado que el contacto heterosexual sin protección cuenta con la proporción mayor de casos nuevos diagnosticados anualmente con el VIH, mientras que el uso de drogas inyectables presenta una tendencia descendente (Figura 12). La proporción de casos atribuidos al sexo sin protección entre hombres ha aumentado durante el periodo aproximadamente un 65%. FIGURA 12. TENDENCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS NUEVOS DE VIH POR MODO DE EXPOSICIÓN EN ADULTOS Y ADOLESCENTES 13 AÑOS, PUERTO RICO, UDI HSH HSH & UDI HETERO Otro/Bajo investigación Año de diagnóstico Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del

35 Número de casos Casos de VIH pediátrico en Puerto Rico Durante el periodo se diagnosticaron 22 casos nuevos de infección por el VIH en niños entre las edades de 0 a 12 años, equivalentes al 0.33% del total de casos reportados en Puerto Rico. De éstos, 12 (54.54%) son niños y 10 (45.46%) son niñas (Figura 13). FIGURA 13. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE INFECCIÓN POR EL VIH DIAGNOSTICADOS EN NIÑOS DE 0 A 12 AÑOS POR AÑO DE DIAGNÓSTICO Y SEXO, PUERTO RICO, Niñas Niños Año de diagnóstico Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del La tendencia descendente observada en los diagnósticos y las muertes de los casos de infección por el VIH expuestos a través de la madre puede ser atribuida en parte a la disminución en el número de casos diagnosticados con VIH entre las mujeres, a la amplia utilización de las terapias farmacológicas existentes en el mercado y la profilaxis disponibles para tratar las infecciones oportunistas. Además, las recomendaciones del Servicio de Salud Pública 1 para el uso de tratamiento farmacológico en mujeres embarazadas afectadas por el VIH pueden explicar la disminución en el número de niños infectados a través de la madre. Entre éstas se encuentran: (1) El aumento en el cernimiento del VIH en las mujeres embarazadas. Durante los años , el 98.09% de las madres conocían su estado de infección al momento del parto en Puerto Rico, el restante 1.67% tuvo conocimiento de su infección luego del parto. 1 CDC. (2002). U.S. Public Health Service Task Force Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV- 1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United States, MMWR (51),

36 (2) La administración efectiva de las tres fases del tratamiento con AZT (durante el embarazo, al momento del parto, y las primeras 6 semanas de vida del infante). Entre las mujeres que dieron a luz años en Puerto Rico, el 88.31% de las mujeres recibieron tratamiento durante el periodo prenatal, el 87.11% recibieron tratamiento durante el periodo intraparto y el 97.14% de los infantes recibieron tratamiento durante el periodo neonatal. (3) El uso de la cesárea electiva cuando la mujer tiene una carga viral > 1,000 copias y no lactancia. Alrededor de un 88.07% de los nacimientos se llevó a cabo mediante una cesárea electiva y el 98.33% no lactó al infante. El modo de exposición reportado con mayor frecuencia es la transmisión perinatal (68.18%). Al analizar los datos por factor de riesgo de la madre durante el periodo , observamos que madre VIH positiva, no factor de riesgo conocido representa la proporción mayor de diagnósticos de infección por el VIH en niños (59.09%), seguido por madre usuaria de drogas inyectables (4.55%) y madre que tuvo sexo con hombre VIH positivo. FIGURA 14. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE INFECCIÓN POR EL VIH DIAGNOSTICADOS EN NIÑOS DE 0 A 12 AÑOS POR MODO DE EXPOSICIÓN DE LA MADRE, PUERTO RICO, % 4.55% Madre VIH +, factor de riesgo no determinado 59.09% 31.82% Madre UDI Madre, sexo con hombre VIH+ Factor de riesgo no determinado Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del

