Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)

Transcripción

1 Actualización Epidemiológica. Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE) 16 de octubre de 2014 RESUMEN En África se están produciendo en este momento dos brotes distintos por virus Ébola, el primero notificado en marzo de 2014 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que está afectando a varios países de África Occidental y el segundo notificado por la OMS en agosto de 2014 en la República Democrática del Congo. Ambos brotes están producidos por virus Ébola, subtipo Zaire, pero se trata de dos linajes distintos, y no existe evidencia de que haya un vínculo epidemiológico entre ellos. Brote de África Occidental: o La OMS distingue dos categorías de países afectados en función de la intensidad de la transmisión: los países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia) y los países con algún caso o transmisión localizada (Nigeria, Senegal, Estados Unidos y España). o Según los datos de la última actualización de OMS del 15 de octubre, hasta la semana epidemiológica (SE) 41 (del 6 al 12 de octubre) en este brote se han notificado 8997 casos, incluyendo 4493 fallecidos, que supone un aumento del 12,0% en el número de casos y del 16,2% en el número de fallecidos respecto a la semana anterior. o En Nigeria el total de casos notificados es de 20 y el de fallecidos 8. El 20 de octubre habrán transcurrido dos periodos de incubación, desde que el 8 de septiembre se obtuvo la segunda muestra negativa a EVE del último caso confirmado. En Senegal, se ha notificado un caso importado y ningún fallecido. El 17 de octubre habrán transcurrido dos periodos de incubación, desde que el 5 de septiembre se obtuvo la segunda muestra negativa a EVE del único caso confirmado, por lo que en esa fecha la OMS declarará el final del brote de EVE en Senegal, de no detectarse un nuevo caso. De esta misma manera, se espera que Nigeria haya pasado los 42 días requeridos con vigilancia activa para nuevos casos y ninguno detectado, el 20 de octubre. o EEUU notificó un caso importado el 30 de septiembre que falleció el 8 de octubre. Ha habido dos casos de transmisión secundaria, diagnosticados el 13 y 15 de octubre. Se están siguiendo a 118 contactos. o El 6 de octubre España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una trabajadora sanitaria que atendió al caso repatriado desde Sierra Leona los días 24 y 25 de septiembre. Se están siguiendo a 83 contactos, ninguno de los cuales ha presentado síntomas relacionados con EVE. Quince contactos son de alto riesgo. Además, se está siguiendo a los 104 profesionales que están actualmente tratando al caso confirmado. o Los trabajadores sanitarios se han visto afectados de forma importante en este brote. Hasta el 12 de octubre, 427 trabajadores sanitarios han desarrollado EVE (4,7% del total de casos) y 236 han fallecido. o La letalidad es del 49,9%, variando entre el 36,4%, en Sierra Leona y el 57,8% en Liberia. Este dato puede variar a la espera del desenlace de los casos actualmente aislados. Brote de la República Democrática del Congo: A 9 de octubre hay un total de 68 casos y 49 fallecimientos, lo que supone una letalidad del 72,1%. En este brote el 11,8 % de los casos han sido trabajadores sanitarios. Se están siguiendo a 269 contactos. 1

