PROLAPSO Y PROCUBITO DE CORDON UMBILICAL DEFINICIONES.

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1 PROLAPSO Y PROCUBITO DE CORDON CODIGO CODIFICACIÓN CIE 10 O 69 TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPLICADOS POR PROBLEMAS DEL CORDÓN O 69 0 Trabajo de parto y parto complicados por prolapso del cordón umbilical. O 69 8 Trabajo de parto y parto complicados por otros problemas del cordón umbilical O 69 9 Trabajo de parto y parto complicados por problemas no especificados del cordón umbilical CODIGO CODIFICACIÓN CIAP 2 W 99 Otros problemas o complicaciones del embarazo y parto DEFINICIONES. PROLAPSO DE CORDON PROCUBITO DE CORDON Accidente en el cual el cordón umbilical, luego de la ruptura de membranas, se proyecta a través del cuello uterino delante de la presentación. Descenso del cordón umbilical al segmento uterino inferior junto o por delante de la presentación, sin ruptura de membranas. Alto riesgo de prolapso con la ruptura espontánea de membranas. El procúbito o cordón oculto (lateral a la presentación) puede pasar inadvertido a menos que se evidencie con patrones de compresión en la frecuencia cardiaca fetal (desaceleraciones variables) durante el trabajo de parto. DIAGNOSTICO DE PROLAPSO Y PROCUBITO DE CORDON SEGUN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO EXAMENES DE LABORATORIO HALLAZGOS Paciente con o sin labor de parto. Antecedente de ruptura de membranas. Antecedentes de visualización de cordón umbilical en vulva. Actividad uterina o no. Presencia del cordón umbilical fuera de la vulva, Palpación del cordón umbilical en la vagina Palpación del cordón umbilical a través de las membranas no rotas. Signos de compromiso del bienestar fetal como: taquicardia (más de 160 latidos por minuto), bradicardia (menos de 110 latidos por minuto) Muerte fetal con ausencia de movimientos, no auscultación de frecuencia cardiaca fetal y no palpación de latidos de los vasos del cordón umbilical. El monitoreo fetal puede evidenciar alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal provocadas por la compresión del cordón umbilical que determine compromiso del

2 bienestar fetal. Durante las contracciones se pueden presentar desaceleraciones variables de la frecuencia cardiaca fetal (DIP III) con pronto retorno a la frecuencia cardiaca fetal normal. Cuando la compresión es completa y prolongada las desaceleraciones variables se vuelven persistentes, severas y puede aparecer bradicardia. EL I ES EL ENCARGADO DE LA REFERENCIA OPORTUNA Y EN CONDICIONES ADECUADAS AL SUPERIOR II Y III. LOS ES II Y III SON LOS ENCARGADOS DE ATENDER ESTE PROCEDIMIENTO. TRATAMIENTO DEL PROLAPSO Y PROCUBITO DE CORDON PROTOCOLO DE MANEJO DEL PROLAPSO Y PROCUBITO DE CORDON. (Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente) 1. En toda mujer embarazada en labor de parto o por RPM en el momento oportuno realice el primer examen o tacto vaginal en condiciones de asepsia, con lavado de manos previo y uso de guantes estériles descartables. Anticipe a la paciente el procedimiento y su utilidad. 2. La primera valoración debe ser realizada por el personal de más experiencia para evitar reevaluaciones antes de lo previsto, determinando: Dilatación cervical. Borramiento cervical. Consistencia del cuello. Posición del cuello. Altura de la presentación fetal Por planos de Hodge o por Estaciones de DeLee. (Anexo 1 Indice de Bishop en Protocolo de parto normal) Estado de las membranas y verificación de salida de líquido amniótico, sangrado o tapón mucoso. Coloración del líquido amniótico. (si hay RPM). Capacidad de la pelvis en relación al tamaño fetal (Anexo 2 Valoración de la pelvis intraparto en Protocolo de Parto normal). 3. Si durante el tacto vaginal: Se palpa a través de las membranas el cordón umbilical por delante de la presentación (PROCUBITO DE CORDON ), o Se verifica la salida transvaginal del cordón umbilical (PROLAPSO DE CORDON ) y constatación de latido en los vasos de cordón umbilical, NO RETIRE LOS DEDOS DE LA VAGINA HASTA LA CONCLUSION DEL CASO, PARA EVITAR QUE SE PROLAPSE AUN MAS Y SE COMPROMETA LA CIRCULACION FETAL. NO CAMBIE DE MANO NI DE EXAMINADOR. 4. Disponga el ingreso urgente a la unidad operativa para una cesárea urgente o disponga la referencia inmediata a otra unidad de mayor resolución, en condiciones estables; envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal. I II III

3 NO INTENTE RESTITUIR EL CORDÓN POR SER UNA MANIOBRA INÚTIL E INEFICAZ. DURANTE LA TRANSFERENCIA UN MEDICO-A DEBE PERMANECER RECHAZANDO LA PRESENTACIÓN PARA EVITAR LA COMPRESION DE CORDON HASTA REALIZAR LA CESAREA. Si el feto NO es viable o tiene FCF negativa, sin importar la edad gestacional: 5. Considere terminación inmediata de embarazo por parto o cesárea según criterio obstétrico y condiciones cervicales. X X Si el feto es viable y se constata FCF o latido de los vasos umbilicales. 6. MEDIDAS GENERALES: Colocar a la gestante en posición genupectoral o trendelemburg, mientras el examinador aplica presión hacia arriba de la presentación fetal hasta que se completen los preparativos para una cesárea urgente. Administre oxígeno por bigotera a 4 l/min o mascarilla a 10 l/min, hasta el inicio de la anestesia. X X La cesárea urgente se debe practicar tan pronto como sea posible y Anestesiología y Neonatología estén comunicados. 7. Comunique el caso al Servicio de Neonatología y Anestesiología para una cesárea urgente y reanimación neonatal. X X

4 FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES. MANEJO DE PROLAPSO Y PROCUBITO DE CORDON PRESENTACION ANORMAL DEL CORDON POR DELANTE DE LA PRESENTACION EXAMEN CLINICO MEMBRANAS INTEGRAS NO SI PROLAPSO DE CORDON PROCUBITO DE CORDON FETO VIVO SI NO TERMINACION DEL EMBARAZO POR CESAREA TERMINACION DEL EMBARAZO POR PARTO.

5 BIBLIOGRAFIA. Documentos ministeriales relacionados.* Bibliografía General.* * Ver al final del documento. BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE PROLAPSO Y PROCUBITO DE CORDON: GABBE, Obstetricia, tomo 1, Editorial Marban, 4º edición en inglés (1º en español), España-Madrid, SCHWARCZ Ricardo,Obstetricia, 5º edicion Buenos Aires, Editorial El Ateneo CAVERO Luis, Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción, tomo 1, Editorial Panamericana, España, junio WILLIAMS, Obstetricia, Editorial Panamericana, 21º edición, España, JOHNS Hopkins, Ginecología y Obstricia, tomo 1,Editorial Marban 2º edición, España Madrid DECHERNEY, Alan, Diagnóstico y tratamiento Gineco-obstétricos, Editorial Manual Moderno, 8º edición, Sociedad Española de Gineco Obstetricia, Cesarea,En Tratado de Ginecologia, Obstetricia y Medicina de la Reproducion 2 Vols. 1º ed.junio 2002 (CD ROM)

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