37 Número de casos Co-morbilidad con Tuberculosis Desde que la tuberculosis pulmonar fue añadida como una condición indicativa de SIDA en la revisión de caso del año 1993 hasta el 31 de diciembre del año 2011 se diagnosticaron y reportaron al Sistema de Vigilancia 1,293 casos de co-infección de VIH y tuberculosis pulmonar. Durante el periodo se reportaron al Sistema de Vigilancia 134 casos de tuberculosis pulmonar en personas diagnosticadas con la infección del VIH. La distribución de casos por características demográficas indica que el porcentaje mayor de personas reportadas con Tb continúa siendo los hombres (78.36%), personas diagnosticadas con el VIH entre los años de edad (33.58%) y personas cuyo modo de exposición al virus ocurrió a través del uso de drogas inyectables (58.21%). La Región Epidemiológica con el número mayor de casos durante el periodo fue la Región Metropolitana (52.99%). El número de casos de co-infección VIH/Tb presenta una disminución durante el periodo tanto en hombres como mujeres (Figura 15). FIGURA 15. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE CO-INFECCIÓN VIH/TB DE PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON EL VIH POR AÑO DE REPORTE DE TUBERCULOSIS, Mujeres Hombres Año de reporte Tb Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del Se estima entre un 10 a 25% de los pacientes inmuno-comprometidos producen resultados falsos negativos en la prueba de tuberculina. Esta condición comúnmente conocida como anergia está relacionada a muchos factores, entre estos, se encuentra la infección con el virus del VIH. Este dato es indicativo que el número de personas co-infectadas con VIH y Tb podría ser mayor 2. 2 Centers for Disease Control and Prevention. (2002). Core Curriculum on Tuberculosis, What the Clinician Should Know No. 4. US Department of Health & Human Services, CDC; April

38 Número de muertes Tendencias de Mortalidad de Personas Viviendo con VIH/SIDA Durante el periodo de 1981 a 2011 han sido reportadas un total de 24,415 muertes de personas viviendo con la infección del VIH al Sistema de Vigilancia de VIH/SIDA. Desde el 1994 se ha observado una tendencia descendente en el número de muertes, no obstante Puerto Rico ocupa la segunda posición como una de las jurisdicciones con la tasa de mortalidad más alta a nivel nacional en el año Durante el periodo se reportaron un total de 4,086 defunciones de personas viviendo con el VIH. De éstas, 3,019 muertes ocurrieron en el grupo de los hombres (73.89%) y 1,067 muertes ocurrieron en el grupo de las mujeres (26.11%). La Figura 16 presenta la tendencia de la mortalidad de personas diagnosticadas con el VIH en la población puertorriqueña para el periodo Durante el periodo el número de muertes presenta una tendencia descendente, seguido por un periodo de estabilidad. Durante el periodo se observa una disminución marcada. Esto se debe a que las defunciones tardan mayor tiempo en ser reportadas al Sistema de Vigilancia de VIH/SIDA. FIGURA 16. DEFUNCIONES DE PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON LA INFECCIÓN DEL VIH POR AÑO DE MUERTE, PUERTO RICO, Año de Muerte PC = % Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del La tasa de mortalidad cruda de personas diagnosticadas con el VIH en el año 2005 fue por cada 100,000 habitantes mientras que en el año 2011 la misma disminuyó a 9.90 por cada 100,000 habitantes (Figura 17). 37

39 Tasa de mortalidad cruda por 100,000 habitantes Tasa cruda de mortalidad por 100,000 habitantes FIGURA 17. TENDENCIAS DE MORTALIDAD CRUDA DE PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON LA INFECCIÓN DEL VIH, PUERTO RICO, Año de Muerte Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del Estimados de población fueron obtenidos del Negociado del Censo de los Estados Unidos Durante el periodo se observó una tendencia descendente en las tasas de mortalidad de VIH en hombres y mujeres, sin embargo, anualmente más hombres mueren a causa de la infección que las mujeres. La tasa de mortalidad de hombres diagnosticados con la infección del VIH fue aproximadamente 3 veces mayor que la tasa de mortalidad de mujeres diagnosticadas con la infección durante el periodo (Figura 21). FIGURA 18. TENDENCIAS DE MORTALIDAD DE PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA POR SEXO, PUERTO RICO, Hombres Mujeres Año de Muerte Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del