2 1. Brote de fiebre hemorrágica por el virus de Ébola en África Occidental Antecedentes El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por el virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso de EVE ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en la zona forestal de Gueckedou. Al comienzo del brote los casos se notificaron principalmente en tres distritos del sureste de Guinea Conakry (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras la aplicación de las primeras medidas de control, el número de casos nuevos descendió a finales de abril, pero posteriormente se produjo una resurgencia del brote, con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El 30 de julio Nigeria confirmó la detección de un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles antes de embarcar en el avión en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado de la enfermedad (su hermana falleció por EVE el 16 de julio). El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt, siendo el caso índice de dicha ciudad, un médico que tuvo numerosos contactos de riesgo al inicio de la enfermedad. El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de enfermedad por virus Ébola (EVE) en el país, en la ciudad de Dakar. Se trataba de un estudiante de 21 años que procedía de Guinea Conakry. Se escapó de Guinea en donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE en su país y tuvo varios contactos en Senegal que a 20 de septiembre ya habían completado su vigilancia. La OMS considera que debe transcurrir un tiempo igual a dos periodos de incubación sin casos nuevos para declarar a un país libre de EVE. Se han identificado varios escenarios de transmisión: en comunidades rurales, facilitada por las prácticas culturales y las creencias tradicionales; en áreas urbanas densamente pobladas, incluyendo las capitales de los tres países más afectados (Freetown, Conakry y Monrovia), donde el seguimiento de los contactos es particularmente difícil; y transmisión transfronteriza, facilitada por los frecuentes movimientos de personas a través de las fronteras, lo que ha contribuido a la extensión de las zonas afectadas. La transmisión continúa tanto a nivel comunitario, en parte relacionada con la existencia de cadenas de transmisión no identificadas en la comunidad, como en los centros sanitarios, debido a la insuficiencia de recursos humanos, materiales e instalaciones apropiadas para llevar a cabo un control adecuado de la infección. El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un varón que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre y comenzó con síntomas en Dallas cuatro 2

3 días más tarde. El 26 de septiembre acudió a un hospital y se le aisló en dicho hospital dos días más tarde. El 30 de septiembre fue confirmado como EVE y falleció el 8 de octubre. El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria en el país. El caso es un profesional sanitario que atendió al caso que fue repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre y que falleció tres días después. El 6 de octubre fue ingresada en el Hospital de Alcorcón, donde se la aisló. Se enviaron muestras al Laboratorio de Referencia Nacional, que confirmó el diagnóstico de EVE ese mismo día y se trasladó a la paciente al Hospital Carlos III. Actualización epidemiológica El brote epidémico de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es el brote de mayor magnitud y complejidad de EVE que se ha producido hasta la fecha. No hay ningún indicio de que la epidemia remite en los tres países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona). Liberia, el país afectado más severamente por la epidemia, tiene serios problemas con la recogida de datos, lo que dificulta la emisión de conclusiones a partir de los datos recientes. Según los datos de la última actualización de OMS del 15 de octubre, en la semana epidemiológica 41 (SE41/2014, del 6 al 12 de octubre), el número acumulado de casos de EVE asciende a 8997, incluyendo 4493 fallecidos (tasa de letalidad del 49,9%; este dato puede variar a la espera del desenlace de los casos actualmente aislados). Respecto a la semana anterior, hay un aumento del 12,0% en el número de casos y del 16,2% en el número de fallecidos. Por países, la proporción de fallecidos varía entre el 36,4% en Sierra Leona y el 57,8% en Liberia. En la figura 1 se muestra la distribución de casos acumulados por países entre los tres países con transmisión extendida e intensa y en la figura 2 se muestra la evolución del total de casos acumulados previos a los últimos 21 días y la proporción de nuevos casos notificados en los últimos 21 días, desde la SE 37/2014. Los trabajadores sanitarios también se han visto afectados en este brote. Hasta la SE41/2014, 427 trabajadores sanitarios han desarrollado la enfermedad (4,7% de los casos), de los cuales 55,3% (236) han fallecido. Distintos factores contribuyen a explicar las infecciones en personal sanitario, como la escasez de equipos de protección personal o su uso inadecuado, así como el número insuficiente de personal para un brote tan extenso que lleva a trabajar en las salas de aislamiento más horas de lo que es considerado como seguro. 3

4 Figura 1. Total de casos del brote de África Occidental en los países con transmisión extendida e intensa. Semana Epidemiológica 41/2014 *nuevos casos en la SE41/2014 respecto a los acumulados hasta la SE40/2014 Fuente: Elaboración propia a partir de los datos publicados por la OMS 4

