María del Rosario Mercado Gutierrez Mercedes Santamaría Martínez

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1 María del Rosario Mercado Gutierrez Mercedes Santamaría Martínez

2 Mujer 20 años. Palpa zona indurada en CCII de mama izquierda.

3 Examen físico: Pequeño nódulo algo irregular (15 mm) en unión CCII-CII de mama izquierda, no adherido a plano profundo. Fibroadenoma, placa fibrosa

4 Ecografía: Mamas con abundante proporción de tejido glandular. El nódulo CIIMI se visualiza con dificultad. Imagen seudonodular inespecífica. Diagnóstico radiológico: Fibroadenoma en formación. Placa de tejido fibroglandular, sin criterios ecográficos de sospecha. Se realiza PAAF

5 PAAF

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14 CRITERIOS CITOLÓGICOS DIAGNÓSTICOS LESIONES MAMA CRITERIOS BENIGNO MALIGNO Celularidad Poca o moderada Alta Cohesión celular Buena, con células en monocapa Pobre, células discohesivas. células disociadas Configuración Tipos celulares Núcleos desnudos (bipolares o elípticos) Fondo CARACTERÍSTICAS NUCLEARES Células planas (monocapa), núcleos equidistantes Mixto: células epiteliales, mioepiteliales, fragmentos de estroma Presente, usualmente en gran cantidad Limpio, excepto en lesiones inflamatorias o quísticas Irregulares, superposición nuclear, configuración tridimensional Usualmente una única población celular No llamativo Sucio debido a necrosis (núcleos apoptóticos, calcificaciones), desmoplasia (estroma magenta con fibroblastos), linfocitos y macrófagos Tamaño Pequeño Variable, usualmente grande, dependiendo del subtipo de tumor Pleomorfismo Raro Común Membranas nucleares Lisas Irregulares con indentaciones Nucleólo Inconspicuo o pequeño y único Variable, puede ser prominente, grande y múltiple Cromatina Lisa y fina Grumosa e irregular Características adicionales Metaplasia apocrina, macrófagos espumoso Mucina, luces intracitoplasmáticas, calcificaciones intraepiteliales psamomatosas European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis Fourth edition

15 CRITERIOS CITOLÓGICOS DIAGNÓSTICOS LESIONES MAMA CRITERIOS BENIGNO MALIGNO Celularidad Poca o moderada Alta Cohesión celular Buena, con células en monocapa Pobre, células discohesivas. células disociadas Configuración Tipos celulares Núcleos desnudos (bipolares o elípticos) Fondo CARACTERÍSTICAS NUCLEARES Células planas (monocapa), núcleos equidistantes Mixto: células epiteliales, mioepiteliales, fragmentos de estroma Presente, usualmente en gran cantidad Limpio, excepto en lesiones inflamatorias o quísticas Irregulares, superposición nuclear, configuración tridimensional Usualmente una única población celular No llamativo Sucio debido a necrosis (núcleos apoptóticos, calcificaciones), desmoplasia (estroma magenta con fibroblastos), linfocitos y macrófagos Tamaño Pequeño Variable, usualmente grande, dependiendo del subtipo de tumor Pleomorfismo Raro Común Membranas nucleares Lisas Irregulares con indentaciones Nucleólo Inconspicuo o pequeño y único Variable, puede ser prominente, grande y múltiple Cromatina Lisa y fina Grumosa e irregular Características adicionales Metaplasia apocrina, macrófagos espumoso Mucina, luces intracitoplasmáticas, calcificaciones intraepiteliales psamomatosas European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis Fourth edition

16 COMPATIBLE CON FIBROADENOMA JUVENIL CON ATIPIA (C3). (PAAF DE CUADRANTE INFERO INTERNO DE MAMA IZQUIERDA).

17 C1: Tejido normal, no interpretable. C2: Lesiones benignas Fibroadenoma Cambios fibroquísticos Adenosis Esclerosante Ectasia ductal. Abcesos, necrosis grasa. C3: Lesiones de potencial maligno incierto Lesiones papilares: Cicatriz radial, lesión esclerosante compleja Neoplasia intraepitelial lobular Proliferaciones epiteliales atipicas ductales. Tumor filodes C4: Sospechoso de malignidad C5: Maligno

18 TUMORECTOMÍA

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24 FIBROADENOMA JUVENIL PERICANALICULAR CON ADENOSIS FOCAL E HIPERPLASIA DUCTAL FLORIDA. P2. (TUMORECTOMÍA DE CCIIMI).

25 LESIONES C3 Fibroadenomas + lesiones asociadas. Fibroadenoma juvenil Fibroadenoma embarazo Fibroadenoma complejo Mujeres jóvenes. Dx: Edad, clínica, Rx, citología.

26 CORRELACIÓN RADIOLÓGICA, DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO Radiología Masa espiculada Lesión estrellada Nódulo bien delimitado Microcalcificaciones, ramificación gruesa Microcalcificaciones, agrupación gruesa Microcalcificaciones, agrupación fina Distorsión arquitectural Histopatología Carcinoma infiltrante Cicatriz radial Lesión esclerosante compleja Carcinoma infiltrante (grado bajo/ intermedio) Quiste, Fibroadenoma, Hamartoma,Tumor Filodes, Carcinoma infiltrante (alto grado), Carcinoma papilar intraquístico, carcinoma mucinoso, carcinoma medular Mastitis de células plasmáticas, CDIS alto grado Necrosis grasa, fibroadenoma, quístes, CDIS alto/intermedio, CLIS (raro) Adenosis esclerosante, quístes, CDIS alto/ intermedio. Involución, cicatriz radial, CDIS (raro).

27 CONCLUSIONES PAAF de fibroadenomas puede ser muy difícil: Pueden ocurrir falsos positivos y falsos negativos. Mirar el extendido a poco aumento para reconocer el patrón de fibroadenoma. Cuidado con los falsos positivos en PAAFs de mujeres jóvenes (< 25 años). Si es clínicamente benigno usualmente lo es. La atipia en fibroadenomas juveniles puede estar presente. Duda Biopsia

28 La citología de lesiones no palpables no debe de interpretarse de manera aislada. Inevitablemente, el porcentaje de material inadecuado o falsos negativos es mayor en este tipo de lesiones. Todo diagnóstico citológico resulta de la integración de los datos clínicos radiológicos y citológicos. Un resultado benigno (C2) debe correlacionarse con el grado de sospecha radiológica para determinar si la muestra es o no representativa de la lesión. Dicha correlación requiere de la estrecha coordinación entre patólogos y radiólogos.

29 GRACIAS

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