40 De acuerdo con las estadísticas del Departamento de Salud, la infección con el VIH ocupó la decimotercera posición entre las principales causas de muerte en Puerto Rico para el año La infección con el VIH ocasionó 420 muertes, equivalentes al 1.4% del total de muertes registradas en ese año (Tabla 13). TABLA 8. PRIMERAS DIECINUEVE CAUSAS DE MUERTE EN PUERTO RICO, 2008 Causa principal de muerte * Orden Número % Tasa ajustada** Enfermedades del corazón 1 5, Tumores malignos 2 5, Diabetes 3 2, Enfermedad de Alzheimer 4 1, Enfermedades cerebrovasculares 5 1, Enfermedad crónicas de las vías respiratorias inferiores 6 1, Accidentes 7 1, Nefritis, nefrosis y síndrome nefrótico 8 1, Influenza y neumonía Septicemia Homicidios Hipertensión primaria y enfermedad renal hipertensiva Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) Suicidio Enfermedades del hígado y cirrosis Neumonitis debido a sólidos y líquidos Condiciones originadas en el período perinatal Anemias Neoplasma benigno Todas las demás causas 20 4, * Codificada según el ICD-10 ** Tasa de mortalidad por cada 100,000 habitantes ajustada a la población estándar del año 2000 Fuente: Instituto de estadísticas de Puerto Rico (2010). Nuevas estadísticas de mortalidad San Juan, Puerto Rico. Obtenido de 39

41 Usuarios de Drogas Inyectables (UDIs) El grupo de usuarios de drogas inyectables representó el 25.81% del total de personas diagnosticadas con la infección del VIH durante el periodo Los hombres representaron el 82.57% del total de casos atribuidos al uso de drogas inyectables. La razón de hombre a mujer para el periodo fue 4.7:1. La mayoría de los casos nuevos entre los usuarios de drogas inyectables se diagnostican entre los 35 y 44 años de edad y residentes de la Región Metropolitana (Tabla 9). Al 31 de diciembre del 2011, 7,102 usuarios de drogas inyectables vivían con la infección del VIH. La mayoría son hombres (78.70%), entre los 45 y 54 años de edad (40.75%) y residentes dela Región Metropolitana (32.48%) (Tabla 9). TABLA 9. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE VIH Y PREVALENCIA ATRIBUIDOS AL USO DE DROGAS INYECTABLES POR CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS SELECTAS Características demográficas Sexo Casos nuevos periodo Casos prevalentes al 31 de diciembre del 2011 No. % No. % Hombres 1, , Mujeres , Grupo de edad ** , , , o más Región de salud epidemiológica Aguadilla Arecibo Bayamón , Caguas Fajardo Mayagüez Metropolitana , Ponce , Fuera de Puerto Rico Total 1, , Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del La edad de los casos nuevos representa la edad al momento de la primera prueba positiva de VIH. La edad de los casos prevalentes de infección por el VIH representa la edad al 31 de diciembre del

42 Número de casos % relativo al total de diagnosticos de cada año FIGURA 19. NÚMERO Y PORCIENTO RELATIVO DE USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES DIAGNOSTICADOS CON EL VIH, Número de casos Porciento relativo al total de diagnosticos de cada año Año de diagnóstico Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del

43 Contacto heterosexual El contacto heterosexual sin protección representó el modo de exposición al virus reportado con mayor frecuencia entre las personas diagnosticadas con la infección del VIH durante el periodo (n=2,588; 38.81%). Es el único modo de exposición donde las mujeres superan el número de diagnósticos comparado con los hombres. La distribución porcentual de los casos diagnosticados con la infección por el VIH durante el periodo por grupo de edad, muestra que el grupo de 35 a 44 años representan la proporción mayor de diagnósticos, seguido por el grupo de 45 a 54 años. Sobre una tercera parte del total de casos nuevos diagnosticados durante el periodo viven en la Región Metropolitana (Tabla 10). Al 31 de diciembre del 2011, 6,798 personas heterosexuales vivían con la infección del VIH en Puerto Rico. La mayoría de los heterosexuales viviendo con el VIH son mujeres (61.67%), personas entre los 45 y 54 años de edad (35.07%) y residentes de la Región Metropolitana (34.90%). TABLA 10. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE VIH ATRIBUIDOS AL CONTACTO HETEROSEXUAL SIN PROTECCIÓN POR CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS SELECTAS Características demográficas Sexo Casos prevalentes al Periodo de diciembre del 2011 No. % No. % Hombres 1, , Mujeres 1, , Grupo de edad ** , , , o más Región de salud epidemiológica Aguadilla Arecibo Bayamón , Caguas Fajardo Mayagüez Metropolitana , Ponce Fuera de Puerto Rico Total 2, , Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del **La edad de los casos nuevos representa la edad al momento de la primera prueba positiva de VIH. La edad de los casos prevalentes de infección por el VIH representa la edad al 31 de diciembre del

