NOTICE OF CHALLENGE OF APPLICATION

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1 Section , Texas Election Code BW1-5, 01/2015 NOTICE OF CHALLENGE OF APPLICATION Notice is hereby given that your application for voter registration has been challenged pursuant to Sec Texas Election Code. The ground(s) for challenge is/are: You are not a U.S. Citizen. You are under 17 years, 10 months of age. You have been convicted of a felony. You have been determined by a final judgment of a court exercising probate jurisdiction to be totally mentally incapacitated or partially mentally incapacitated without the right to vote. The information you provided appears to match the record of a deceased person. Your application was submitted in the following unauthorized manner: You are entitled to a hearing on this challenge by submitting a written, signed request for a hearing to me not later than the 10th day after the date of the challenge. I have enclosed a form that you may use to request a hearing. If you request a hearing, I will schedule a hearing to be held not later than the 10th day after your request is filed, or a later date if you so request. You may appear personally at the hearing or you may submit an affidavit that satisfies the grounds of the challenge before the hearing begins. Signature of Voter Registrar Address of Voter Registrar Date

2 Section , Texas Election Code BW1-5, 01/2015 AVISO DE IMPUGNACIÓN DE UNA SOLICITUD Por medio de la presente se le anuncia que su solicitud de inscripción como votante ha sido impugnada en base a la Sec del Código Electoral de Texas. La(s) base(s) de la impugnación es/son la(s) siguiente(s): Usted no es ciudadano de los Estados Unidos. Usted no ha cumplido 17 años, 10 meses de edad. Usted ha sido condenado de un delito grave. Se ha determinado por juicio final de una corte que ejerce legalización de testamentos, que usted está totalmente incapacitado mentalmente o parcialmente incapacitado sin derecho al voto. La información que usted suministró se iguala al expediente de una persona fallecida. Su solicitud se presentó de la siguiente manera no autorizada: Usted tiene el derecho de pedir una audiencia con respecto a dicha impugnación mediante una petición por escrito, con su firma, que me haga llegar dentro de diez días, a partir de la fecha de la impugnación de su solicitud. Adjunto un formulario que le servirá para solicitar la audiencia. Si pide una audiencia, me encargaré de programarla de manera que se lleve a cabo dentro de diez días, a partir de la presentación de su petición, o en una fecha posterior. Usted podrá comparecer personalmente a la audiencia o presentar, antes del comienzo de la misma, una declaración escrita y jurada que responda a las bases de la impugnación. _ Firma del Registrador de Votantes _ Dirección del Registrador de Votantes _ Fecha

3 Section , Texas Election Code BW1-6, 01/2015 REQUEST FOR HEARING I,, do hereby request a hearing to determine my eligibility for voter registration. Signature of Applicant I, the witness for this person, do affirm that I signed the document in the presence of the person who is unable to sign his/her name. Printed Name of Person who cannot sign Printed Name of Witness Signature of Witness _or, Residence Address of Witness Title of Witness if an Election Official Statement: Instruction: If the person required to sign this document cannot sign his/her name because of physical disability or illiteracy, he/she must affix his/her mark to the document or paper, and a witness must attest the mark. If the person cannot make his/her mark, the witness must state that fact on the document or paper. Instruction to Applicant: The request for hearing must be submitted to the voter registrar not later than the 10 th day after the date of the challenge which is noted on the form Notice of Challenge of Application. The voter registrar will mail you a written notice of the date, hour, and place set for the hearing. The hearing will be held not later than the 10 th day after the date the hearing request is filed or made or at a later date per your request. Please mail your request for a hearing to:

4 Section , Texas Election Code BW1-6, 01/2015 PETICIÓN PARA UNA AUDIENCIA Yo,, por la presente pido una audiencia para determinar si soy elegible para obtener un registro de votante. Firma del Suplicante Yo, el testigo para esta persona, certifico que yo firmé el documento ante la persona que no puede firmar su nombre. Nombre en letra de molde de la persona que no puede firmar Nombre del Testigo En Letra de Molde Firma del Testigo Dirección Residencial del Testigo o Título del Testigo, si es un oficial electoral Declaración: Instrucción: Si la persona requerida para firmar este documento no puede firmar su nombre a causa de una incapacidad física o analfabetismo, él/ella deberá añadir su marca al documento o papel, y un testigo deberá atestiguar la marca. Si la persona no puede hacer su marca, el testigo deberá declarar esto sobre el documento o papel. Instrucciones Para el Suplicante: Se deberá presentar la petición para la audiencia al registrador de votantes no más tarde del décimo día después de la fecha de la recusación que aparece en la forma Aviso de Impugnación de Una Solicitud. El registrador de votantes le enviará por correo un aviso escrito señalando la fecha, la hora y el lugar designado para la audiencia. La audiencia se llevará a cabo no más tarde del décimo día después de la fecha en que la misma se registre o se haga o en una fecha subsecuente que sea a petición del suplicante. Favor de enviar su petición para una audiencia a:

5 Section , Texas Election Code BW1-7, 01/2015 NOTICE OF HEARING OF CHALLENGED APPLICATION Your request for a hearing concerning the eligibility of your voter registration was received by my office on, 20. Your hearing is scheduled* for at at (date) (time) (location) You may personally appear at the hearing to offer evidence or argument. You may offer evidence or argument by affidavit without personally appearing if the affidavit is submitted to me before the hearing begins. Signature of Voter Registrar Address of Voter Registrar Phone Number of Voter Registrar *Note: Unless a later date is scheduled at the applicant s request, the date herein set for the hearing must be no later than the 10 th day after the voter registrar s receipt of the request for a hearing. AVISO DE AUDIENCIA SOBRE LA RECUSACIÓN DE UNA APLICACIÓN El día de de 20, mi oficina recibió su petición para una audiencia en cuanto a la elegibilidad de su registro para votar. Su audiencia se ha designado* para a l as en (fecha) (hora) (localidad) Usted puede comparecer en persona durante la audiencia para presentar pruebas o argumentos. Usted puede ofrecer pruebas o argumentos sin comparecer en persona, presentando una declaración jurada antes de empezar la audiencia. Firma del Registrador de Votantes Dirección del Registrador de Votantes Número de Teléfono del Registrador *Nota: A menos que se fije una fecha más reciente a petición del suplicante, la fecha designada aquí dentro para la audiencia deberá ser no más tarde que el décimo día después que el registrador de votantes reciba la petición para la audiencia.

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