DESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS

Transcripción

1 DESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS FÁRMACOS DESCRIPCIÓN DOSIFICACIÓN Fármacos usados más frecuentemente. Clase I Procainamida Lidocaína Flecainida Propafenona Clase IA. Indicado en arritmias ventriculares. No en el infarto agudo de miocardio. ACxFA en pacientes con síndrome de preexcitación. Cardioversión farmacológica de la ACxFA y del flutter auricular. Uso por vía endovenosa. Puede producir hipotensión, agravamiento de la insuficiencia cardiaca, bloqueo A-V. Usar con precaución si existen antecedentes de insuficiencia cardiaca. Clase IB. Exclusivo para arritmias ventriculares. Útil en el contexto de la cardiopatía isquémica con taquicardia ventricular. Administración endovenosa en forma de bolo e infusión continua. Puede producir hipotensión y bradicardia. Parada respiratoria y sintomatología neurológica en forma de disartria, agitación, temblores. Usar con precaución en los pacientes añosos por el aumento de la frecuencia de efectos secundarios. Clase IC. Administración oral e intravenosa. Indicada para cardioversión farmacológica de las taquicardias supraventriculares. Indicada para la cardioversión farmacológica de la ACxFA en ausencia de cardiopatía estructural. No usar en las arritmias ventriculares, especialmente en el contexto de cardiopatía isquémica o cualquier cardiopatía estructural. Produce hipotensión con deterioro de insuficiencia cardiaca preexistente. Clase IC. Administración oral e intravenosa. Indicada para la cardioversión farmacológica de la ACxFA en ausencia de cardiopatía estructural. En perfusión continua en bombas de infusión con dosis de ataque iniciales según las pautas indicadas por el médico. En bolus de 75 a 100 mg. Pasar en 1 a 2 Se puede repetir a los 5-10 Infusión continua, después de administrados los bolus, a 1-3 mg/min. Con dosis más altas, aumenta la posibilidad de efectos secundarios graves. Puede ser útil administrar un nuevo bolus después de 20 minutos de iniciada la infusión. Vía oral: mg en dosis única. Como cardioversión farmacológica de la ACxFA. 2 mg/kg de peso a pasar en 20 minutos por vía intravenosa. Mantenimiento: 100, 2 o 3 veces al día. Por vía oral: 600 mg como dosis única, como cardioversión farmacológica de la ACxFA. 1

2 Útil para el control de reversión de las taquicardias supraventriculares en ausencia de cardiopatía estructural. Prevención de la taquicardia supraventricular y ventricular en ausencia de depresión de la función ventricular. Puede producir hipotensión. Deterioro de la insuficiencia cardiaca preexistente. Posible efecto proarritmógeno. Puede producir bradicardia y bloqueo auriculoventricular. Por vía iv: 2 mg/kg de peso a pasar en Si no revierte, se puede mantener una infusión de 0,5-1 mg/min. Como máximo, 600 mg en 24 h. Fármacos usados más frecuentemente. Clase II betabloqueantes Propranolol Esmolol Atenolol Clase II, betabloqueante no selectivo. Indicado en arritmias supraventriculares en especial a las asociadas al hipertiroidismo. Útil para disminuir la FC en la taquicardia sinusal no secundaria. Útil en la taquicardia auricular si no hay contraindicación por la patología de base. Modulación de la frecuencia ventricular en la ACxFA y flutter auricular. Indicado en la cardiopatía isquémica con episodios de taquicardia ventricular. Uso por vía endovenosa y vía oral. No utilizar en caso de asma bronquial, insuficiencia cardiaca grave, hipotensión y en casos de bloqueo A-V avanzado o síndrome de Brugada. Los bloqueantes de los canales del calcio, los antiarrítmicos clase IC y los antih2 usados para la úlcera gastroduodenal incrementan su efecto bradicardizante. Bloqueador de los receptores β1 cardioselectivo, es decir que sus acciones son específicas en el corazón. Acción rápida pero de corta duración y, a dosis terapéuticas, no tiene actividad simpaticomimética de importancia ni actividad estabilizadora de membranas. Disminuye la fuerza y velocidad de contracción cardíaca bloqueando los receptores del sistema nervioso simpático encontrados en el corazón y otros órganos del cuerpo. Previene la acción de dos compuestos naturales, la adrenalina y la noradrenalina. Clase II, betabloqueante del receptor beta 1. Es de elección para el control de la frecuencia ventricular en la ACxFA, el flutter auricular y la taquicardia auricular. Sirve también para el control de las taquicardias sinusales inadecuadas. Recordar que se debe tratar primero la causa de la taquicardia. Puede suprimir la taquicardia supraventricular paroxística. Control de las arritmias postinfarto. Como todos los betabloqueantes, no debe emplearse si existe insuficiencia cardiaca severa, asma, hipotensión arterial. Síndrome de Brugada. 0,5 a 1 mg intravenoso en 1 minuto; se puede repetir cada 5 No dar más de 5 mg por peligro de efectos secundarios. 500 mcg/kg de peso en un minuto. Mantener una infusión de 50 mcg/kg/min durante 5 minutos y valorar la respuesta con incrementos de 50 mcg/kg/min si no se logra el objetivo. Hasta un máximo de 200 mcg/kg/min. Una vez estabilizado el ritmo, disminuir la infusión cada 5 a 10 5 mg/kg de peso en bolus de 150 mg a lo largo de 30 Infusión de mantenimiento de 600 a 900 mg en 24 h. No pasar de mg/día. Diluir en 250 cc de glucosa al 5 %. No mezclar con otros fármacos. 2