44 Número de casos % relativo al total de diagnosticos de cada año En general, la tendencia observada de los diagnósticos de infección por el VIH atribuidos al contacto heterosexual es descendente, sin embargo, la proporción de diagnósticos relativos al total de casos anuales se mantuvo relativamente constante (Figura 20). FIGURA 20. NÚMERO Y PORCIENTO RELATIVO DE HETEROSEXUALES DIAGNOSTICADOS CON EL VIH, Número de casos Porciento relativo al total de diagnosticos de cada año Año de diagnóstico 0 Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del

45 Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Durante el periodo se diagnosticaron un total de 1,639 casos de infección por el VIH atribuidos al sexo entre hombres entre adultos y adolescentes 13 años, equivalentes al 24.58%. La distribución porcentual por grupo de edad de los casos diagnosticados con el VIH durante este periodo, muestra que el porcentaje mayor de diagnósticos de infección por el VIH fue entre los 25 y 34 años de edad (29.90%), seguido por los grupos entre los y años, 29.10% y 17.88%, respectivamente. De hecho, el 75% los diagnósticos de infección por el VIH entre los hombres que tiene sexo con hombres ocurren antes de los 35 años de edad. Aproximadamente un 40% del total de diagnósticos durante el periodo residen en la Región Metropolitana (Tabla 11). TABLA 11. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE VIH ATRIBUIDOS AL SEXO ENTRE HOMBRES SIN PROTECCIÓN POR CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS SELECTAS Características demográficas Periodo Casos prevalentes al 31 de diciembre del 2011 No. % No. % Grupo de edad ** , o más Región de salud epidemiológica Aguadilla Arecibo Bayamón Caguas Fajardo Mayagüez Metropolitana , Ponce Fuera de Puerto Rico Total 1, , Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del ** La edad de los casos nuevos representa la edad al momento de la primera prueba positiva de VIH. La edad de los casos prevalentes de infección por el VIH representa la edad al 31 de diciembre del

46 Número de casos % relativo al total de diagnosticos de cada año La Figura 21 presenta el número y proporción relativa al total de casos diagnosticados cada año entre los casos de infección por el VIH atribuidos al sexo entre hombres. La tendencia observada en este grupo durante el periodo es ascendente. De hecho, es el único grupo que presenta un aumento en la proporción de casos. En el año 2005, el sexo entre hombres representó solo el 18.91% de los casos diagnosticados con el VIH, mientras que el año 2011 representó cerca de una tercera parte del total de casos diagnosticados en ese año. FIGURA 21. NÚMERO Y PORCIENTO RELATIVO DE HOMBRES QUE TIENE SEXO CON HOMBRES DIAGNOSTICADOS CON EL VIH, Número de casos Porciento relativo al total de diagnosticos de cada año Año de diagnóstico 0 Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del

47 Indicadores de riesgo para el desarrollo del VIH/SIDA en Puerto Rico La sección a continuación presenta datos sobre el Sistema de Vigilancia de la conducta hacia el VIH y el Sistema de Vigilancia de VIH perinatal, proporcionando datos claves sobre los factores que afectan las conductas de riesgo en la transmisión del VIH. Datos Sobresalientes La tasa de transmisión perinatal durante los años en Puerto Rico fue 1.91%. En nueve de cada diez casos la infección con el VIH de las madres se detectó antes del parto. Esto permite llevar a cabo las estrategias de prevención recomendadas para reducir el riesgo de transmisión perinatal, tales como el uso de terapia antiretroviral durante el embarazo y al momento del parto, la cesárea electiva, la no lactancia y el uso preventivo de terapia antiretroviral durante las primeras seis semanas de vida del infante. El sexo sin protección fue mayor en las parejas principales que en las no principales. El 14% de los participantes tuvieron parejas sexuales femeninas y masculinas durante los 12 meses previos a la entrevista, sugiriendo que las conductas de riesgo dentro de la población de HSH pueden impactar los niveles en la transmisión heterosexual. El tipo de droga mayormente utilizado por los entrevistados es la marihuana, seguido por la cocaína. Aproximadamente una cuarta parte de los entrevistados reportó el consumo excesivo de alcohol. Estar bajo efectos de las drogas o el alcohol deteriora la capacidad para tomar decisiones acertadas en cuanto a la transmisión del VIH. 46