5 Figura 2. Evolución del total de casos y la proporción de nuevos casos en los últimos 21 días por semana epidemiológica. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos publicados por la OMS Actualización epidemiológica por países En Liberia, hasta el 11 de octubre se han notificado un total de 4249 casos (950 confirmados) incluyendo 2458 defunciones. El número total de casos nuevos notificados hasta el 11 de octubre, ha aumentado un 8,3% y el número de fallecidos un 11,2% respecto a los notificados hasta el 4 de octubre. Continúa habiendo problemas con la recogida de datos, lo que dificulta la emisión de conclusiones a partir de los datos recientes; hay evidencia convincente entre encuestados y personal de laboratorio del país, de que hay una subnotificación extendida de nuevos casos, sobretodo en Monrovia. Esto puede ser reflejo de retrasos en el cruce de los resultados de laboratorio con los datos de vigilancia clínica. En este país, la proporción de casos sospechosos que resultan en fallecidos es alta (hasta el 7 de octubre, 519 muertes de 1259 casos sospechosos; 41,2%) lo que sugiere que muchos de los casos sospechosos son realmente casos genuinos. Tal como se muestra en la figura 3, hasta el 11 de octubre, sigue habiendo 5

6 transmisión activa (nuevos casos en los últimos 21 días), en todos los distritos del país, salvo en tres distritos. En Sierra Leona la situación continúa deteriorándose a nivel nacional, con un aumento muy importante en los nuevos casos: el número de casos nuevos notificados en la SE41/2014 ha aumentado un 16,6% y el número de fallecidos un 34,6% respecto a la semana anterior. Continúa la transmisión intensa en la capital Freetown y los distritos adyacentes. En la SE41/2014, se han notificado un total de 3252 casos (2849 confirmados) incluyendo 1183 defunciones. Tal como se puede ver en la figura 3, trece de los quince distritos del país tienen transmisión activa. En Guinea Conakry, la situación permanece estable hay evidencia de un aumento en la intensidad de transmisión, con un aumento pronunciado de nuevos casos en el distrito de Coyah, adyacente de la capital Conakry. En la SE41/2014 se ha notificado un total de 1472 casos (1184 confirmados) incluyendo 843 defunciones. El número de casos nuevos notificados en la SE41/2014, ha aumentado un 13,4% y el número de fallecidos un 9,8%, respecto a la semana anterior. En la figura 3 se muestra el mapa con las zonas afectadas en los tres países con transmisión más extendida e intensa. Nigeria no ha notificado ningún caso nuevo desde el 5 de septiembre y todos los contactos (891) han completado el seguimiento de 21 días. El total de casos notificados ha sido de 20 y el de fallecidos 8. El 20 de octubre habrán transcurrido dos periodos de incubación, desde que el 8 de septiembre se obtuvo la segunda muestra negativa a EVE del último caso confirmado. En Senegal, todos los contactos han completado el seguimiento de 21 días y no se ha notificado ningún nuevo caso de EVE, por lo que sólo se ha comunicado un caso importado y no ha habido ningún fallecido. El 17 de octubre habrán transcurrido dos periodos de incubación, desde que el 5 de septiembre se obtuvo la segunda muestra negativa a EVE del único caso confirmado, por lo que en esa fecha la OMS declarará el final del brote de EVE en Senegal, de no detectarse un nuevo caso. De esta misma manera, se espera que Nigeria haya pasado los 42 días requeridos con vigilancia activa para nuevos casos y ninguno detectado, el 20 de octubre. En EEUU ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron del primer caso en Texas, confirmados el 13 y 15 de octubre. Los dos pacientes permanecen en aislamiento. A 15 de octubre, el CDC publica que se está realizando el seguimiento de 118 contactos, 11 de ellos con exposición definitiva. El número de contactos posibles ha aumentado considerablemente el 14 de octubre, debido a que tras el diagnóstico de EVE en el primer caso secundario, se ha incluido al grupo de trabajadores sanitarios que anteriormente se estaban autovigilando y que ahora están siendo vigilados activamente. Además, el diagnóstico de un segundo caso secundario ha conllevado también un aumento en el número de contactos. Este segundo caso secundario voló el día antes de notificar los primeros síntomas, por lo que el CDC está investigando los contactos entre los pasajeros del vuelo. En España se han identificado a 83 contactos del primer caso secundario de EVE; 15 de ellos han sido definidos como de alto riesgo y están bajo vigilancia activa en el Hospital de la Paz-Carlos III. Además, 6

