Fístulas Perianales Clasificación por Resonancia Magnética

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1 Fístulas Perianales Clasificación por Resonancia Magnética Poster no.: S-0560 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: D. A. Puentes Bejarano, D. Gutiérrez Bejarano, Y. Rodriguez, A. M. Vargas Díaz, L. Perez tapia, J. Pereda; Segovia/ES Palabras clave: DOI: Absceso, Fístula, Estadísticas, Estudios comparativos, RM, Tracto gastrointestinal, Abdomen /seram2014/S-0560 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivos Conocer la clasificación de las fístulas perianales por la técnica de resonancia magnética (RM) y sus principales relaciones anatómicas. Realizar un análisis estadístico descriptivo para variables como la edad, sexo, antecedentes patológicos, antecedentes patológicos perianales y antecedentes quirúrgicos perianales, para conocer la forma de distribución de estas variables en nuestra población. Utilizando el sistema de clasificación del hospital universitario de St James, determinar el tipo de fístula perianal más frecuente en la población del Hospital general de Segovia y si tienen alguna relación con las variables seleccionadas. Valorar si nuestros resultados son estadísticamente significativos. Material y método Introducción: La prevalencia de fístulas perianales es del 0.01% Afecta principalmente a población joven. La relación Hombre: Mujer es de 2:1 Cursa con clínica de secreción purulenta y dolor local. La recurrencia es del 25% La etiología puede ser debida a: Hipótesis criptoglandular (infecciosa). Enfermedad de Crohn. Traumatismos. Tumores. Página 2 de 11

3 Material y método: Estudio retrospectivo de los casos de fístula perianal a los que se realizó RM de Pelvis en el Hospital General de Segovia en el periodo comprendido entre los años 2010 hasta Junio de 2013 obteniendo una muestra "n" de 27 pacientes. Se utilizó la clasificación de St James para determinar el tipo de fístulas perianales. Esta claifición se gradua de 0-5 y tiene en cuenta si las fístulas son interesfintéricas o transesfintéricas. Ver Tabla.1. Se determinaron 5 tipos de variables: edad, sexo, antecedentes patológicos, antecedentes patológicos perianales y antecedentes quirúrgicos perianales. Se realizó estudio estadístico descriptivo y analítico. Equipo utilizadó RM de 1.5T Protocolo de secuencias T2 TSE Ax, Cor, Sag. T1 Ax. T1 CIV SPIR, Ax, Cor, Sag. Images for this section: Table 1: Clasificación de St James de las fístulas perianales Página 3 de 11

4 Resultados Estadística descriptiva: La mediana de la edad fue los 51 años. Ver Fig.1 El 85% de la población correspondía a hombres, un 15% a mujeres. Ver Fig.2 Dentro de los antecedentes patológicos la enfermedad inflamatoria intestinal 51.9% (Enfermedad de Crohn) fue el más común, el 33.3% no presentó antecedentes. Ver Fig.2 El 85% de los pacientes tenían antecedentes de enfermedad perianal (fístulas o abscesos) y el 52% habían sido intervenidos quirúrgicamente por alguno de ellos. Ver Fig.3 El tipo de fístula más común en la población de nuestro hospital fueron las interesfintéricas grado 1 y 2. Ver Fig.4 Estadística Analítica: Al tener solo una variable cuantitativa, la edad, no se realizó relación entre variables cuantitativas. Nuestra muestra "n" fue de 27 casos en total, se dicotomizó y se generaron 2 categorías: fistulas interesfintéricas para los grados 1 y 2 (20 casos) y fistulas no interesfintéricas para los grados 3, 4 y 5 (7 casos) se utilizaron pruebas no paramétricas. Ver Fig.5,6,7. Para el análisis bivariante cualitativo-cualitativo se utilizo el chi cuadrado pero al tener una frecuencia esperada inferior a 5 en las tablas de contingencia se utilizo el test estadístico exacto de Fisher. La significación estadística exacta bilateral para los valores de p no fueron significativos. Para el análisis cuantitativo-cualitativo (edad y fistulas) se utilizó el test Wilcoxon Mann- Whitney obteniendo un valor de (p ) no significativo. Página 4 de 11

5 Para el análisis multivariable teniendo en cuenta 5 variables (edad, sexo, antecedentes patológicos, antecedentes patológicos perianales, antecedentes quirúrgicos perianales y como variable respuesta el grado de fístula) se utilizó modelos de regresión logística y regresión binomial con valores de p no significativos. Images for this section: Fig. 1 Página 5 de 11

6 Fig. 2 Fig. 3 Página 6 de 11

7 Fig. 4 Página 7 de 11

8 Fig. 5: Localización de las fístulas perianales. A) Interesfíntericas. B) Transesfíntericas. C) Supraesfíntericas. D) Extraesfintéricas. Página 8 de 11

9 Fig. 6: Fístulas Interesfíntericas RM T1 CIV SPIR Izquierda: Grado 1. Coronal Derecha: Grado 2. Axial Fig. 7: Fistulas no interesfintéricas RM T1 CIV SPIR Axial y Coronal A. Grado 3 B. Grado 4 C. Grado 5 Página 9 de 11

10 Conclusiones Las fístulas perianales son una patología poco frecuente con importante morbilidad y recurrencia. La Resonancia Magnética es una técnica de imagen adecuada para realizar una descripción anatómica de tractos fistulosos, identifica tractos infectados y absceso. Sus principales ventajas son su precisión y no invasión. En la población del hospital General de Segovia el tipo de fístula más común fueron las de tipo interesfintéricas grado 1 y 2 de la clasificación de St James. En nuestros datos, no encontramos evidencia estadísticamente significativa que soporte que edad, sexo, antecedentes patológicos, antecedentes patológicos perianales y antecedentes quirúrgicos perianales, modifiquen el riesgo de severidad en las fistulas perianales. No obstante, estos hallazgos deben ser interpretados con cautela, teniendo en cuenta la principal limitación de nuestro estudio que fue el tamaño muestral. Bibliografía 1. De Miguel C.J, García del S.L, Fraga R.P, Aguilera del H.L.F, Gutiérrez V.L, Díez P de las V.M.I, Marco S. M.G, Manzano P.M, and Fraile M. E. MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features. Radiographics February Morris J, Spencer JA, Ambrose NS. MR Imaging Classification of Perianal Fistulas and Its Implications for Patient Management. March 2000 RadioGraphics, 20, Bartram C, Buchanan G. Imaging anal fistula. Radiol Clin North Am 2003; 41(2): David A Schwartz, MD, Maurits J Wiersema, MD, J Thomas LaMont, MD, Shilpa Grover, MD, MPH. The role of imaging tests in the evaluation of anal abscesses and fistulas. Uptodate De Miguel C.J, Díez P de las V.M.I, García del S.L, Aguilera del H.F, Gutiérrez V.L, Fraga R.P. Clasificación de las fistulas perianales por Resonancia Magnética y su implicación en el manejo del paciente. Seram Susanne Tonino and Robin Smithuis. Rectum - Perianal Fistulas. Radiology Department of the Medical Centre Alkmaar and the Rijnland hospital, Leiderdorp, the Netherlands Radiology Assistant. January 21, Página 10 de 11

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