3 Metoprolol Clase II betabloqueante del receptor beta 1. Prácticamente las mismas indicaciones y efectos secundarios que el atenolol. Es menos bradicardizante, tiende a producir menor broncoespasmo que el atenolol. 1 mg intravenoso en 1 minuto, repetir cada 5 No superar los 15 mg: peligro de efectos secundarios. Antiarrítmicos. Clase III: estabilizantes de membrana Amiodarona Bretilio Clase III. Posee efectos que también la clasificarían coma antiarrítmicos de clase I, II y IV. Un aspecto importante es que su uso no se ve especialmente limitado en los pacientes con cardiopatía e insuficiencia cardiaca. Sin embargo, debe limitarse en los pacientes sin cardiopatía, cuando otras posibilidades terapéuticas fracasen. Indicado para el control de la frecuencia y la supresión de la ACxFA. En la supresión de taquicardias supraventriculares y ventriculares malignas: TV/FV. Es un fármaco proarritmógeno. Puede producir TV polimórfica tipo torsade de pointes. Deterioro de insuficiencia cardiaca preexistente, bloqueo A-V y alteración de la función sinusal. Tener en cuenta que su uso de forma constante puede producir tanto hipo- como hipertiroidismo, además de lesión pulmonar de tipo fibrosis. También depósitos corneales y fotosensibilidad. En personas de edad avanzada, se ha de disminuir la dosis. Clase III. Indicado en la TV/FV refractarias a otros fármacos. Produce hipotensión severa. Contraindicado en la estenosis aórtica y en la hipotensión pulmonar. En cuanto se pueda, se pasará a utilizar otros fármacos. Perfusión IV. Dosis inicial o de ataque: dosis habitual 5 mg/kg (en 250 ml de suero glucosado al 5 %), en un periodo de 20 min. Puede repetirse la dosis una segunda vez. Posteriormente, se puede iniciar una perfusión 10 a 20 mg/kg/24 h ( mg/24 h, límite mg/24 h) en 250 ml de suero glucosado al 5 %. En perfusión continua en bombas de infusión con dosis de ataque iniciales según las pautas indicadas por el médico. Antiarrítmicos. Clase IV: bloqueantes de los canales del calcio Verapamilo Clase IV. Es el fármaco de elección para las taquicardias supraventriculares. Controla la frecuencia en ACxFA y flutter. Contraindicado en las taquicardias ventriculares y en el síndrome de Wolff Parkinson. Su acción se potencia con la administración de betabloqueantes. Quizás el efecto indeseable más importante es la hipotensión y el deterioro de la insuficiencia cardiaca preexistentes. Puede producir bloqueo A-V. La administración de gluconato cálcico puede controlar parte de los efectos tóxicos, también las aminas simpaticomiméticas. De 5 a 10 mg en bolus intravenoso de 3 minutos con control de la FC y tensión arterial; se puede repetir la dosis a los 30 3