7 las 104 personas que están participando en la asistencia al caso secundario se han definido como contactos de riesgo continuado. Todos los contactos están bajo vigilancia activa. Figura 3. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental Semana epidemiológica 41 (SE41/2014)* Fuente: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report. 15 October %20Situation%20Report%208%20-% _0.pdf * Los datos están basados en la información oficial notificada por los Ministerios de Salud hasta el 12 de octubre en Guinea Conakry y Liberia y hasta el 11 de octubre en Sierra Leona. 7

8 2. Brote de fiebre hemorrágica por el virus de Ébola en la República Democrática del Congo Antecedentes El 26 de Agosto de 2014 el Ministro de Salud de la República Democrática del Congo (RDC) notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) un brote de la enfermedad por el virus Ébola en la provincia de Ecuador. Entre el 28 de julio de 2014 y el 18 de agosto se había detectado un aumento en el número de gastroenteritis febriles (577 casos con 65 fallecimientos) en el distrito extremadamente remoto de Boende, ubicado en la provincia de Ecuador al noroeste de la RDC. Entre el 20 y el 22 de agosto de 2014 se realizó una investigación conjunta entre el Ministerio de Salud de la RDC, la OMS, el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y Médicos sin Frontreras (MSF) y se concluyó que 24 casos, incluyendo 13 muertes, cumplían la definición de caso de EVE. El caso índice fue una mujer embarazada de Watsi Kengo que había preparado carne de animal salvaje que había cazado su marido y que falleció el 11 de agosto de fiebre hemorrágica no identificada. Debido a las costumbres funerarias de la zona, no se entierra a mujeres embarazadas y se realizó una cesárea post- mortem para extraer el feto. Posteriormente se identificaron casos de fiebre hemorrágica y fallecimientos entre los trabajadores sanitarios, expuestos durante la cirugía, así como los que manejaron los cuerpos de los fallecidos y los asistentes al sepelio. Las muestras se enviaron a los laboratorios de Kinshasa y Gabón para la confirmación de EVE y para secuenciación genética. El caso índice y los 80 contactos no tenían historia de viajes a los países afectados por el Brote de Ébola en África Occidental (Guinea, Liberia, Nigeria, o Sierra Leona) o historia de contacto con individuos procedentes de las áreas afectadas. Los resultados de la secuenciación genética del virus, realizada en el International Centre for Medical Research (CIRMF) en Gabón, indican que se trata de virus de la subtipo Zaire, de un linaje autóctono de RDC y estrechamente relacionado con un brote que se produjo en 1995 en este país. Estos resultados, junto con la investigación epidemiológica, indican que el brote de Ébola en RDC no está relacionado con el brote en África Occidental. Actualización epidemiológica Tras una revisión retrospectiva de laboratorio de los casos, el número de casos acumulados atribuibles a EVE en RDC hasta el 9 de octubre es de 68, siendo 38 los casos confirmados. Se han producido 49 fallecimientos (tasa de letalidad del 72,1%). Se están siguiendo a 269 contactos. La mayoría de casos de EVE se encuentran en las localidades de Lokolia, Boende y Watsi Kengo.. El 11,3% de los casos (ocho) son trabajadores sanitarios y todos han fallecido. Todos los casos han sido localizados en el condado de Jeera, perteneciente a la provincia de Ecuador, en las localidades de Watsi Kengo, Lokolia, Boende, Boende Muke (ver figura 4). 8

9 Figura 4. Localidades afectadas por el brote de ébola en RDC, hasta el