48 Transmisión perinatal en Puerto Rico, Durante los años se reportaron 436 infantes nacidos de 430 mujeres VIH positivas (pares). No obstante, sólo se obtuvo información completa de 419 pares (96.10%). La distribución porcentual de las madres VIH positivas que dieron a luz muestra que el 76% tenían de 20 a 34 años de edad al momento del parto. La distribución por Región de Salud muestra que el porcentaje mayor de madres VIH positivas dieron a luz en la Región Metropolitana, Ponce, y Bayamón (Tabla 12). TABLA 12. DISTRIBUCIÓN DE PARES POR REGIÓN DE SALUD DEL PARTO, PUERTO RICO, Región de salud Número de pares Porcentaje Aguadilla Arecibo Bayamón Caguas Fajardo Mayagüez Metropolitana Ponce Total Fuente: López-Alvarado, Bernardita. Proyecto de Vigilancia Perinatal de VIH. Programa de Vigilancia VIH/SIDA, División de Epidemiología, Departamento de Salud de Puerto Rico. La tasa de transmisión perinatal durante el periodo fue 1.91%. El desconocimiento del estado de infección durante el embarazo o al momento del parto aumenta el riesgo de transmitir el VIH. De 418 pares cuya información estaba completa, 65% tenían conocimiento de su estado de la infección antes del embarazo, mientras que un 33% se enteró durante el transcurso del embarazo. En otras palabras, el 98% de las madres conocían su estado de infección antes del parto. Al restante 2% se le detectó la infección durante o después del parto, representando oportunidades perdidas en la prevención de la transmisión perinatal del VIH, ya que no recibieron la terapia antiretroviral recomendada durante el embarazo para prevenir la transmisión del VIH al infante. De las 9 madres cuya infección fue detectada después del embarazo, 4 (44%) transmitieron el virus a los infantes. 47

49 Medidas de prevención del VIH La detección del VIH antes del parto permite que las madres tengan la oportunidad de acceder a intervenciones que reduzcan la probabilidad de transmisión vertical del VIH, entre las que se encuentran el cuidado prenatal adecuado, la administración de drogas antiretrovirales y la cesárea electiva. A continuación se presentan los hallazgos de la Vigilancia Perinatal del VIH para el periodo : El 93.08% recibió algún tipo de cuidado prenatal. Sin embargo, un 37.77% no recibieron un cuidado prenatal adecuado, según el índice de adecuación de cuidado prenatal de Kotelchuck. La mayoría de los nacimientos fue por medio de una cesárea electiva (88.07%). El 84.01% recibieron las tres etapas de AZT recomendadas: durante el embarazo, durante el parto y durante las primeras seis semanas del infante. El 98.33% de las madres no lactó al infante. 48