4 Diltiazem Clase IV. Indicado en el control de la frecuencia ventricular en la ACxFA y el flutter. Presenta los mismos efectos adversos que el verapamilo. El gluconato cálcico también controla parte de los efectos secundarios. 0,25 mg en bolus intravenoso de 3 Si la arritmia no responde, se puede repetir la dosis a los 30 Antiarrítmicos no incluidos en la clasificación de Vaughan Williams Sulfato de magnesio Adenosina Digoxina Es capaz de inhibir la autodespolarización de las células parcialmente despolarizadas. De elección en la torsade de pointes. Es necesario el control de los niveles de magnesio si se sospecha hipermagnesemia. Puede producir debilidad muscular con depresión respiratoria sobre todo si se usa con relajantes musculares, antidepresivos y sedantes, además de hipopotasemia. La falta de respuesta de la arritmia al magnesio obliga a la inserción inmediata de marcapasos temporal. Deprime de forma selectiva la conducción en el nodo A-V. Junto con el verapamilo, es el fármaco de primera elección para el tratamiento de las taquicardias supraventriculares. Su efecto es muy corto. Produce sensación de disnea, opresión torácica, rubefacción y, ocasionalmente, broncoespasmo. El antídoto es la teofilina, por lo que se recomienda disponer de ella cuando se deba administrar. No usar ante la sospecha del síndrome de Wolff Parkinson. Es un fármaco que disminuye la conducción por el nódulo A-V por efecto parasimpático. De elección en la taquicardia supraventricular, en especial si existe insuficiencia cardiaca ya que no produce disminución de la contractilidad. Controla la frecuencia ventricular en la ACxFA y el flutter auricular. Margen terapéutico estrecho, en especial en los paciente añosos, sobre todo si siguen tratamientos con diuréticos. No usar en caso de síndrome de Wolff Parkinson. Aunque los niveles plasmáticos sean los correctos, es posible tener efectos secundarios de intoxicación. Puede producir taquicardias auriculares, bigeminismo ventricular y torsade de pointes. 1,5 g en 5 minutos por vía intravenosa. Se puede repetir a los minutos si no hay contraindicación. Se debe llevar un control de los reflejos osteotendinosos y la función respiratoria. 6 mg intravenosos en bolus rápido, que se puede duplicar o triplicar cada 2-5 0,25 mg en bolus intravenoso de 1-2 minutos que se puede repetir a los 30 Máximo 1,5 mg en un día. 4

5 Isoproterenol Atropina Dopamina Es un agonista beta 1 y beta 2. Tiene su principal indicación en el bloqueo A-V de segundo y tercer grado con sintomatología. Su uso en la fase aguda del infarto agudo de miocardio incrementa el riesgo de aparición de arritmias. Si no se logra una taquicardia efectiva, se debe colocar un marcapasos de forma inmediata. Fármaco anticolinérgico. Inhibe el sistema nervioso parasimpático. Indicado en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V sintomáticos. Actúa como simpaticomimético (emulando la acción del sistema nervioso simpátic) promoviendo el incremento de la frecuencia cardiaca y la presión arterial. Puede producir efectos deletéreos como taquicardia o hipertensión arterial. Sin embargo, a causa de que la dopamina no puede atravesar la barrera hematoencefálica, su administración como droga no afecta directamente el sistema nervioso central. Diluir 1 mg en 250 cc de glucosa al 5 %. Infundir a una dosis de 1-2 mcg/min pudiendo elevarse hasta 20 mcg/min. 0,5 a 1 mg en bolus intravenoso, que se puede repetir cada 5 Máximo 3 mg en el intento de reversión de los AV sintomáticos (de 0,5 en 0,5 hasta un máximo de 3 mg. Si no funciona, cambiar por otro tratamiento. Diluir 600 mg en 250 cc de glucosa al 5 % e infundir a una dosis de 5 a 10 mcg/kg/min; puede elevarse hasta 15 mcg/kg/min. 5