50 Porciento Hombres que tienen Sexo con Hombres De junio a diciembre del 2008 se realizaron sobre 500 entrevistas en la población HSH de 18 años de edad o más, residente del Área Metropolitana Estadística San Juan Caguas Guaynabo. Para propósitos de determinar los riesgos asociados exclusivamente a adquisición del VIH se excluyó del análisis los hombres cuyo estado de infección era VIH positivo, lo que disminuyó el número de entrevistas incluidas en el análisis a 343. Sexo sin protección De los hombres entrevistados en el estudio de la conducta (n=343), el 67% (n=229) reportó tener sexo anal con su pareja principal en los últimos 12 meses previos a la entrevista y 56% (n=193) reportó tener sexo anal con una pareja no principal. El sexo sin protección entre los participantes que tuvieron sexo anal, fue mayor con las parejas principales (63%) comparado con las no-principales (42%) (Figura 25). FIGURA 22. NÚMERO Y PORCIENTO DE PARTICIPANTES HSH QUE REPORTARON SEXO ANAL SIN PROTECCIÓN CON SU PAREJA PRINCIPAL O NO-PRINCIPAL, NHBS, Sexo anal sin protección Sexo anal con protección n=145 (63%) n=84 (37%) n=81 (42%) n=112 (58%) 10 0 Pareja principal (n=229) Pareja no principal (n=193) Fuente: Centers for Disease Control and Prevention. HIV Risk, and Testing Behaviors Among Men Who Have Sex With Men National HIV Behavioral Surveillance System, 21 U.S. Cities, United States, MMWR 2011;60(No. 14): El 14% (n=47) del total de entrevistados que reporto tener sexo durante los 12 meses previos a la entrevista, tuvo sexo con hombres y mujeres. El 98% (n=46) tuvo sexo vaginal o anal con una fémina, de los cuales 59% (n=27) fue sin protección. 49

51 Uso de drogas o alcohol Los tres tipos de drogas no inyectables más utilizadas dentro de la muestra fueron: Marihuana (21%) seguido por la cocaína sola (9%) y poppers amilo-nitritos (7%). El 84% (n=289) de los entrevistados reportó el uso de bebidas embriagantes durante los 30 días previos a la entrevista. El 26% (n=90) reportó consumo excesivo de alcohol. Conocimiento del estado de infección El desconocimiento del estado de infección de la pareja y el incurrir en conductas de riesgo, aumenta la posibilidad de adquirir/transmitir la infección del VIH. En el año 2008, un total de 313 entrevistados se hicieron la prueba del VIH. La prevalencia de VIH en la muestra por conveniencia fue 12% (IC 95%: 8-16). Un 72% (IC 95%: 55 86%) de las personas VIH positivas desconocían que estaban infectados con el VIH 3. Historial de pruebas de VIH Actualmente el CDC recomienda que las personas se hagan la prueba de detección del VIH una vez al año. De esta forma, las personas positivas pueden acceder tempranamente a los servicios médicos y de apoyo necesarios para evitar complicaciones en la salud y reducir la trasmisión a otros. La proporción de entrevistados que reportaron haberse hecho la prueba del VIH alguna vez es 87%. Sin embargo, la proporción de entrevistados que lo hicieron en los pasados 12 meses previos a la entrevista fue un 52%. 3 CDC. Prevalence and Awareness of HIV Infection Among Men Who Have Sex With Men-21 Cities, United States, MMWR 2010;59:

52 Utilización de servicios de la población viviendo con el VIH en Puerto Rico Esta sección presenta los patrones de utilización de servicios médicos de las personas que conocen su estado serológico. La información contenida en esta sección proviene de los programas financiados bajo el Acta de Cuidado Ryan White. Datos Sobresalientes Al 31 de diciembre del 2011 un total 19,876 personas viviendo con la infección del VIH en Puerto Rico, de las cuales un 60.98% había progresado a SIDA. La mayoría de las personas viviendo con VIH/SIDA eran hombres, personas cuya edad fluctúa entre 45 y 54 años de edad, usuarios de drogas inyectables y personas residentes en el AME de San Juan. Puerto Rico recibió un total de $61,193,790 a través del Acta de Ryan White en el año 2010 para cubrir los gastos de cuidado médico primario y servicios de apoyo de personas cuyos recursos financieros son limitados. En el año 2010, un total de 19,224 personas duplicadas recibieron servicios a través de los programas Ryan White. De éstos, un 96% estaba diagnosticado con la infección del VIH, mientras que un 1% era VIH negativo y para el restante 3% su estado serológico de infección era desconocido. En el año fiscal 2011, ADAP reportó un total de 6,820 clientes recibiendo medicamentos a través de este programa, representando un 29.2% de aumento de pacientes servidos cuando se compara con el año fiscal 2010 (n=5,279). El 83% de los clientes servidos en el año 2010 se encontraban por debajo del nivel de pobreza federal. El porcentaje de hombres recibiendo servicios a través del seguro médico público en el año 2010 es notablemente menor al porcentaje de hombres viviendo con la infección del VIH en Puerto Rico. 51

53 Personas viviendo con VIH/SIDA La cuantificación de las personas viviendo con VIH y SIDA en conjunto con la cuantificación de casos nuevos cada año provee la base para determinar la asignación de fondos para el cuidado médico de las personas afectadas por la enfermedad. Al 31 de diciembre del 2011, un total de 19,876 personas vivían con la infección del VIH en Puerto Rico. Los hombres (68.81%), las personas de 45 y 54 años (36.85%) y las personas residentes en el AME de San Juan (63.08%) presentaron la proporción mayor de personas viviendo con la infección del VIH (Tabla 13). TABLA 13. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LAS PERSONAS VIVIENDO CON VIH (NO-SIDA) Y SIDA AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2011 Características demográficas PVCV PVCS Total Sexo No. % No. % No. % Hombres 5, , , Mujeres 2, , , Edad , , , , , , , , , , , , , AME o TGA Parte A No AME 2, , , Ponce , , San Juan 5, , , Total 7, , , Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del Del total de personas viviendo con la infección del VIH en Puerto Rico al 31 de diciembre del 2011, un 35.73% reportaron como modo de exposición principal al virus el uso de drogas inyectables, seguido por el contacto heterosexual sin protección (35.11%). El modo de exposición principal reportado entre los casos de infección por el VIH pediátricos, fue madre VIH positiva o a riesgo de infección, 79.31% (Tabla 14). 52

54 TABLA 14. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LAS PERSONAS VIVIENDO CON VIH (NO-SIDA) Y SIDA AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2011 Modo de exposición ( 13 años) PVCV PVCS Total HSH 1, , , UDI 2, , , HSH & UDI Heterosexual 2, , , Transfusión / hemofilia Exposición perinatal - infección VIH años RNR / Bajo investigación Modo de exposición Casos pediátricos (< 13 años) PVCV PVCS Total Madre VIH positiva/a riesgo Transfusión / hemofilia pediátrica Otro / Bajo investigación Total 7, , , Nota: según el número de casos reportados al 14 de noviembre del Ryan White 4 El Departamento de Salud de Puerto Rico recibe fondos bajo la Ley de Ryan White desde el 1991, reautorizándose en los años 1996, 2000, 2007 y La parte B provee asistencia económica para mejorar la calidad, disponibilidad y coordinación de los servicios de salud y los servicios de apoyo para las personas y familias viviendo con VIH. Los fondos son utilizados para brindar y mejorar los servicios de salud para VIH, establecer y operar los consorcios de cuidado de VIH y los servicios directos del estado, de proveer terapia para tratar el VIH. El programa trabaja a través de los siguientes componentes: los consorcios, el suministro de tratamientos antiretrovirales y la administración de los servicios directos del estado. De acuerdo con el informe publicado por HRSA en julio del año 2012, Puerto Rico recibió un total de $61,193,790 en el año 2010 a través del Acta de Ryan White (reautorizada en el año 2009). Estos fondos son destinados a cubrir los costos del cuidado médico primario y los servicios de apoyo de personas que no tienen seguro médico y/o los recursos financieros para sufragar los gastos de su cuidado. La Figura 23 muestra la distribución de los fondos asignados a cada programa en el año Las Partes A y B recibieron la asignación de fondos mayor. 4 Fuente: Department of Health and Human Services, State Profile Ryan White CARE Act - Puerto Rico. (2011). 53

55 Programa FIGURA 23. DISTRIBUCIÓN DE LOS FONDOS ASIGNADOS A CADA PROGRAMA FINANCIADO BAJO EL ACTA RYAN WHITE, AÑO FISCAL 2010 Proyectos especiales (SPNS) Parte D Parte C Parte B Parte A (AME o TGA) Fondos asignados (millones) Fuente: Department of Health and Human Services, State Profile Ryan White CARE Act - Puerto Rico. (2011). En el año 2010, un total de 19,224 personas duplicadas 5 recibieron servicios a través de los programas Ryan White. De éstos, un 96% estaba diagnosticado con la infección del VIH, mientras que un 1% era VIH negativo y para el restante 3% el estado serológico de infección era desconocido. La Tabla 19 muestra las características demográficas de la clientela servida en el La mayoría de las personas VIH positivas atendidas durante este año eran hombres (63%) y personas de años de edad (56%). El 99% de la población servida eran hispanos. 5 Personas que recibieron servicios de varios programas simultáneamente durante el año

56 TABLA 15. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LA CLIENTELA VIH POSITIVA ATENDIDA EN EL 2010 Características demográficas VIH positivo Sexo * No. % Hombres Mujeres Transgénero Total 18, Edad ** , , , Total 18, Fuente: Department of Health and Human Services, State Profile Ryan White CARE Act - Puerto Rico. (2010). * Un total de 0 clientes eran de sexo desconocido ** Un total de 9 clientes de edad desconocida El 83% de los clientes servidos en el año 2010 se encontraban igual o bajo el nivel de pobreza federal. De 16,594 clientes cuyo estatus de seguro médico era conocido, el 64% reportó tener el seguro médico público, un 18% reportó tener Medicaid, un 19% reportó tener seguro médico privado y un 6% adicional reportó tener el Medicare. Un 2% de la población servida reportó no tener seguro médico. De acuerdo con los datos reportados en el informe nacional de monitoreo de ADAP, un total de 5,279 clientes recibiendo medicamentos a través de este programa durante el año fiscal 2010 (1 de abril del 2010 hasta 31 de marzo del 2011). 6 6 NASTAD. National ADAP Monitoring Project. Annual Report Module 1. January

57 Características de la población infectada con el VIH/SIDA que no recibe cuidado médico primario Esta sección presenta el número y las características de la población viviendo con VIH/SIDA cuya necesidad de cuidado médico primario no fue cubierta durante el año Datos Sobresalientes Al 31 de diciembre del año 2010, un total de 19,379 personas vivían con la infección del VIH en Puerto Rico. De éstos, 11,966 (61.74%) habían progresado a SIDA. De 19,379 personas viviendo con la infección del VIH al 31 de diciembre del 2010, un total de 13,748 recibieron cuidado médico primario durante este año, por lo tanto, 5,631 (29.06%) personas tuvieron necesidad de cuidado médico no cubierta durante ese año. La distribución de personas viviendo con VIH y SIDA clasificados bajo la categoría de necesidad de cuidado médico primario no cubierta difiere según el estado clínico de la infección. Los hombres, las personas mayores de 45 años de edad, los usuarios de drogas inyectables y personas residente en el AME de San Juan reflejaron la proporción mayor de personas viviendo con VIH/SIDA cuya necesidad de cuidado médico primario no fue cubierta durante el año

58 Para determinar el número de personas con conocimiento de su infección clasificada bajo cuidado médico primario se utilizó el marco de trabajo desarrollado por la Universidad de California en San Francisco (UCSF). Se definió como necesidad de cuidado primario cubierta en el año 2007 la evidencia de uno o más de los siguientes componentes: prueba de carga viral, monitoreo de células CD4 y/o terapia antiretroviral. Al 31 de diciembre del año 2010, un total de 19,379 personas vivían con la infección del VIH en Puerto Rico. De éstos, un 61.74% (n = 11,966) habían progresado a SIDA, mientras que el restante 38.26% (n = 7,413) no habían progresado a SIDA (Figura 24). FIGURA 24. DISTRIBUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN POR EL VIH POR ESTADO CLÍNICO DE LA INFECCIÓN, PUERTO RICO: 2010 SIDA 61.74% VIH no SIDA 38.26% De 19,379 personas viviendo con la infección del VIH al 31 de diciembre del 2010, un 70.94% (n = 13,748) recibieron cuidado médico primario durante el año 2010, mientras que el restante 29.06% (n = 5,631) tuvieron necesidad de cuidado médico primario no cubierta. Un porcentaje mayor de PVCV tuvieron necesidad no cubierta de cuidado médico primario, comparado con PVCS, 35.09% vs %, respectivamente (Tabla 16). 57